Диссертация (1173709), страница 25
Текст из файла (страница 25)
Необходимо уточнить у эксперта, имеются линаучно обоснованные методики оценки качества оказанной медицинской услуги, втом числе такие, которые позволяют их использовать с помощью компьютерныхтехнологий для разрешения вопросов, которые ставились для экспертногоисследования204. Если таковые имеются, то следователю необходимо задать вопрос отом, были ли они использованы для проведения экспертизы, а если не были, товыяснить причины отказа от их использования. Перед завершением допросаследователю необходимо попросить эксперта на отдельном листе бумаги изобразитьалгоритм развития неблагоприятного исхода оказания медицинской услуги 205,указать в какой зависимости находятся последствия, как они развивались.
Этот листнеобходимо впоследствии приложить к протоколу допроса эксперта. С однойВ одном из комиссионном заключении судебно-медицинской экспертизы, автору диссертационного исследования, втом месте, где эксперты должны были обосновать свой вывод ссылкой на использованные научные источники,использованные в процессе экспертного исследования, встретилась фраза «исходя из общих положений медицинскойнауки».204Попова Г.В. Критерии экспертной оценки профессиональных ошибок и дефектов оказания медицинской помощи навсех этапах стоматологического лечения: дис.
… д-ра мед. наук. М., 2008. – 184 с.; Тягунов Д.В. Судебно-медицинскаяхарактеристика дефектов, возникших при оказании медицинской помощи (по материалам судебно-медицинскихкомиссионных экспертиз): дис. … канд. мед. наук. М., 2010. -91 с.;205Мурзова Т.В., Малахов Н.В., Дятел А.В. Анализ дефектов оказания медицинской помощи по результатам изучениясудебно-медицинских экспертиз неблагоприятных исходов стоматологического лечения // Современные проблемынауки и образования. – 2012 –№ 3. – С. 45-49.203121стороны, таким образом, следователь сможет в более простой форме еще развоспринять содержание выводов судебно-медицинской экспертизы, а с другойстороны, у него будет возможность убедиться еще раз в том, насколько полноэкспертом были изучены обстоятельства, какие связи удалось выявить в механизмеразвития неблагоприятного последствия оказания медицинской услуги.Использование заключения специалиста при расследовании преступленийпротив жизни и здоровья, совершаемых при оказании медицинских услуг, такжеявляется проблемой современной следственнойисточникомполучениядоказательственнойпрактики в России.
Этиминформациисотрудникиправоохранительных органов пренебрегают. Так, ни в одном из изученных намиматериалов уголовного дела или материала проверки сообщения о преступлениизаключение специалиста не было использовано, а среди опрошенных намиследователей только 8% (Приложение № 1) использовали этот источниккриминалистическизначимойинформации.Кэтомуинструментудоказательственной информации, по нашему мнению, необходимо прибегать в томслучае, если требуется разрешение вопросов о сложившейся профессиональнойпрактике лечения заболевания, которым страдал потерпевший, о том, какиепроблемы имеются при диагностике и лечении указанного заболевания, о том, чтопредлагается медицинской наукой в качестве современных способов и методовдиагностики и лечения заболевания.
Например, для купирования пузырномочеточникового рефлюкса у детей могут быть использованы консервативные,эндоскопические и оперативные методы лечения. Выбор метода лечения рефлюксамочи,основываетсяэффективностинаегогенезе,проведеннойранеестепенипораженияконсервативнойфункциитерапии,почек,наличиясопутствующей патологии, также зависит от возраста больного и данных,полученных при цистоскопии206.
Для того, чтобы определить, насколько выбранныйТекотов А.Н. Дифференцированный подход к выбору эндоскопического импланта в лечении пузырномочеточникового рефлюкса у детей: автореф … дис.. канд. мед. наук. М., 2014. С. 8.206122метод был оптимальным, существовали ли предпосылки для выбора иного методалечения, какому методу лечения отдается преимущество, потребуются зачастую нетолько теоретические знания, но и практические. В качестве примера, которыйиллюстрирует, как сильно могут расходиться теоретические рекомендации ипрактическая деятельность медицинских работников, можно привести подходы клечению свежих закрытых переломов II-V пястных костей.
Большинство работ, какутверждает Г.А. Семилетов, посвящены оперативным методом лечения, хотя напрактике чаще используются консервативные методы207.Вопросы об оценке профессионализма деятельности медицинского работникапри лечении потерпевшего ставить не стоит по нескольким причинам. Во-первых, нестоит пытаться подменить результаты судебной экспертизы, проводимой прирасследовании уголовного дела, заключение специалиста. Во-вторых, заочновысказать суждение по сложному комплексу вопросов о наличии или отсутствиипричинно-следственного комплекса между действиями конкретного медицинскогосотрудника и состоянием здоровья потерпевшего очень сложно. Это потребуетпредоставления всей совокупности собранных сведений, которые требуются дляпроведения судебно-медицинской экспертизы. Сообщенная информация может бытьиспользована для определения уровня профессиональной подготовки медицинскихсотрудников, оказывавших медицинскую услугу.
Также, на наш взгляд, могут бытьуместны вопросы об объеме курсов подготовки и переподготовки медицинскогоперсонала по интересуемым следствие направлениям деятельности: разбираются илинет аналогичные случаи из врачебной практики, как часто они встречаются вповседневной деятельности медицинского персонала, какая учебная и научнаялитература описывает аналогичные случаи и пути их разрешения. Установлениеответов на эти вопросы позволит следователю всесторонне понять действиямедицинского работника и факторы, которыми он руководствовался при леченииСемилетов Г.А.
Консервативное лечение свежих закрытых переломов II -V пястных костей короткой пястнойповязкой. автореф … дис.. канд. мед. наук. М., 2005. С. 3.207123потерпевшего. По нашему мнению, с просьбой о предоставлении заключения,требующего специальных знаний, необходимо обращаться в научные учреждениясистемы здравоохранения, на профильные кафедры высших учебных заведений,осуществляющих подготовку медицинского персонала.Резюмируя все, что написано выше, можно сделать следующие выводы.Криминалистикой к настоящему времени накоплен определенный объем научныхтрудов по использованию специальных знаний в процессе расследованияпреступлений.
В диссертационном исследовании были представлены подходы посовершенствованию процесса подготовки к назначению судебно-медицинскойэкспертизы, включая подбор вопросов, их очередность, порядок предоставленияобъектовдлявозможностиэкспертногоисследования,использованияиныхвыборэкспертизэкспертногодляполученияучреждения,ипроверкикриминалистически значимой информации. В работе были предприняты попыткивыявленияошибок,медицинскойсовершаемыхэкспертизы.следователемПредложеныприназначениитактические подходысудебно-использованияспециальных знаний: предварительная консультация со специалистом передпроведениемлюбыхследственныхдействийиназначениемэкспертизы,возможности использования стандартов оказания медицинских услуг, особенностипроведения допроса судебно-медицинских экспертов по делам изучаемой категории,а также обоснована необходимость более активного использования в следственнойпрактике заключения специалистов.
Все предлагаемые действия образуют,целостныйкомплексмер,направленныйнаустановление,проверкукриминалистически значимой информации, а также нацеленный на преодолениепротиводействия сотрудникам правоохранительных органов.124Глава 3. Организационно-криминалистическое обеспечениерасследования преступлений против жизни и здоровья, совершаемыхпри оказании медицинских услуг.§ 1.
Криминалистическое обеспечение расследования преступлений,совершаемых при оказании медицинских услуг, повлекших тяжкий вредздоровью или смерть.Криминалистическое обеспечение расследования преступлений, совершаемыхпри оказании медицинских услуг, повлекших тяжкий вред здоровью или смерть,базируетсянаосновныхположенияхиразработкахкриминалистическогообеспечения расследования преступлений против жизни и здоровья в целом. Однако,эта группа преступлений имеет свои особенности, заключающиеся в различныхследственныхситуациях,тактическихзадачах,чтовынуждаетнасихпроанализировать.Преступление, предусмотренное частью 2 статьи 109 УК РФ, совершаетсяпутем нарушения установленных правил оказания медицинской услуги.
Указанныеправила носят нормативный характер, например, стандарты оказания медицинскойпомощи,установленныевыражаетсявдействииМинздравомиРоссии.бездействииПроцессмедицинскогонарушенияработника,правилкоторыйнепосредственно оказывает медицинскую услугу.Субъектом преступления является медицинский работник, который оказывалмедицинскую услугу с нарушением правил, что стало причиной наступления смертилица, которому медицинская услуга оказывалась. При этом не имеет значение, влечебном учреждении какой формы медицинский работник оказывал услугу.
Так, 19декабря 2011 года в частной медицинской клинике «Де Вита» в ходе проведенияоперации по липосакции скончалась 28-летняя пациентка. Эксперты установили, чтосмерть потерпевшей наступила в результате передозировки обезболивающим125средством лидокаином208.К причинам рассматриваемого преступления можно отнести такие каккарьеризм,безразличие.Медицинскийработникутрачиваетчувствоответственности, которая налагается на него социальными нормами.
Медицинскийработник, совершающий рассматриваемое преступление, небрежно относится кисполняемым им профессиональным обязанностям.Обстановка преступления представлена характерными элементами. Так,лицами, которые могут присутствовать при совершении преступления, могут бытьсотрудники медицинского учреждения, пациенты, обратившиеся за оказаниеммедицинской услуги, лица, осуществляющие организационное и материальнотехническое обеспечение деятельности медицинского учреждения, например,санитарки, технический персонал. Действия медицинских работников находят своеотражение в медицинской документации, которая ими заполняется, а также врезультатах исследования организма пациента.Важным фактором, влияющим на оценку действий медицинского работника,является состояние здоровье потерпевшего, как до оказания медицинской услуги,так и после ее оказания. Для выяснения всех обстоятельств преступления,предусмотренногочасть.2статьи109УКРФ,необходимоглубокопроанализировать медицинские документы, исследовать медицинскую технику иинструменты, в частности их пригодность.Следы преступления могут быть обнаружены следователем в медицинскойдокументах, в которых отражен ход оказания медицинской услуги, в запоминающихустройствахтехническихсредств,намедицинскойаппаратуре,предметахобстановки.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
