Диссертация (1173709), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Только сопоставив и проверив пространственно-временныекоординаты изучаемого события, информацию о нем, можно разрешить вопрос одостоверности такой информации, о существовании события.Установление пространственно-временных координат, в которых происходилооказание медицинской услуги, является важной деятельностью следователя, но неединственной.Это связано с тем, что обстановка совершенного преступления определяетсяконкретностьюситуации,прикоторойпроизошлоотражениемеханизмапреступления, в связи с чем явление, которое является причиной, всегданакладывает отпечаток на действия, в которых происходила ее реализация.Установление и последующее оперирование признаками, из-за которых произошлоотражение причины в объективной реальности, способствовало бы установлениюпричинно-следственных связей между событиями144.Корухов Ю.Г.
Криминалистическая диагностика при расследовании преступления: научно-практическое пособие. /Ю.Г. Корухов. М.: Норма-Инфра М, 1998. С. 132-134.14484В качестве иллюстрации действия сформулированного нами утвержденияможет быть рассмотрена распространенная ситуация, когда в отделение реанимациии интенсивной терапии из профильного отделения (например, хирургического,)поступает пациент, который самостоятельно не может осуществлять дыхательнуюфункцию. Такого пациента подключают к аппарату искусственной вентиляциилегких. Частым побочным эффектом работы аппарата искусственной вентиляциилегких, является пневмония, которая становится причиной смерти145. В связи с этим вследственной практике возникает вопрос о том, какова причина возникшейпневмонии: деятельность аппарата искусственной вентиляции легких или инаяпричина.
Это требует от следователя проведения анализа достаточности всехвозможных причин развития пневмонии: от побочных действий медицинскихпрепаратов, которыми проводилось непосредственное лечение пациента (лечениеосновного заболевания), до соблюдения санитарных правил в отделении реанимациии интенсивной терапии.Только в случае, если соблюдаются все эти указанные правила, можноговорить о том, что два явления образуют единый комплекс на основе причинноследственной связи, а значит, одно из них причина, а другое – следствие.При этом еще следует отметить, что чем больший промежуток временипрошел между оказанием медицинской услуги и ее последствиями, тем сложнееустановить причинно-следственную связь.
Так, вполне возможно, что умершемулицу был причинен тяжкий вред здоровью, а уже под воздействием иныхнеблагоприятных факторов последовала смерть потерпевшего.В связи с этим необходимо обратить внимание, что между тем, какоценивается тяжесть некоторых повреждений судебными медиками и клиницистамисуществует расхождение. Так, «рана живота, проникающая в брюшную полость, втом числе без повреждения внутренних органов» оценивается судебными медикамиМустафин Т.И., Р.Р.
Кудояров. Актуальные вопросы диагностики и лечения госпитальной пневмонии. //Медицинский вестник Башкортостана. –2012. –№ 4, Т. 7. – С. 73-78.14585как тяжкий вред здоровью146, в то время как клиницистами оценивается какповреждение средней тяжести147. Таким образом, использование критериев тяжкоговреда здоровью в установлении причинно-следственной связи между деяниямимедицинскогоработникаинаступлениемсмертипотерпевшеговрядлицелесообразно148.Вместе с тем, имеются ситуации, когда в одних случаях эксперты указываютна наличие причинно-следственной связи между причиненным повреждением илетальным исходом, а в других случаях не указывают на это149.
Также необходимоотметить, что сегодня судебно-медицинскими экспертами принято указывать веськомплекс сочетанной травмы (то есть одновременно возникшей травмы двух и болееорганов, принадлежащих к разным анатомно-функциональным системам150) в«основном повреждении». «Основное повреждение» может быть комбинированными представлено в виде «сочетанного повреждения» – нозоологическими формами,которыми страдал потерпевший и которые, находясь в различных патогенныхсостояниях и отягощая друг друга, привели к смерти потерпевшего, причем каждоеиз них в отдельности не привело бы к смерти потерпевшего151.
Так, по даннымисследований, в раннем посттравматическом периоде при сочетанной травмеосновные дефекты оказания медицинской услуги сводятся к невыявлению основнойтравмы и ее осложнений, а в позднем посттравматическом периоде основныедефекты оказания медицинской услуги сводятся к недооценке тяжести травмы,Приказ Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 № 194н «Об утверждении Медицинских критериев определениястепени тяжести вреда, причиненного здоровью человека». // "Российская газета", N 188, 05.09.2008.147Гуманенко Е.К. Военно-полевая хирургия: Учебник.
2-е изд. // под. ред. Е.К. Гуманенко. М.: 2008. C. 93.148Хрусталева Ю.А. Критерии установления причинно-следственной связи между механической травмой и летальнымисходом в случаях смерти пострадавших на месте происшествия. // Судебно-медицинская экспертиза. –2010. –№ 3. –С.17-19.149Хрусталева Ю.А.
Анализ экспертных материалов по установлению причинности в случаях наступления смертипострадавших в ранний и поздний посттравматический период. // Вестник Санкт-Петербургской ГМА им. И.И.Мечникова. –2009–. № 2: 31. С. 30—33.150Большой энциклопедический словарь медицинских терминов. Под ред. Э.Г. Улумбекова. М., 2012 С.1534.151Зайратьянц О.В., Кактурский Л.В. Формулировка и сопоставление клинического и патологоанатомическогодиагнозов: Справочник. М., 2008.
С.106.14686неадекватному лечению паталогии.152Критерии причинно-следственной связи между действиями (бездействиями)медицинского работника и наступлением смерти потерпевшего, по нашему мнению,должны быть следующими: наличие повреждений, которые не совместимы с жизньюили причиняют вред здоровью; наличие повреждений, которые вызывают вбольшинстве случаев осложнения, которые не совместимы с жизнью.Именно наличие общих критериев причинно-следственной связи позволитсудебно-медицинским экспертам единообразно подходить к формулированиювыводовопричинностимеждуненадлежащимисполнениеммедицинскимработником своих профессиональных обязанностей и наступлением смертипотерпевшего.В процессе поисково-познавательной деятельности, следователю необходимопредпринять меры по сбору и проверке информации о той среде, в рамках которойпроисходило оказание медицинской услуги.
Поэтому мы не согласны с тем, чтосудебно-медицинский эксперт может определить вид причинно-следственной связимежду действиями и бездействиями медицинских работников и наступившиминеблагоприятными последствиями, основываясь на материалах, предоставленныхдля проведения экспертного исследования.153Так может быть обнаружено, что медицинский работник, оказывая услугу,действовал в условиях обоснованного риска.
Это связано с тем, что медицинскийперсонал вынужден действовать в различных ситуациях. Некоторые ситуации могутскладываться так, что у медицинского работника есть объективная возможностьпровести все необходимые исследования и после чего проанализировать ихрезультаты и выполнить необходимые лечебные процедуры. Однако очень частоситуация складывается таким образом, что медицинский работник, оказывающийМаксимов А.В. Судебно-медицинская оценка дефектов оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетаннойтравмой. дис.
.…. д-ра. мед. наук. М. 2013. С. 5-6.153Ковалев А.В. Порядок проведения судебно-медицинской экспертизы и установления причинно-следственных связейпо факту неоказания или ненадлежащего оказания медицинской помощи: Методические рекомендации - М.: ФГБУ«РЦСМЭ», 2015. - 26 с.15287медицинскую услугу, вынужден действовать в условиях дефицита времени иинформации.Такимобразом,криминалистическуюиспользуятеориюметодпроверкисистемногоинформациианализапоиуголовномучастноделу,следователь может установить ключевые для всех преступлений против жизни издоровья, совершаемых при оказании медицинских услуг, обстоятельства: вреджизни и здоровью, факт ненадлежащего оказания медицинской услуги исуществование причинной связи между первыми двумя обстоятельствами.Следует поддержать позицию ученых-криминалистов, которые считают, чтокриминалистические знания и средства могут быть с успехом реализованы не тольков уголовном процессе, но и в цивилистическом154.
Мы считаем, что предлагаемыйнами подход может быть успешно использован при рассмотрении исковыхтребований граждан к медицинским работникам за ненадлежащее оказаниемедицинской услуги. Это связано, например, с тем, что при решении вопроса овозмещении ущерба в гражданском процессе остро встает вопрос о наличии илиотсутствиипричинно-следственнойсвязимеждудействиямимедицинскихработников и вредом причинным пациенту155.Жижина М.В. Возможность и актуальность применения криминалистических знаний и средств в цивилистическомпроцессе.
Криминалистика ХХI века: стратегия и тактика развития. отв. ред. Е.П. Ищенко. М. 2016. С. 176-187.155Новицкий И.Б., Лунц Л.А. Общее учение об обязательстве. М. 1950. С. 300-319; Егоров Н.Д. Причинная связь какусловия юридической ответственности // Сов. Государство и право. 1981. № 9; Смирнов В.Т., Собчак А.А. Общееучение о деликтных обязательствах в советском гражданском праве. Учебное пособие. Л. 1983. С. 71-78. Российскоегражданское право. Учебник. отв.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
