Диссертация (1173709), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Так, препарат«Ластет» считается эффективным средством в борьбе с онкологическимизаболеваниями164. Однако его дозировка должна подбираться химиотерапевтом оченьтщательно, так как одним из самых распространенных побочных эффектов этогопрепарата является снижение числа лейкоцитов в крови165, а это ведет за собойослабление иммунной системы организма. Следователю особое внимание надлежитуделить информации о действиях медицинских работников с момента поступленияпациента в медицинское учреждение о том, где фиксируются выполняемыедействия, каким диагностическим и иным оборудованием могли пользоватьсяНапример, современная медицинская наука выделяет четыре группы способов попадания инородных предметов вмочевой пузырь.
Подробнее об этом: Коварский С.Л., Меновщикова Л.Б., Захаров А.И., Склярова Т.А., Текотов А.Н.Редкие наблюдения инородных тел мочевого пузыря у детей // Детская хирургия. – 2014. – № 4. – С. 48-51.164Захарычев В.Д., Кротевич М.С. Алгоритм лечебных подходов при нехромаффинной паранглиоме средостения //Российский онкологический журнал. – 2014. – № 3. – С. 19-24.165Инструкция по применению лекарственного препарата «Ластет»: URL: http://medi.ru/doc/x1193.htm (дата обращения29.03.2016).16393медицинские работники в процессе оказания медицинской услуги.
Например,диагностика бактериальногохарактеризуетсябольшимгнойногоменингита на догоспитальном этапеколичествомошибок166,чтопримолниеносномпротекании будет иметь важное значение при оценке действий медицинскихработников: состояла ли ошибка в лечении пациента или же она была допущена настадии диагностики. В качестве еще одного примера можно указать, чтодиагностическаятораскопияопухолейторакальнойлокализациипозволяетвыполнить диссиминацию по плевре, а это не всегда возможно в ходе выполненияплевральной функции167. Все эти сведения дадут возможность следователю получитьцелостное представление о следах преступления, которые могли быть оставленымедицинскими работниками, о месте нахождении и о механизме образования этихследов. Только после этого лицо, не имеющее специальной подготовки в областимедицины, сможет провести действия, направленные на поиск и обнаружениеинформации о следах преступного события.
Проведение поиска информации опроизошедшем без точных сведений о следах преступления и механизмеследообразования создает повышенный риск утраты этих следов для органовпредварительного расследования.В случае, если следователем было принято решение о возбуждении уголовногодела, то, по нашему мнению, также необходимо привлечь лицо, обладающееспециальными знаниями по медицинской специальности, по которой у следователявозникает необходимость в получении консультации. Цель допроса специалиста ужев рамках уголовного дела является такой же, что и при опросе лица, обладающегоспециальными знаниями, на стадии проверки сообщения о преступлении: получениесведенийобисточникахинформации,следахпреступления,механизмевозникновения этих следов.
Данная мера направлена на преодоление возможногоБалмасова И.П., Венгеров Ю.Я., Раздобарина С.Е., Нагибина М.В. Иммунопатогенетические особенностибактериальных гнойных менингитов // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2014. – № 5. – Т. 19. – С. 4-9.167Аллахвердиев А.К. Аналитические и методологические основы эндохирургии опухолей торакальной локализации:дис. … д-ра мед. наук. М., 2016.
С. 279.16694противодействия со стороны заинтересованных лиц — опрошенное ранее лицомоглосообщитьпредполагаемомупреступнику,руководствумедицинскогоучреждения о том, что оно привлекалось следственными органами к проведениюпроверочных мероприятий. Это может впоследствии найти отражение в сообщенииим заведомо неверных сведений, которые могут направить следствие по ложномуследу. Поэтому в качестве специалиста после возбуждения уголовного дела можетдопрашиваться только лицо, которое ранее не привлекалось следователем дляучастия в проверочных и следственных мероприятиях. Также это лицо должносоответствоватьранееуказаннымнамитребованиям:бытьспециалистомсоответствующего медицинского профиля, иметь стаж работы по специальности неменее 10 лет и не осуществлять какую-либо деятельность в том лечебномучреждении, сотрудниками которого моглобыть совершено преступление.Выполнение всех этих требований будет являться важной предпосылкой дляполучения следователем достоверной информации от привлекаемого в качествеспециалиста лица.Крайне важен выбор не только консультанта, но и важно определить, какуюэкспертизу необходимо назначить.Центральное место среди экспертиз при расследовании преступлений,совершаемых медицинскими работниками при оказании медицинских услуг,занимает судебно-медицинская экспертиза.
Так, по нашим данным, полученных впроцессе опроса следователей, 83% опрошенных отдавали предпочтение этомуисточнику доказательственной информации при расследовании преступленийпротив жизни и здоровья, совершаемых при оказании медицинских услуг(Приложение № 1). Она назначается как в отношении живых лиц, так и трупов.Место судебно-медицинской экспертизы определяется кругом задач, которые стоятперед сотрудником следственных органов, а также возможностями данного видаэкспертиз. Основная потребность судебно-медицинской экспертизы сводится кустановлению причинно-следственных связей между действиями (бездействиями)95медицинских работников и наступившими неблагоприятными последствиями,выразившимися в причинении вреда здоровью потерпевшему.Каждой судебно-медицинской экспертизе должна предшествовать тщательнаяподготовка.
Насколько тщательно будет проведен подготовительный период,настолько возрастает вероятность того, что результат будет полным и достоверным.Перечислим и рассмотрим ряд факторов, которые могут оказать на это влияние.К таким факторам относятся материалы для проведения экспертизы, а такжевопросыэксперту.Экспертизы,назначаемыеподеламопреступлениях,совершенных медицинскими работниками при оказании медицинских услуг,относятся к самой сложной категории. Их проведение занимает не один месяц вотделе сложных экспертиз судебно-медицинского бюро, над ними трудитсякомиссия экспертов, которая состоит как минимум из трех человек. Очевидно, чтоесли после заключения экспертов, работавших несколько месяцев, будет выяснено,что следователь не сообщил важную информацию, которая ему была известна донаправления материалов уголовного дела на экспертизу, то это потребуетпроведения новой экспертизы.
Кроме того, эксперт, проводящий экспертизу, всоответствии с п. 2 ч. 4 ст. 57 УПК РФ не имеет права самостоятельно собиратьматериалы для ее проведения, он может только обратиться за предоставлениемдополнительных материалов к лицу, в чьем производстве находится материалпроверки сообщения о преступлении или уголовное дело.Несмотря на все меры, предпринимаемые представителями юридического имедицинского сообществ, формулирование вопросов при назначении судебномедицинскойэкспертизыопрофессиональныхпреступленияхмедицинскихработников вызывает затруднения. Автор настоящего исследования на своемпрофессиональном опыте в качестве общественного помощника следователятерриториального подразделения Следственного комитета России в этом убедился.Зачастую, следователи при назначении судебно-медицинских экспертиз по деламданной категории, ограничиваются вопросом или вопросами о наличии либо96отсутствиипричинно-следственной связимежду действиями(бездействием)медицинских работников и наступлением смерти потерпевшего лица.
Очевидно, чтоданный подход является деструктивным в связи с тем, что при расследованиипреступлений любой категории для правильной юридической квалификации впроцессе расследования необходимо установить не только объективную сторонупроизошедшего, но и иные элементы состава преступления. В соответствии состатьей 2 Федерального закона от 31.05.2001 № 73-ФЗ «О государственной судебноэкспертной деятельности в Российской Федерации» задачей государственнойсудебно-экспертной деятельности является оказание содействия судам, судьям,органам дознания, лицам, производящим дознание, следователям в установленииобстоятельств, подлежащих доказыванию по конкретному уголовному делу,посредствомразрешениявопросов,требующихспециальныхзнаний.Применительно к преступлениям данной категории без помощи специалиста дажеопытному следователю невозможно самостоятельно решить ряд познавательныхзадач.Следователь при расследовании преступлений против жизни и здоровья,совершаемых при оказании медицинских услуг, должен исходить из некотороготипового круга вопросов, который ставится на разрешение перед комиссиейсудебно-медицинских экспертов168.
Этому вопросу уделяли внимание многиеученые, как медики, так и криминалисты.В.Д. Пристансков в своем диссертационном исследовании указал на то, какиегруппы проблем связаны с назначением и проведением судебно-медицинскойэкспертизы по делам исследуемой категории: постановка вопросов, проверкасоблюдениятребованийзаконодательства,оценкарезультатовсудебнойПашинян Г.А., Ившин И.В. Профессиональные преступления медицинских работников против жизни и здоровья.М.: Медицинская книга, 2006.
С. 139-140. Данный перечень вопросов приведен здесь исключительно в качествепримера. По нашему мнению, некоторые его положения являются дискуссионными.16897экспертизы169.Л.В. Сухарникова170 считает, что наиболее целесообразно использоватьвопросы, сформулированные В.Л. Поповым в курсе лекций по судебной медицинедля студентов медицинских вузов, который предлагает в частности такие вопросыкак: «Каким мог быть исход при правильной и своевременной диагностике, а такжеполноценномлечении?»,«Правильно,своевременно,полно,достаточноиэффективно осуществлялось лечение больного или пострадавшего?»171Мы считаем, что такая постановка вопросов является некорректной.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
