Диссертация (1173709), страница 6
Текст из файла (страница 6)
пособие. –М. 2015. С. 297.282928Однако,указанныенаминормативно-правовыеактыхотьииграютсистемообразующую роль в сфере оказания медицинских услуг, основныеположения, связанные с оказанием медицинских услуг (помощи) находят своеотражениевстандартахоказаниямедицинскихуслуг(помощи),которыеутверждаются Минздравом России. Стандарт оказания медицинской помощисостоит из названия, где указано заболевание, для которого разработан стандарт, идля какой категории лиц он предназначен. Например, Приказом Минздрава Россииот 09.11.2012 № 812н31 утвержден стандарт специализированной медицинскойпомощи детям при кожно-бубонной форме чумы. Затем в стандарте указываются егоосновные параметры, которые имеют отношение к заболеванию (форма, стадия) и кмедицинской помощи (вид, условия, форма, средние сроки лечения).Затем указаны, какие медицинские мероприятия надлежит выполнить впроцессе диагностики состояния.
Они могут быть разделены на различные группы,какправило,поформевыполняемойдеятельности:осмотрспециалиста,лабораторные, инструментальные и иные методы исследования. В стандартеуказывается не только услуга, но и кратность, с какой она должна быть выполнена ичастота выполнения медицинской услуги во врачебной практике ранее. Так,ультразвуковоеисследованиепочекинадпочечников,приоказанииспециализированной медицинской помощи детям при кожно-бубонной форме чумы,при проведении диагностических мероприятий, выполняется один раз, а частотавыполнения этого диагностического мероприятия составляет 0,01, то есть один разна сто случаев.Именно в этом скрывается одна из проблем расследования преступленийизучаемой нами категории, о которых мы будем говорить подробнее ниже:следователь не может, не прибегая к помощи лиц, обладающих специальнымизнаниями в той или иной области медицины, самостоятельно, имея только стандартПриказ Минздрава России от 09.11.2012 N 812н «Об утверждении стандарта специализированной медицинскойпомощи детям при кожно-бубонной форме чумы» // "Российская газета", спецвыпуск, N 131/1, 20.06.2013.3129оказания медицинской услуги (помощи) разрешить вопрос о том, сделано ли быловрачом все необходимое или нет.
Следователь не сможет самостоятельно дать ответна один вопрос, каков тот один из ста случаев, когда надо было выполнитьультразвуковое исследование почек и надпочечников, а когда нет.Далеевстандартеуказываютсяметодылечения:хирургические,эндоскопические, эндоваскулярные и другие. Отдельно приводится переченьлекарственных препаратов, зарегистрированных на территории России, и ихсуточных доз, которые могут быть использованы в процессе лечения.Важная проблема, на наш взгляд, была поднята В.В. Тырычевым: стандартыоказания медицинской помощи публикуются или с задержкой или остаютсянеопубликованными вообще, что ставит под сомнение вопрос о правомерности ихиспользования при оценке деятельности медицинского работника32.И все же, несмотря на все сложности, стандарты оказания медицинской услуги(помощи) находят свое применение в следственной и судебной практике, примерчего приведен нами ниже.Врач-рентгенолог П.
при производстве мультиспиральной компьютернойтомографии (МСКТ) почек ввела пациентке Ч. рентгенологическое вещество«Ультравист-370». Согласно инструкции по медицинскому применению препарата«Ультравист»,необходимовыяснитьсамочувствие,состояниездоровьяиудостовериться в отсутствии у пациента заболеваний, в частности, аллергических,которые могут повлечь развитие тяжелых реакций, в том числе смерти, навнутривенное введение рентгеноконтрастного вещества.П. в нарушение инструкции не стала выяснять, имеется ли у Ч.гиперчувствительностькхимическимвеществам,особенностиорганизма,аллергические заболевания.Тарычев В.В. Легитимность стандартов оказания скорой медицинской помощи // Медицинское право.
– 2014. – № 1.– С. 49 - 51.3230Также при проведении МСКТ необходимо предупредить пациента опоследствиях его применения; при наличии заболеваний – разъяснить порядокпроведения исследования, при наличии аллергических заболеваний – ввестиантигистаминные препараты (преднизолон, дать принять 1-1,5 литра жидкости) сцелью уменьшения концентрации рентгеноконтрастного препарата в организме.Принятие окончательного решения о выполнении МСКТ и определение методикипроведения относится к компетенции врача-рентгенолога.П. указанных действий не выполнила. В связи с тем, что у Ч. былагиперчувствительностьисложныйкомплексиммунных,физиологических,биохимических и патофизиологических характеристик организма, после введенияпрепарата «Ультравист» под действием его активного вещества, у Ч., имевшейгиперчувствительностькактивномувеществупрепарата,развилсяанафилактический шок, приведший к смерти33.Четвертым доводом может служить то, что во всех перечисленных намистатьях УК РФ, которые входят в понятие преступлений против жизни и здоровья,совершаемых при оказании медицинских услуг, уголовная ответственность задопущенные нарушения указанных правил становится возможной при условиинаступления общественно опасных последствий содеянного.В-пятых, наша классификация способствует формированию у следователейзнаний о криминалистической структуре указанных преступлений, что даетвозможность определить круг обстоятельств, подлежащих установлению прирасследовании преступлений против жизни и здоровья, совершаемых при оказаниимедицинских услуг, и выделить обстоятельства, которые являются ключевыми сточки зрения раскрытия и расследования преступлений, а также установитьнаиболее целесообразную последовательность выяснения других обстоятельств иАпелляционное определение Московского городского суда от 16.05.2013 по делу № 11-17419 // СПС«КонсультантПлюс».3331решить вопрос о методах и средствах предварительного расследования даннойкатегории уголовных дел.Любое совершаемое или совершенное деяние не может быть совершено внеокружающей обстановки.
Именно в ней преступление находит свое отражение, порезультатам анализа которого сначала сотрудник органов предварительногорасследования,азатемисуд,будутустанавливатьвсеобстоятельствапроизошедшего, разрешать вопросы, предусмотренные уголовно-процессуальнымзаконодательством Российской Федерации.Как указывал В.А. Образцов,обстановкой совершения преступления является «часть окружающей среды, на фонеи под опосредованным воздействием которой возникает и протекает процесс егоотражения»34.Обстановкасовершенияпреступлениярассматриваетсявкачествеотражающей системы35, состоящей из непосредственных элементов. Рассмотримкаждую группу элементов обстановки совершаемого преступления применительно крассматриваемой нами категории преступления.Отражение обстановки совершения преступления против жизни и здоровья,совершенного при оказании медицинской услуги, может быть зафиксировано впамяти физических лиц.
Ими могут быть коллеги медицинского сотрудника,которые в момент совершения или сокрытия следов преступления находились внепосредственной близости от места совершения или сокрытия преступления.Лицами, запомнившими обстановку совершения преступления, могут быть:1.пациентылечебногоучреждения,вприсутствиикоторыхпроисходило оказание медицинской услуги;2.лица, которые в силу своих служебных обязанностей находилисьнепосредственно рядом с местом совершения преступления илиОбразцов В.А. Криминалистика. Курс лекций. М.: Юристъ, 1996. С.
44.Алехин Д.В. Алгоритм действий следователя по проверке версии о некриминальных причинах безвестногоисчезновения людей // Российский следователь. – 2015. – № 20. – С. 5-8.343532сокрытием егоследов–водитель автомобиляслужбыскороймедицинской помощи;3.случайные свидетели происходящего при оказании медицинскойуслуги потерпевшему.Например, из показаний младшего медицинского персонала следовало, чтодежурный врач инфекционного отделения во время дежурства покинула безпрофессиональной необходимости отделение, при этом, не сообщила медицинскомуперсоналу свое местонахождение. Эти показания стали основным доказательствомненадлежащегоисполнениялицомсвоихпрофессиональныхобязанностей,повлекших смерть несовершеннолетнего пациента. Если бы врач не оставиласамовольно дежурство, она могла бы оказать умирающему необходимую помощь,что предотвратило бы наступление смерти36.Вобстановкупреступлениякриминалистическойнаукойвключаютсяпредметы преступного посягательства.
Изменения, которые происходят в организмепотерпевшего37врезультатедействиймедицинскогоработника,являютсяважнейшей чертой обстановки совершаемого преступления. И только в том случае,если эти изменения нанесут установленный уголовным законом вред, можноговорить о совершенном преступлении.Следующим элементом обстановки совершенного преступления, связанного соказанием медицинской услуги, являются документы, в которых находит своеотражение деятельность медицинского персонала по оказанию медицинской услуги,и которые являются важным источником доказательственной информации. Этидокументы могут стать необходимым объектом анализа не только для органовпредварительного расследования, органов прокуратуры, но и для органовТакой вывод можно сделать из анализа постановления Президиума Московского областного суда от 20.06.2012 №225 по делу № 44у-175/12 // СПС «КонсультантПлюс».37Максимальной прогностической значимостью летального исхода в послеоперационном периоде обладают несколькопризнаков: увеличенный вальвуло-артериальный импеданс и другие.
Подробнее: Акверина И.И. Прогнозированиетечения послеоперационного периода после хирургической коррекции приобретенных пороков сердца с помощьюсовременных неинвазивных методов визуализации сердца: дис... д-ра мед. наук. М, 2016. С. 15.3633государственной власти, осуществляющих контрольные функции за деятельностьюлечебныхучреждений,которымдляпроведенияконтрольно-надзорныхмероприятий требуются подробные записи, отражающие деятельность медицинскихработников. И конечно, медицинская документация необходима самим медицинскимработникам для качественного выполнения своих профессиональных обязанностей.В медицинских документах больного может быть обнаружен ошибочнопоставленный диагноз, ошибочно назначенное лечение и некорректные выводыпроведенных исследований. Все это должно быть изучено лицом, производящимпредварительное расследование при реконструкции произошедшего событияпреступления.При анализе медицинской документации следователем должен такжеучитываться тот фактор, что возможны противоречия между методами лечения икритериями оценки проведенного лечения.
В качестве примера можно привестиситуацию в отечественной венерологии. Международные стандарты лечениясифилиса предполагают использование лекарственных препаратов на основепенициллина,которыйдействуетпротив бледнойтрепонемы(возбудителясифилиса), в то время как нормы контроля лечения остались прежними с советскихвремен и направлены на обнаружение в сыворотке крови антител противфосфолипидов из липидной мембраны, которая разрушается сифилитическойинфекцией. Таким образом, трипонема может уже быть уничтожена действиемпенициллина, в то время как результаты ее деятельности фиксируются в сывороткекрови. В итоге сложно определить результаты лечения, его эффективность, чтоможет стать причиной развития скрытых форм сифилиса и нейросифилиса38.Оборудование и инструменты, которые могут быть использованы для оказаниямедицинских услуг, также входят в состав обстановки совершенного преступления.К таковым могут быть отнесены как специальное оборудование и инструменты,Агаев Р.А.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
