Диссертация (1140915), страница 16
Текст из файла (страница 16)
По мнению современных авторов[Brebion G. et al. 2000; Siris S.G., 2001], характерные для депрессий обсуждаемоготипа проявления (снижение энергии, ослабление концентрации, ангедония, чувство безнадежности и др.) указывают на возможность формирования общих длядепрессий и расстройств шизофренического спектра симптомокомплексов.35В бихевиористской теории мотивов [Maslow A., 1954] выделяется иерархический спектр – от необходимых для выживания физиологических потребностей через потребность в безопасности, обеспечивающей уверенность в будущем, социальные потребности (причастность к обществу, взаимодействию с другими, необходимостьпривязанностей, поддержки) до потребности в самореализации.79Преобладание явлений негативной аффективности в структуре рассматриваемых депрессий наиболее отчетливо проявляется в тех случаях, когда чувствабезнадежности и одиночества приобретают свойства «экзистенциального вакуума» [Crumbaugh J., Maholick L., 1964] – обессмысливания, обесценивания существования с представлениями о невозможности собственными усилиями изменитьнаправление жизни.
Эта особенность сближает депрессии безнадежности с экзистенциальными депрессиями [Копейко Г.И., 1998; Häfner H., 1954]36.Такое клиническое сродство становится очевидным по мере динамики психогений, сопряженных с кататимным комплексом по типу аффективного дисбаланса. Если на инициальных этапах депрессии безнадежности речь идет об «одиночестве эмоциональном», в психологической трактовке представляющей собойрезультат утраты тесной интимной привязанности (любовная связь, супружество),то уже на этапе развернутой психогении формируется осознание своей исходнойотделенности от других, оторванности от «мира людей», интегрированной системы общественных связей («социальное одиночество» в интеракционистской модели R.S.Weiss, 1973)37.Кататимный комплекс по типу аффективного дисбаланса формируется вусловиях свойственного личностному складу пациентов (РЛ кластера А: шизоидное, шизотипическое РЛ с проявлениями типа oddity – 7 набл., а также РЛ сложной структуры, включающей дименсии кластеров А и В – шизоидные истерики - 4набл., истеро-паранойяльные: 2 набл.) дефицита межличностного взаимодействия38.36В качестве отличий экзистенциальной депрессии от депрессии безнадежности можно выделить возрастную предпочтительность (экзистенциальная депрессия формируется преимущественно в пубертатном/юношескомвозрасте) и аутохтонное, спонтанное возникновение.37С позиций гуманистического психоанализа [Fromm E., 1941] утрата такой принципиально важной социальной потребности, как значимые отношения, фрагментирует личность, лишает ее связи с миром.38Согласно психоаналитической теории отношений H.
Kohut (1971) такой дефицит восполняется стремлением завоевать эмоционально насыщенное партнерство со «значимым другим» с помощью привязанности кнему и тем самым – реализовать потребность в покровительстве и защите от одиночества. Сопряженный с такими80Что же касается нозологической принадлежности реактивной болезни, тоуже в дебюте структура депрессии может оцениваться в рамках эндоморфнойаффективной патологии.
В пользу такой квалификации свидетельствует преобладание феноменов круга негативной аффективности, выявление признаков правильного циркадианного ритма с улучшением к вечеру, нарушений сна и аппетита, а также неотделимого от сознания безнадежности чувства тоски. С учетомконституционального склада пациентов, относящегося к РЛ с явлениями психопатологического диатеза, психогенная депрессия представляет собой «отправнойпункт» дальнейшей динамики в рамках расстройств шизофренического спектра.Иллюстрацией кататимного комплекса по типу аффективного дисбалансаможет служить следующее клиническое наблюдение.Больная С.Н.А., 36 летОтец в возрасте 37 лет покончил жизнь самоубийством в состоянии алкогольного опьянения.
В связи с запойным пьянством (пил в одиночестве) потерялспециальность водителя, ушел из семьи, когда пациентке исполнилось 5 лет и вдальнейшем отношения с семьей не поддерживал.Мать – 65 лет, до пенсии работала медсестрой. Отличаясь мягким характером, набожностью, самоотверженно заботилась о больных, на семью «не оставалось времени». В последние годы много времени отдает церковным обрядам, паломничеству, ездит по святым местам.Больная родилась в срок от нормально протекавшей беременности, раннееразвитие по возрасту. Часто и долго болела (хронический панкреатит, бронхиальная астма, язва желудка).
Общение с матерью было формальным из-за еечертами, как «сверхбдительность» (постоянный поиск угрозы извне, готовность к ответу на любой тревожный сигнал), обсуждаемый кататимный комплекс включает ревнивые опасения посягательств на объект привязанности.81«вечной занятости».
По характеру формировалась скрытной, ранимой. Обижаласьна сверстников, когда те подшучивали над ее полнотой и близорукостью. К общению не стремилась, всегда могла найти занятие в одиночестве. Когда в 14 летей купили компьютер, страстно увлеклась виртуальными играми, засиживаласьглубоко за полночь, по утрам с трудом вставала.
Обзавелась большим числомкомпьютерных «друзей», общение с которыми предпочитала встречам в реальнойжизни. Нравилась художественная литература, особенно фантастика, читала запоем. Обладая богатым воображением, легко представляла себе прочитанное, с ранних лет сама пыталась сочинять рассказы.В школе с 7 лет, успевала неровно – хорошо училась по тем предметам, которыми интересовалась (естествознание, биология), в старших классах участвовала в городских олимпиадах, занимала призовые места. Остальными предметами,хотя легко схватывала информацию, занималась лишь «из-под палки».
Ответов удоски избегала, тушевалась, начинала заикаться.К подростковому возрастусформировала свой обособленный круг общения, в который замкнутые, как и она,дети, не допускали посторонних. С ними «раскрывалась», могла подолгу обсуждать книги, фильмы. При этом в общении бросалась из крайности в крайность: стем, кого выделяла, стремилась проводить как можно больше времени, общатьсятолько с ним.
И напротив, с теми, к кому испытывала чувство антипатии, держалась вызывающе. Так, без чувства дистанции спорила с учителями, высказываласвое несогласие, недовольство. В конфликтной ситуации могла дать отпор, с этойцелью посещала секцию восточных боевых искусств. В старших классах планировала связать свою жизнь с нейробиологией, рассматривала также возможностьстать психотерапевтом-сексопатологом.Менструации с 12 лет, болезненные, обильные, установились через четырегода. По характеру отчетливо не менялась. В 7 классе (13 лет) сменила школу всвязи с переездом на новое место жительства.
Спустя несколько месяцев посленачала учебы платонически влюбилась в одну из преподавательниц. Желая про-82извести на нее впечатление, начала усиленно готовиться к занятиям и добиласьуспехов в математике, хотя этот предмет не относился к числу интересных длянее. Лет с 15 лет стала позиционировать себя как представительницу сексуальныхменьшинств, считала себя бисексуальной, интересовалась соответствующей тематикой. Писала романтические рассказы от мужского лица; главной темой былилюбовные отношения между девушками. В 16 лет познакомилась по переписке сдевушкой старше себя на два года, испытывала чувство влюбленности, былаокрылена, привлекала общность интересов, фантазировала на темы, связанные соднополой любовью.
Отношения сводились к общению в виртуальном пространстве и спустя два года прекратились. На разрыв отреагировала слезами, испытывала обиду, но отчетливой подавленности не отметила.Полностью переключилась на учебу, поступила в РУДН на медицинскийфакультет, который успешно окончила в возрасте 23 лет. По-прежнему замкнутая,амбициозная, лет с 20 решила посвятить себя работе в той области науки, котораяпозволяет спасти или хотя бы продлить жизнь безнадежных больных. Выбравдетскую онкогематологию, увлеченно осваивала эту специальность, овладела современными технологиями трансплантации костного мозга, получила место в аспирантуре РОНЦ им.
Блохина и после защиты кандидатской диссертации (28 лет)возглавила одно из отделений.Впервые реальную гетеросексуальную влюбленность испытала в 30 лет, когда внезапно решила завоевать «руку и сердце» коллеги, пользующегося репутацией блестящего специалиста и «донжуана». Пылкая страсть сопровождаласьподъемом настроения, чувством окрыленности, победы над соперницами.
Роман,насыщенный выяснением отношений (уже спустя полгода возлюбленный стал открыто изменять, проводить время в компаниях своих друзей, с которыми злоупотреблял алкоголем, и женщин) продолжался 5 лет. Все эти годы страдала от любви, ревности и жажды реванша, и то заставляя себя отказаться от этой связи, ненадолго прерывала отношения, то добивалась их восстановления, пыталась даже83забеременеть. Известие о том, что возлюбленный женится на другой, восприняла«как гром среди ясного неба».Когда после кратковременной (около 2-х сут) шоковой реакции («лишиласьпамяти об утрате») осознала реальность случившегося, стойко снизилось настроение (35 лет).
Приходила в отчаяние от неотвязных мыслей, что она навсегда потеряла единственного близкого человека, будущее казалось темным, бесперспективным. Размышляла о том, что все в ее жизни теперь пойдет «не так», она никогда ни в чем не преуспеет, не сможет решить свои проблемы, а значит - бесполезно даже стремиться к их решению, поскольку все равно у нее ничего не получится. В состоянии полной безнадежности нанесла себе несколько неглубоких горизонтальных порезов в области внутренней поверхности левого предплечья, ноодумавшись, скрыла суицидальную попытку от матери. Появилась апатия, сталабыстрее утомляться, на работе несколько отвлекалась, но не могла сосредоточиться из-за непривычной рассеянности.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
