Диссертация (1140915), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Пациенты постоянно находят поводы для беспокойства, опасений, огорчений. Сознание наводняют доминирующие неотвязные мысли, приобретающие черты навязчивостей тревожные руминации (ожиданияно-вых утрат, угроз, опасностей, неблагоприятного стечения обстоятельств). Примером соотношения кататимный комплекс – склад личности кластера С можетслужить следующее наблюдение.Больная Б. Л. В., 62 годаНаследственность манифестными психозами не отягощена.Линия матери.Бабка умерла в 60 лет от рака молочной железы.
До пен-сии работала мед. сестрой. В семье отличалась эгоистичностью, авторитарностью,а на людях была подчеркнуто любезной, избегала конфликтов. Дед. Известно, чтопогиб на фронте ВОВ в возрасте 30 лет.Мать, 77 лет. До пенсии работала бухгалтером, слыла человеком принципов. В семье жесткая, властная, не терпящая возражений, сварливая. Дочь воспи-69тывала в строгости: за провинности ставила в угол, читала нотации, часто переходила на крик, бранилась. Ни к мужу, ни к ребенку никогда не проявляла нежныхчувств; спокойно перенесла смерть супруга, не тяготилась одиночеством, вполнеустраивали редкие встречи с родными.Линия отца.Бабка умерла в возрасте 86 лет. Энергичная, деятельнаядомохозяйка, воспитала пятерых детей.
Отличалась общительным нравом, гостеприимством, любила в компании петь и танцевать. О деде сведений нет.Отец умер 64 лет от инсульта. Работал слесарем на заводе. Весельчак, «душа компании», в кругу соседей выпивал. В семье занимал подчиненное положение. Баловал дочь, не отказывал в покупке подарков.Дочь, 30 лет. Активная, общительная, отличается лидерскими качествами.Работает главным бухгалтером крупного треста. Замужем, воспитывает сына.Больная родилась от нормально протекавшей беременности и родов, развивалась своевременно.
Детских страхов не испытывала. Была общительной, подвижной, бойкой, с легкостью адаптировалась среди сверстников. В то же времяотличалась ранимостью, впечатлительностью, близко к сердцу принимала чужиебеды, если попадала в неприятную ситуацию, по нескольку дней «прокручивала»ее в голове, анализируя свои ошибки. Постоянно тревожилась за здоровье родителей, при этом больше была привязана к отцу, считала себя «папиной дочкой», доверяла ему свои секреты, могла наябедничать на обидчиков. Строгой матери побаивалась, беспрекословно выполняла ее требования, никогда не была с ней откровенна.В школу пошла 7 лет. Училась посредственно, без интереса с трудом давались точные науки, читала лишь в рамках школьной программы, выполняла домашние задания только под давлением матери.
В старших классах за компанию сосверстниками прогуливала занятия, но чтобы поддержать репутацию прилежнойученицы, напоказ занималась общественной работой (сбор металлолома, макула-70туры и пр.). Льстила похвала учителей, лидерство среди одноклассников. Охотноподдерживала приятельские отношения, имела двух близких подруг.Окончив после школы торговый техникум, с 20-летнего возраста и до пенсии работала продавцом. Заранее планировала все дела, которые стремилась довести до конца, подражала людям, добившимся высоких результатов, восхищаласьих профессионализмом, успехами.
Поддерживала репутацию дисциплинированного сотрудника, не конфликтовала, сглаживала «острые углы», со всеми поддерживала ровные отношения, считала, что ей «везет на хороших людей». Гордиласьтем, что на нее ни разу не поступали жалобы от покупателей, что получила высший разряд по специальности.
Став самостоятельной, тщательно вела домашнеехозяйство, могла найти любую вещь «с закрытыми глазами»; в выходные безустали трудилась на огороде, работала по дому.Менструации с 11 лет. В предменструальном периоде отмечалась раздражительность, плаксивость, беспокоили ноющие боли в нижней части живота, сжимающие головные боли диффузного характера.С того же возраста стала испытывать симпатию к сверстникам, флиртовалас поклонниками, однако не влюблялась.
В 18 лет приняла ухаживания очередногокавалера, с которым была знакома с детства. Привлек его покладистый, сговорчивый нрав, проявления заботы и внимания. Считала эти качества главными для будущего мужа, стремилась к тому, чтобы создать прочный семейный очаг. Поддерживала переписку пока жених служил в армии и в 20 лет вышла замуж. В отношениях с супругом была лидером, главой семьи, распоряжалась семейнымбюджетом, вела домашнее хозяйство. С удовольствием поддерживала чистоту ипорядок в доме, придавала большое значение созданию домашнего уюта, бытовыеобязанности распределила четко и однозначно, поддерживала заведенный порядок. Была хлебосольной хозяйкой: принимая гостей, заботилась об изобильномстоле, чтобы «не опозориться» всегда имела избыточный запас продуктов.
Роды в21 год, в период беременности и после родов настроение не менялось. При уходе71за дочерью соблюдала режим, неукоснительно выполняла все рекомендации. Постоянно испытывала тревогу за здоровье мужа и дочери, чрезмерно волноваласьво время их болезни и отъездов из дома, старалась быть в курсе всех их дел. Следила за учебой дочери, посещала родительские собрания, старалась оградить дочьот нареканий. За принцип семейной жизни приняла собственную выдержку – никогда не повышала тон, стремилась убедить в своей правоте.В 39 лет перенесла смерть отца, к которому была с детства привязана.
Хотяк такому исходу подготовилась заранее, узнав о случившемся, первые минуты немогла поверить в произошедшее. Плохо помнит свое состояние в те дни – словнооцепенела, не могла даже заплакать. Затем в душе как будто что-то оборвалось,рыдала, в течение 3 дней не отходила от гроба, испытывала душевную боль, подавленность, ощущение утраты. Снизился аппетит, нарушился сон. Стала безразличной к окружающему, испытывала слабость, апатию, не принимала участия ворганизации похорон. Первые полгода каждую неделю ездила на кладбище, кудадобиралась около 2 часов.
Ухаживая за могилой, мысленно обращаясь к умершему, сетуя на тяжелую жизнь. При этом продолжала работать, искала сочувствия иподдержки у коллег, испытывала облегчение, когда окружающие выражали ейсвое соболезнование, успокаивали. Депрессивное состояние продолжалось околополугода и обошлось самостоятельно.В 43 года, узнав от гинеколога о необходимости оперативного лечения, перенесла депрессию с преобладанием тревоги за здоровье, опасалась наркоза, послеоперационных осложнений, подтверждения онкологического заболевания, егонеблагоприятного исхода.
После получения отрицательных результатов гистологического исследования успокоилась.Через полгода после перенесенной операции (44 года) узнала о том, что умужа обнаружен рак сигмовидной кишки. После этого известия тревога за собственное здоровье сменилась тревожными опасениями за здоровье самого близкого ей человека – не покидало чувство безысходности, надвигающегося краха. Не-72смотря на дурные предчувствия, преданно ухаживала за мужем в течение всей егоболезни, проводила много времени в больнице, оставалась на ночь, следила за еговнешним видом и питанием, продолжая при этом работать.Впервые обратилась к психиатру лишь в возрасте 47 лет после смерти мужа,когда «подкосило» горе.
Эта трагедия оказалась ударом, от которого не смоглаоправиться. Сразу же осознала безвозвратность утраты, но при этом «словно окаменела», не могла плакать, все делала автоматически, похудела на 10 кг, работала«через силу», не могла забыться сном. В течение всего дня настроение было подавленным, к вечеру нарастала тревога, часами ходила по квартире, изматываясебя физически, чтобы хоть ненадолго заснуть. Не могла находиться в комнатемужа, раздала все его вещи, большую часть его фотографий уничтожила, избегаятягостных воспоминаний.
При виде могилы мужа резко усиливалась тревога, заново переживала утрату, постоянно копалась в прошлом, выискивала свою винуперед мужем (одела в слишком скромный костюм, а значит, «недостойно» похоронила). Старалась скрыть свое состояние от дочери, оградить ее от печальныхвоспоминаний.В таком состоянии была стационирована в клинику НЦПЗ РАМН, где находилась в течение 2,5 месяцев.
По данным медицинской документации: сидит внапряженной позе, заметно волнуется, теребит края одежды. О своем состоянииговорит быстро, обстоятельно, излишне детально. Свое заболевание связывает страгическим событием в семье – смертью мужа, после которой потеряла опору,смысл жизни. Подавленность с загрудинной тоской, суточным ритмом сочетаетсяс тревогой, просит «подлечить» ее, чтобы иметь возможность помогать дочери,которая теперь единственный близкий человек и причина постоянной тревоги.
Недумает о создании новой семьи, такие советы представляются кощунственными,подстрекающими к измене памяти мужа. На терапии (анафранил до 200 мг в комбинации с реланиумом до 20 мг в/в кап, с последующим переходом на пероральный прием феварина до 150 мг/сут в сочетании с атараксом до 75мг/сут) состоя-73ние постепенно улучшилось, уменьшилась подавленность и одновременно редуцировалась тревога. Отмечала, что не испытывает теперь постоянного беспокойства по несущественным поводам с ожиданием неприятностей, однако тревога задочь сохраняется.В течение последующих 15 лет перенесла 5 повторных клишированных депрессивных эпизодов, потребовавших стационарного лечения, протекающих скартиной тревожной меланхолии, возникавших аутохтонно. При этом в структурепервых трех рекуррентных фаз наблюдалось «оживление» психогенного комплекса: подчеркивала, что словно заново хоронит мужа, испытывает прежнюютоску и скорбь.
В возрасте 52 лет была оформлена 2 группа инвалидности попсихическому заболеванию.Соматическое состояние: кожа и видимые слизистые физиологическойокраски. Лимфоузлы не увеличены. Перкуторно ясный легочный звук. Границылегких в пределах нормы. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, шумов нет. ЧСС 60 вминуту. АД 150/75 мм рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Край печени у реберной дуги. Симптом поколачивания области почек отрицателен с обеих сторон, мочеиспускание безболезненное.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
