Автореферат (1140914), страница 4
Текст из файла (страница 4)
и др., 2008; Иванов С.В., 2015; Nierenberg A.A., 2010;Papakostas G.I., Fava M., 2010] в зависимости от варианта депрессии,ассоциированной с кататимным комплексом.При истерической депрессии (кататимный комплекс 1 типа) оптимальныйответ на терапию (88% респондеров) регистрируется при комбинированномприменении СИОЗС (флувоксамин/сертралин) и традиционных антипсихотиковсбалансированного действия (алимемазин/перициазин) после короткого курсаинтенсивной терапии (трициклическиевводимыепарентерально);приантидепрессанты и транквилизаторы,тревожно-меланхолическойдепрессии(кататимный комплекс 2 типа) оптимальный ответ на терапию (74% респондеров)регистрируется при комбинированном применении СИОЗС (флувоксамин) иатипичных антипсихотиков (кветиапин) после курса интенсивной терапии (в/вкапельное введение амитриптилина в сочетании с сульпиридом); при депрессиибезнадежности(кататимныйпсихофармакотерапиюкомбинированномкомплекс(38,5%применении3типа)респондеров)СИОЗСоптимальныйответрегистрируется(флувоксамин)инаприатипичногоантипсихотика (арипипразол); при последующем проведении ЭСТ эффективностьлечения повышается на 30%.ВЫВОДЫКлинический (с привлечением эпидемиологического и психометрическогометодов) анализ реактивных депрессий, основанный на репрезентативномматериале, позволил сформулировать следующие выводы.1.Кататимныекомплексы,определяющиекакконституциональнуюуязвимость к стрессу, так и пусковые механизмы психогении, клинически19неоднородныиповекторуэмоциональныхсвязейсобъектомпритязания/привязанности подразделяются на три типа:1.1 - кататимный комплекс с явлениями аффективного диссонанса (1 тип)определяется эгоистической направленностью эмоциональных связей с объектомпритязаний с расчетом на получение выгоды;1.2 - кататимный комплекс с явлениями аффективного резонанса(2 тип)представлен альтруистической направленностью эмоциональных связей со«значимым другим» с ориентацией на беззаветное служение;1.3 - кататимный комплекс с явлениями аффективного дисбаланса (3 тип)характеризуетсяамбивалентностью эмоциональныхсвязейсо«значимымдругим» – от аддиктивной одержимости до «обесценивания».2.
Синдромальная структура психогенных депрессий (истерические,тревожно-тоскливые,экзистенциальные),аффективных расстройстватакжедальнейшаядинамикадифференцируются в зависимости от типологиикататимных комплексов:2.1истерические/дисфорическиедепрессии,ассоциированныескататимным комплексом по типу аффективного диссонанса рецидивируют безрасширения клинических проявлений за счет голотимного аффекта в рамкахдинамики РЛ (аномалии драматического кластера);2.2тревожные/тоскливые депрессии, ассоциированные с кататимнымкомплексом по типу аффективного резонанса, развиваются по механизмамрекуррентной депрессии (с расширением – замещением кататимного аффектаголотимным) либо дистимии (депрессивное развитие/нажитое депрессивное РЛ);2.3депрессиибезнадежности/экзистенциальные(апатические,деперсонализационные), формирующиеся при расстройствах кататимного круга сявлениямиаффективногодисбаланса,предпочтительныдляпатологиишизофренического спектра и в дальнейшем течении (рекуррентное/непрерывное)определяются нарастанием негативной аффективности с явлениями когнитивногодефицита и редукции энергетического потенциала.203.
Реактивные депрессии по данным эпидемиологического анализа вносятзначимый вклад в структуру эндогенных заболеваний (аффективная патология,расстройства шизофренического спектра): частота (годовая распространенность)реактивных депрессий, связанных с тяжелой утратой в структуре аффективнойпатологии у пациентов психиатрического стационара,составляющая исходно23,9%, несмотря на возрастание доли эндогенных (аутохтонных) депрессий помере рецидивирования от эпизода к эпизоду (30,7%, 17,2%, 10%, 14,8% против24,4%, 43,7%, 50%, 66,7% соответственно) остается высокой.4.
Эффективность персонализированной психофармакотерапии как и выбордифференцированных методик лечения реактивных депрессий обнаруживаютзависимость от их типологической принадлежности:4.1 - при истерической депрессии оптимальный ответ на терапию (88%респондеров) регистрируется при аугментации СИОЗС (флувоксамин/сертралин)традиционными антипсихотиками (алимемазин/перициазин);4.2 - при тревожно-меланхолической депрессииоптимальный ответ натерапию (74% респондеров) регистрируется при аугментации СИОЗС атипичнымантипсихотикомпослекурсаинтенсивнойтерапии(трициклическиеантидепрессанты + сульпирид в/в капельно);4.3-придепрессиибезнадежностиположительныйответнапсихофармакотерапию (38,5% респондеров) регистрируется при аугментацииСИОЗСатипичным антипсихотиком и повышается до оптимального (68,5%) врезультате проведения курса ЭСТ.5. Дополняющие психофармакотерапию психотерапевтические интервенции,основанные на интегративных моделях (проработка травмы, мобилизацияустойчивости к стрессу; формирование адаптивных стратегий совладания эмоциональных,когнитивных,поведенческих;социальнаяреинтеграция,профилактика рецидивов), проводятся с учетом клинических характеристикреактивных депрессий:5.1 - при истерической депрессии эффективны методики (рациональные,суггестивные,интерперсональные),направленные21накоррекциюиррациональных установок и дезадаптивных поведенческих паттернов сформированием позитивных навыковв рамках личностно ориентированных(реконструктивных) интервенций;5.2 - при тревожно-меланхолической депрессииэффективны методики(когнитивно-бихевиоральные, интерперсональные), направленные на адекватныйинсайт(осознаниеистинныхпричиннарушеннойсистемыотношений),предотвращение социальной изоляции и побуждение к поиску путей адаптации вновых условиях с реконструкцией механизмов межличностного взаимодействия;5.3 - при депрессии безнадежности эффективны экзистенциальные методики(диалектическаятравматическихповеденческаятерапия),воспоминаний,направленныеснижениена«проработку»аффективногонапряжения,активизацию целенаправленной деятельности.Практические рекомендацииСвоевременная и правильная диагностика психогенных депрессий1.(реакций осложненного горя) опирается на выявление следующих основныхсиндромов: 1 - истерической/ дисфорической депрессии без проявленийголотимного (витального) аффекта; 2 - тревожной/тоскливой депрессии,включающей голотимный аффект; 3 – депрессии безнадежности (апатическая,деперсонализационная,аффективности,экзистенциальная)ассоциированныхссфеноменамисоответствующиминегативнойкататимнымикомплексами (аффективный диссонанс – резонанс – дисбаланс).Терапия психогенных депрессий (реакций осложненного горя)2.проводитсясиспользованиемкомплексныхлечебно-реабилитационныхпрограмм, включающих основной метод – психофармакотерапию в сочетании спсихотерапевтическими воздействиями.3.Выборперсонализированныхметодиклечения,обеспечивающихкупирование психогенных депрессий и соответственно – целесообразное22использованиемедицинскихресурсов,опираетсянатипологическуюдифференциацию психогений.При истерической депрессии оптимальный ответ на терапию реализуется приприменении СИОЗС, аугментированных традиционными антипсихотиками, всочетанииспсихотерапевтическимисуггестивными,интерперсональными),интервенцияминаправленными(рациональными,накоррекциюиррациональных установок и дезадаптивных поведенческих паттернов.Притревожно-меланхолическойдепрессииэффективнапсихофармакотерапия (СИОЗС в комбинации с атипичными антипсихотикамипосле курса интенсивной терапии), дополненнаякогнитивно-бихевиоральной,интерперсональной психотерапией, направленной на адекватный инсайт ивосстановление социального функционирования.При депрессии безнадежности показана аугментация СИОЗСатипичнымантипсихотикоми проведение курса ЭСТ при явлениях терапевтическойрезистентности.Комплекс лечебных воздействий включает экзистенциальныеметодики(диалектическаяповеденческаятерапия),направленныена«проработку» травматических воспоминаний и активизацию целенаправленнойдеятельности.Перспективы дальнейшей разработки темы определяются потребностьюв проведении дальнейших исследований стресс-индуцированных расстройств,направленных на дифференцированную оценку вклада конституциональногопредрасположения в механизмы психогенного реагирования.
Для исследований вэтой области перспективным представляется использование полученных в работерезультатов.Список работ, опубликованных по теме диссертации1. Воронова, Е.И. Прогноз психогенно провоцированных депрессий / Э.Б.Дубницкая, Е.И. Воронова // Тезисы Всероссийской научно-практическойконференции с международным участием «Междисциплинарный подход к23пониманию и лечению психических расстройств: миф или реальность?» // 2014 –С.
154-155.2. Воронова, Е.И. Типология психогенно провоцированных депрессий / Э.Б.Дубницкая, Е.И. Воронова // Тезисы Клинико-организационные и социальныевопросыпсихиатрии.Материалынаучно-практическойконференции,посвященной 120-летию Психиатрической клинической больницы №1 им.Н.А.Алексеева. - М., 2014 – С. 116-117.3. Воронова, Е.И. Реактивные/психогенные депрессии (обзор литературы) /Е.И. Воронова, Э.Б.
Дубницкая // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. – 2015 – №2 – С. 61-71.4. Воронова,Е.И.Опрогностическойинформативностикататимногокомплекса в структуре реактивных депрессий / Э.Б. Дубницкая, Е.И. Воронова //Научно-практическаяконференция«НаучноенаследиепрофессораБ.А.Лебедева». Сб. тезисов.– СПб, 2015 – С. 60-61.5. Воронова, Е.И. К эпидемиологической характеристике психогенныхдепрессий/Е.И.Воронова,Д.В.Романов//Психиатрияипсихофармакотерапия (Журнал им. Ганнушкина).
– 2015 – № 2 – С. 49-52.6. Воронова, Е.И. К проблеме систематики психогенных депрессий (реакцийосложненного горя) / Е.И. Воронова // Журнал неврологии и психиатрии им.С.С. Корсакова. – 2015 – № 12 – С.31-39.24.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
