Диссертация (1173709), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Во-вторых, термин «надлежащая медицинская услуга» считаемболее корректным, чем «адекватная медицинская помощь». В-третьих, такойпризнак как оптимальность, более пригоден для оценки управленческих решений всфере здравоохранения, например, при производстве ведомственных расследованийнецелевого использования автомобилей скорой помощи112.Мы считаем, что надлежащая медицинская услуга должна обладатьследующими признаками.Пристансков В.Д.
Теоретические и методологические проблемы расследования ятрогенных преступлений. автреф.дис. …. канд. юрид. наук. СПб. 2000. С. 9.110Яковлев М.М. Проблемы теории и практики выявления и расследования преступлений, связанных спрофессиональной деятельностью.
автреф. дис.…. д-ра юрид. наук. Краснодар. 2008. С. 35111Статья 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РоссийскойФедерации» (ред. от 26.04.2016) //"Собрание законодательства РФ", 28.11.2011, № 48, ст. 6724.112Викторов И.С. Надзор за исполнением законодательства о правах граждан на медицинскую помощь// Прокурорскийнадзор за соблюдением социальных прав.
/ под общ. ред. А.Э. Буксмана. - М.: 2013. С. 155.10974Медицинская услуга должна оказываться лицами, имеющими необходимуюспециальную подготовку для выполнения тех или иных медицинских услуг 113. В томслучае, если сложные действия будут выполняться лицом, которое не имеетдостаточной профессиональной подготовки, это может привести к тяжкимпоследствиям. В своей книгеА.Г. Пашинян и И.В. Ившин приводят такой пример:психиатр-нарколог, не имея достаточной квалификации, выполнил больной С.лечебную блокаду смесью лекарственных средств: 10% раствора лидокоина,суспензии гидрокортизона, допустив при этом передозировку лидокоина, чтоповлекло развитие судорог, а они в свою очередь стали причиной остановки сердца,которая привела к смерти С.114Надлежащий срок оказания медицинской услуги.
Медицинская услуга должнабыть оказана пациенту в установленный срок. Это касается как ее своевременности,то есть в течение такого временного промежутка, когда эффект от нее будетнаибольшим,принесетнаиболееблагоприятныйрезультат,такипродолжительности. Например, при поступлении пациента в профильное отделение(дневной стационар) медицинской организации, клинический диагноз должен бытьустановлен в течение 72 часов с момента поступления пациента115. Это важно вотношении действий, которые носят диагностический и оздоровительный характер.Так, нарушение правил диагностики открытого перелома костей левого предплечья,несвоевременно поставленный диагноз, привели к развитию у несовершеннолетнейгазовой гангрены, которая стала причиной полной ампутации левой руки116.Например, Приказ ФМБА России от 09.12.2014 № 356 "О Ведомственной аттестационной комиссии Федеральногомедико-биологического агентства по присвоению квалификационных категорий медицинским и фармацевтическимработникам"// "Российская газета", № 9, 21.01.2015.114Пашинян Г.А., Ившин И.В.
Профессиональные преступления медицинских работников против жизни и здоровья.М.: Медицинская книга, 2006. С. 78-79.115Приказ Минздрава России от 07.07.2015 № 422ан "Об утверждении критериев оценки качества медицинскойпомощи"// Текст опубликован на Официальном интернет-портале правовой информации http://www.pravo.gov.ru,14.08.2015.116Мельцин И.И., Никитенко В.И., Афуков И.В., Котлубаев Р.С., Арестова С.В., Куркин А.П., Кремин А.С., СадыковН.Г., Чарухов Б.Э., Павлов В.А. Клинический случай открытого перелома обеих костей предплечья, осложненногоанаэробной клостридальной инфекцией, газовой гангреной смешанной формы, у ребенка 11 лет.
Детская хирургия. –№ 5, –Т. 18. –2014. – С. 51-52.11375Мы не можем согласиться с утверждениями о том, что постановка верного, нозапоздалого диагноза не имеет значения для пациента. Только поставивобъективный диагноз, врач может принять обоснованное решение о том, что онможет сделать для своего пациента: вылечить его или облегчить его страдания 117.Вовремя поставленный диагноз — это шанс на выздоровление пациента.Важно не только поставить своевременно диагноз, но и выполнить вседействия,которыепозволятпациентувыздороветь:провестиоперативноевмешательство, выполнить обработку раны, обеспечить пациента необходимымлекарственным препаратом, в том числе таким, который выдается по рецепту илиизготавливается специально118.Медицинская услуга должна иметь надлежащую продолжительность оказания.Например, донация плазмы крови (плазмаферез) должен продолжаться 40-60минут119.
Несоблюдение этого требования может привести к ухудшению состояниядонора, развитию недомогания, так как процессе донации плазмы он теряет около470 ккал.Надлежащее место оказания медицинских услуг. Говоря о надлежащемоказании медицинской услуги, необходимо отметить, что медицинская услугадолжна быть оказана в надлежащем месте. Например, медицинские услуги,предусмотренные стандартом оказания медицинской помощи при злокачественныхновообразованиях трахеи, должны оказываться исключительно в стационарныхусловиях120.Надлежащий объем оказания медицинской услуги. Медицинская услугаПриказ Минздрава России от 14.04.2015 № 193н "Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинскойпомощи детям". // Текст опубликован на Официальном интернет-портале правовой информацииhttp://www.pravo.gov.ru, 15.05.2015.118Приказ Минздрава России от 26.10.2015 № 751н «Об утверждении правил изготовления и отпуска лекарственныхпрепаратов для медицинского применения аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями,имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность» Зарегистрировано в Минюсте России 21.04.2016 № 41897.119Официальный сайт ФГБУ РМНПЦ «Росплазма» ФМБА России http://www.rosplasma.ru/question/index.php?id=7 (датаобращения 27.03.2016).120Приказ Минздрава России от 07.11.2012 № 610н "Об утверждении стандарта специализированной медицинскойпомощи при злокачественных новообразованиях трахеи (лучевая терапия)"// "Российская газета" (специальныйвыпуск), № 136/1, 26.06.2013.11776должна быть оказана в достаточном объеме.
Так, если необходимо выполнитьрентгенологическое исследование коленного сустава в двух проекциях дляопределения наличия или отсутствия артроза коленного сустава, то оно должно бытьвыполнено. Невыполнение всех необходимых диагностических мероприятий можетпривести к трагическим последствиям. Э.Б. Конопля приводит пример, когданевыполнение всех необходимых диагностических мероприятий привело кпостановке неверного диагноза жителю Ставропольского края, что стало причинойдальнейшего развития заболевания121.Сведения о том, какие диагностические и лечебные мероприятия должны бытьвыполнены при оказании конкретной медицинской услуги (например, проведениелучевой терапии при заболевании раком молочной железы) содержатся в стандартахоказания медицинских услуг, утверждаемых Министерством здравоохраненияРоссии.Соответствие между возможными неблагоприятными последствиями отлечения и неблагоприятными последствиями от неоказания медицинской услуги.При оказании медицинской услуги необходимо выполнить все требования пособлюдению безопасности.
Это означает, что при ее оказании медицинскийработник должен совершить действия, которые сведут неблагоприятное побочноевоздействие на организм к минимуму, а также не причинят большего вреда, чем тозаболевание, лечение которого осуществляется122. Особенно это касается сложныхформ лекарственного лечения, например, лечения диссеминированного рака желудкахимиотерапевтическими режимами123. Или же ошибочный выбор для наркозаКонопля Э.Б. Защита прокурором прав граждан на получение медицинской помощи // Всероссийское совещание попроблемам совершенствования прокурорского надзора за исполнением федерального законодательства. Сборникматериалов под ред. А.В. Паламарчука.
М., 2015. С. 252.122Старченко А.А., Рошаль Л.М. Требования национальной медицинской палаты по безопасности медицинскойдеятельности // Hi+Med. Высокие технологии в медицине. – 2013 - №7.123Нариманов М.Н.о. Оптимизация лекарственного лечения диссеминированного рака желудка в зависимости отфакторов прогноза. дис. ... д-ра. мед. наук.
М. 2015. С. 178.12177анестетика, вызовет прогрессирующую гипоксию мозга124, которая может статьпричиной смерти. В то же время нами разделяется позиция А.В. Березникова,согласно которой «наличие вреда здоровью не является обязательным приненадлежащем оказании терапевтической помощи».125Таким образом, надлежащей является такая медицинская услуга, котораяоказывается медицинскими работниками, имеющими специальное образование испециальную подготовку, в установленные правилами оказания медицинских услугсроки, месте, объеме, польза проведения которой оправдывает нежелательныепобочные эффекты.Смысл надлежащего оказания медицинских услуг заключается в установлениинарушений правил, которые привели к наступлению вреда жизни и здоровью.
Однимиз вариантов является сопоставление необходимых и фактически проведенныхдействий. В этой связи, следует смоделировать надлежащее оказание медицинскихуслуг и сопоставить их с фактическими деяниями медицинского работника. Этомувопросу криминалистами уже уделялось внимание.Так, А.В. Шмониным предлагался метод сопоставления, который включает всебя совокупность приемов, направленных на: 1) установление законодательноймодели реализации банковской технологии, 2) установление локально-нормативноймодели реализации банковской технологии,3) установлениефактической модели реализованной банковской технологии, 4) сопоставлениевышеуказанныхмоделейсцельювыявлениявозможныхотступленийотпредъявляемых нормативных требований к реализации банковских технологий126.В целом соглашаясь с ученым, мы считаем, что основной и самой сложнойзадачей следователя при расследовании преступлений является установлениеЛобов М.А., Машков А.Е., Пантелеева М.В., Слесарев В.В., Князев А.В.
Влияние наркоза на состояние когнитивныхфункций, церебральной гемодинамики и биоэлектрической активности мозга. Альманах клинической медицины. –2002. – № 5. С. 31-33.125Березников А.В. Судебно-медицинская оценка дефектов оказания терапевтической помощи: автореф. дис. д-ра мед.наук. М. 2011. С. 42.126Шмонин А.В.Общие положения методики расследования преступлений, совершаемых с использованием банковскихтехнологий : автореф. дис. ... д-ра юрид.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
