Диссертация (1140915)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ НАУЧНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ «НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ»На правах рукописиВоронова Евгения ИвановнаРеактивные депрессии (конституциональное предрасположение,психопатология кататимного аффекта, эпидемиология, терапия)Специальность: 14.01.06 – психиатрия (медицинские науки)Диссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:академик РАН, доктор медицинскихнаук, профессорСмулевич Анатолий БолеславовичМосква – 20152ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………….3ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………….

11ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА, МЕТОДЫИССЛЕДОВАНИЯ……………………………………………………… 38ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ТИПОЛОГИЯ ПСИХОГЕННЫХДЕПРЕССИЙ (РЕАКЦИЙ ОСЛОЖНЕННОГО ГОРЯ) …………... 47ГЛАВА 4. К ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ХАРАКТЕРИСТИКЕПСИХОГЕННЫХ ДЕПРЕССИЙ (РЕАКЦИЙ ОСЛОЖНЕННОГОГОРЯ)………………………………………………………………………. 92ГЛАВА 5. ТЕРАПИЯ ПСИХОГЕННЫХ ДЕПРЕССИЙ (РЕАКЦИЙОСЛОЖНЕННОГО ГОРЯ)……………………………………………. 102ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………..

119ВЫВОДЫ…………………………………………………………………. 131ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ И ПЕРСПЕКТИВЫДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ……………………………… 134СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………………. 1363ВВЕДЕНИЕАктуальность исследования. Реактивные депрессии, обозначаемые современными авторами как «расстройство пролонгированного горя» (prolonged griefdisorder) [Prigerson H.G. et al., 2009; Bryant R.A. et al., 2012; He L. et al., 2014] иликак «реакции осложненного горя» 1 [Tal I. еt al., 2012; He L.

et al., 2014; Shear M.K., 2015] (этот термин используется в настоящем исследовании), представляютсяперспективным направлением эпидемиологических и клинических исследований.Необходимость развития этого направления диктуется следующими обстоятельствами. Из немногочисленных до сих пор популяционных разработок [Fujisawa D.et al., 2010; Kersting A. et al., 2011; 2012; Mizuno Y. et al., 2012; He L., 2014), посвященных патологии этого круга, известно, что распространенность реакцийосложненного горя в населении составляет 1,8-3,7%.

Хотя значения этого показателя уступают соответствующим эпидемиологическим характеристикам большойи рекуррентной депрессии, оцениваемым по данным крупных международныхпроектов на уровне 5,5% - 6,9% [Piper W.E. et al., 2001; Kessler R.C. et al., 2005;Wittchen H.U., 2004; Polat A. et al., 2005; Bromet E. et al., 2011;Wittchen H.U. et al.,2011], негативные последствия, ассоциированные с реакциями осложненного горя, сопоставимы с соответствующими эффектами эндогенной аффективной патологии. По мнению ряда исследователей, депрессии, связанные с тяжелой утратой– «потенциально инвалидизирующая патология» [Bryant R.A.

et al., 2012], снижающая порог уязвимости к аффективным заболеваниям, способствующая развитию коморбидной соматической и психической патологии (тревожно-фобических,патохарактерологических расстройств, зависимости от психоактивных веществ),повышающая суицидальный риск, негативно влияющая на социальное функционирование и качество жизни больных [Abramson L.Y. et al., 1989, 2002; PrigersonH.G. et al., 2011; Tal I. еt al., 2012; He L. et al., 2014; Shear M.

K., 2015].1Такие состояния определяются множеством синонимических терминов: «патологическое горе», «искаженное», «болезненное», «малоадаптивное», «атипичное», «усиленное и длительное», «нерешенное», «невротическое», «дисфункциональное», «хроническое», «ингибированное».4Высокое бремя реактивной болезни – лишь один из аргументов, подтверждающих позицию ряда исследователей [Prigerson H.G. et al., 1997; 1999; StroebeM.

et al., 2000; Shear M. K., 2015; Shear M. K. et al., 2011], отстаивающих выделение реакций тяжелой утраты в самостоятельную диагностическую категорию, однако эта задача до сих пор не реализована.Возможно предположение (в согласии с прогнозом W. Gaebel [2012] по поводу психотических расстройств), что в процессе деятельности международнойконсультативной группы ВОЗ по разработке МКБ-11 положение обсуждаемой категории сравнительно с ее местом в МКБ-10 будет изменено в пользу ее независимого статуса. Тем не менее, можно предвидеть и классификационные сложности, связанные прежде всего с клиническими аспектами проблемы.

Речь идет одефиците информации, позволяющей концептуализировать участие патогенетических механизмов конституционального реагирования на триггерное воздействие тяжелой утраты. Другой ряд сложностей сопряжен с разногласиями по поводу подходов к построению клинической типологии реактивных депрессий (и вих числе реакций осложненного горя), обсуждаемых нередко с диаметрально противоположных позиций (психогенез – «почва» – структура синдрома и т.д.).Степень разработки темы исследования.

Несмотря на все возрастающеечисло публикаций, посвященных проблеме связанных с тяжелой утратой депрессий (реакций осложненного горя), приводимая в литературе информация не позволяет ответить на ряд ключевых для клинической психиатрии вопросов. Смещение внимания исследователей к психологическим/психоаналитическим трактовкам проблемы и попытки вынесения с этих позиций реакций осложненного горяза рамки психической патологии [Freud S., 1917; Regier D.A. et al., 1998; SpitzerR.L., Wakefield J.C., 1999; Wakefield J.C., 2015; Bonanno G.A., 2004; WakefieldJ.C.

et al., 2007; 2012] повлекли за собой несовершенство существующей систематики психогенных депрессий, лишенной концептуального клинического обоснования.Соответственно актуальным представляется проведения исследования, позволяющего уточнить психопатологию провоцированных тяжелой утратой реак-5тивных депрессий с учетом их соотношения с триггерными механизмами и конституциональным предрасположением и на этой основе представить релевантнуюклинической реальности типологию таких состояний. Требуют решения значимыедля клинической практики вопросы, связанные с оценкой динамики психогений скартиной реакций осложненного горя и определением их прогноза на основе клинически валидных критериев.Купирование депрессивных расстройств (реакций осложненного горя) требует верифицированной оценки потребности и разработки научно обоснованныхпоказаний к выбору эффективной психофармакотерапии – облигатной составляющей комплексных лечебно-реабилитационных программ и оптимальных методик лечения для этого контингента.Цель и задачи: Целью настоящего исследования является клинический (спривлечением эпидемиологического метода) анализ провоцированных тяжелойутратой реактивных депрессий, направленный на установление их распространенности, факторов конституционального предрасположения, разработку типологии, оптимизацию терапии.Задачи:1.Определить вклад конституционального личностного предрасположе-ния в формирование реактивных депрессий с выявлением патохарактерологических дименсий, детерминирующих психогенное реагирование.2.Разработать дифференциацию психогений, обладающую валидностьюв плане определения клинического и социального прогноза и выбора адекватной терапии.3.Установить эпидемиологические характеристики психогенных де-прессий, отражающие соотношение с эндогенной психической патологией путем экспертной оценки долевого распределения психогенных депрессий в6структуре аффективных заболеваний и расстройств шизофренического спектрау пациентов психиатрического стационара.4.Представить научно обоснованные методы эффективной терапии,дифференцированной в соответствии с разработанной в настоящем исследовании типологией реактивных депрессий, провоцированных тяжелой утратой.Научная новизна работы.

Впервые в отличие от более ранних работ, посвященных проблеме реактивных депрессий [Канторович Н.В., 1967; КорнетовН.А., 1993; Никишова М.Б., 2001; Александровский Ю.А., 2005; ГоловизнинаО.Л., 2004; Тухватулина Л.Ш., 2004; Магонова Е.Г., 2011; Horоwitz М. et al., 1993;Bartolomucci A., Leopardi R., 2009; Baune В., 2009; Prigerson H.G. et al., 2009; ShearM.K., 2015], психогении по типу реакций горя рассмотрены на основе психопатологических соотношений с конституционально детерминированными кататимными комплексами, определяющими характер ответа на стресс. На этой основе разработана новая типология психогенных депрессий (реакций осложненного горя) сучетом взаимодействия трех составляющих: характеристики преморбидного аномального склада, структуры кататимного комплекса, психопатологических проявлений аффективного расстройства.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации