Диссертация (1140915), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Впервые с применением эпидемиологического метода подтверждена нозологическая гетерогенность психической патологии(эндогенные аффективные заболевания, расстройства шизофреническогоспектра), формирующейся в динамике реакций горя. Впервые предложены дифференцированные в соответствии с типологической принадлежностью реакцийгоря лечебно-реабилитационные программы, направленные на повышение эффективности проводимой терапии.Теоретическая и практическая значимость исследования обусловленарешением актуальной для клинической психиатрии задачи определения психопатологических характеристик реактивных депрессий по типу реакций горя с учетом вклада предрасполагающих (аномальный конституциональный склад), пусковых механизмов и соотношения со структурой депрессивного синдрома.
Тео-7ретическая значимость исследования определяется выделением кардинальной характеристики изученных состояний – патохарактерологической дименсии (кататимный комплекс), согласно разработанной модели ответственной за психопатологическую структуру психогенных депрессий. Вклад в психиатрическую клиническую практику состоит в разработке типологической дифференциации реактивных депрессий (реакций горя), позволяющей прогнозировать зависимости, характеризующие динамику, клинический и социальный прогноз, а также осуществлять выбор эффективной терапии таких состояний.
Полученные в настоящем исследовании результаты могут быть использованы в учебном процессе приподготовке врачей, специализирующихся в области психиатрии, в рамках послевузовского образования, а также в деятельности психиатрических лечебныхучреждений, осуществляющих терапию и реабилитацию пациентов с реактивными депрессиями. Методологические принципы, лежащие в основе настоящего исследования, могут быть использованы для дальнейших научно-практических разработок в области изучения аффективных расстройств.Методология исследования. Дизайн исследования предусматривает анализнескольких выборок: основной (клинической), эпидемиологической и терапевтической, сформированных из числа госпитализированных пациентов, обследованных на двух клинических базах: в отделе по изучению пограничной психическойпатологии и психосоматических расстройств (руководитель - академик РАН А.Б.Смулевич) ФГБНУ «Научный центр психического здоровья» (директор – профессор Т.П.
Клюшник) и в психотерапевтическом отделении УКБ № 3 ГБОУВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова МЗ РФ (ректор – член-корреспондент РАН П.В. Глыбочко).Методы исследования: клинический (с применением эпидемиологическогоподхода), психометрический, статистический.Основные положения, выносимые на защиту.8В качестве основного параметра, ответственного за формирование реактивных депрессий (реакций осложненного горя), в структуре конституциональнойуязвимости к воздействию стресса выделен кататимный комплекс, подразделяемый в зависимости от вектора эмоциональных взаимосвязей с объектом привязанности (аффективный диссонанс – резонанс – дисбаланс) на следующие типы:1 тип (кататимный комплекс с явлениями аффективного диссонанса) определяетсяэгоцентрическим характером эмоциональных связей с ближайшимокружением, притязаниями к объекту привязанности, сутяжными тенденциями,направленными на защиту собственных интересов.2 тип (кататимный комплекс с явлениями аффективного резонанса) определяется альтруистической направленностью эмоциональных связей с объектомпривязанности (доминирующие идеи самоотдачи, самопожертвования, ориентация на беззаветное служение).3 тип (кататимный комплекс с явлениями аффективного дисбаланса) определяется основанными на зависимости (аддикция отношений) эмоциональнымисвязями с объектом привязанности, с утратой которого происходит дезинтеграциямежличностных коммуникаций и ориентиров, определяющих ценность существования.Каждый из выделенных кататимных комплексов соотносится с определенным вариантом реактивной депрессии с картиной осложненного горя:с кататимным комплексом 1 типа ассоциирована истерическая/ дисфорическая депрессия без проявлений голотимного (витального) аффекта;с кататимным комплексом 2 типа ассоциирована тревожная, тоскливая депрессия, формирующаяся с участием голотимного аффекта;9с кататимным комплексом 3 типа ассоциированы депрессии безнадежности(апатические, деперсонализационные, экзистенциальные) с феноменами перитравматической диссоциации.Кататимные комплексы обладают предиктивной валидностью в отношениипрогноза динамики реактивных депрессий (реакций осложненного горя):Кататимный комплекс с явлениями аффективного диссонанса – маркер рецидивирующих психогений, формирующихся в динамике расстройств личности(истерическое РЛ типа неискренних, лицемерных «disingenuous histrionic»);Кататимный комплекс с явлениями аффективного резонанса – маркер рекуррентного депрессивного расстройства либо дистимии с двойными депрессиями (депрессивное развитие/нажитое депрессивное расстройство личности);Кататимный комплекс с явлениями аффективного дисбаланса – маркер депрессивных симптомокомплексов, формирующихся при расстройствах шизофренического спектра.На основе психопатологической неоднородности реактивных депрессийопределен выбор эффективных лечебно-реабилитационных программ.Достоверность научных положений и выводов обеспечивается комплексным подходом к проведению исследования, репрезентативностью материала (достаточный для научного анализа объем основной выборки подтвержден данными,полученными в эпидемиологической выборке), соответствующим поставленнымзадачам.
Обоснованность результатов и следующих из них выводов подтвержденастатистическим анализом.Апробация результатов исследования. Основные положения диссертациибыли представлены на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Междисциплинарный подход к пониманию и лечению10психических расстройств: миф или реальность?» (Санкт-Петербург, 14-17 мая2014); на Научно-практической конференции, посвященной 120-летию Психиатрическойклиническойбольницы№1им.Н.А.Алексеева«Клинико-организационные и социальные вопросы психиатрии» (Москва, 25 мая 2014); на3-й Всероссийской Школе профессоров «Актуальные проблемы шизофрении иаффективных расстройств», проведенной кафедрой психиатрии и психосоматикиПервого МГМУ им.
И.М. Сеченова при участии Российского Общества Психиатров под эгидой Всемирной Психиатрической Ассоциации (Москва, 19-21 марта2015); на Научно-практической конференции «Научное наследие профессора Б.А.Лебедева» (Санкт-Петербург, 15-16 мая 2015), на Всероссийской научнопрактической конференции «Психиатрия и наркология на современном этапе развития здравоохранения» (Москва, 25-27 мая 2015 г); на XVI Съезде психиатровРоссии, совместно с всероссийской конференцией с международным участием"Психиатрия на этапах реформ: проблемы и перспективы" (Казань, 23-26 сентября2015 г.).Апробация диссертации состоялась «24» декабря 2015 г.
совместном заседании межотделенческой научной конференции ФГБНУ НЦПЗ и кафедры психиатрии и психосоматики ИПО ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. СеченоваМинздрава России.Основное содержание, результаты исследования и выводы отражены в 6публикациях, из них 3 – в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.11ГЛАВА 1.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫПсихогенные реакции чаще всего реализуются депрессиями - это традиционное представление подтверждают данные современных эпидемиологическихисследований. Депрессивные состояния составляют около 40% от общего числареактивных психозов2, а психогенные депрессии субсиндромального и невротического уровня встречаются еще чаще – в 74,8% от всех депрессий, выявленных приневыборочном обследовании здорового работающего населения [ВертоградоваО.П.
и др., 1992]. Факт высокой распространенности психогенных расстройств,ассоциированных с депрессией, регистрируется в DSM-5. Поскольку в этой диагностической системе, как и в МКБ-10, реактивные депрессии в отдельную категорию не выделяются, судить об их распространенности можно по значениям популяционных показателей для каждой отдельно взятой группы психогенных расстройств: распространенность для острой реакции на стресс этот показатель оценивается в 20%; для реакций адаптации – в 50%; для ПТСР (при диагностике покритериям DSM-IV) распространенность в течение года – в 3,5%, в течение жизни– 8%; для «Персистирующего комплексного расстройства вследствие утраты» 2,44,8%.Анализу публикаций, отражающих развитие учения о психогениях и в ихчисле – реактивных депрессий, уместно предпослать обсуждение положения этойкатегории в современных классификационных системах.В МКБ-8 (1965, 1967) и МКБ-9 (1975, 1977) диагностический класс «Реактивная депрессия» (300.4) подразделялся на невротическую и собственно реактивную формы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
