Автореферат (1140914), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Полученные в настоящем исследовании результатымогут быть использованы в учебном процессе при подготовке врачей,специализирующихсявобластипсихиатрии,врамкахпослевузовскогообразования, а также в деятельности психиатрических лечебных учреждений,осуществляющихтерапиюиреабилитациюпациентовсреактивнымидепрессиями.
Методологические принципы, лежащие в основе настоящегоисследования, могут быть использованы для дальнейших научно-практическихразработок в области изучения психогенных аффективных расстройств.Основные положения, выносимые на защиту.1.В качестве основного параметра, ответственного за формированиереактивныхдепрессий(реакцийосложненногогоря),вструктуреконституциональной уязвимости к воздействию стресса выделен кататимныйкомплекс,подразделяемыйвзависимостиотвектораэмоциональныхвзаимосвязей с объектом привязанности на следующие типы: 1 тип (кататимныйкомплекс с явлениями аффективного диссонанса)направленностьэмоциональныхсвязейс–рецептивнойэгоцентрическая(иждивенческой)ориентацией – притязания вплоть до сутяжных тенденций; 2 тип (кататимныйкомплекссявлениямиаффективногорезонанса)–альтруистическаянаправленность эмоциональных связей с ориентацией на беззаветное служение(доминирующие идеи самопожертвования);3 тип (кататимный комплекс сявлениями аффективного дисбаланса) – аддикция отношений с дезинтеграциеймежличностных коммуникаций в ситуации утраты объекта привязанности.72.Каждыйизвыделенныхкататимныхкомплексоввноситсоответствующий вклад в структуру реактивной депрессии: 1 тип ассоциирован систерической/дисфорическойдепрессиейбезпроявленийголотимного(витального) аффекта; 2 тип – с тревожной/тоскливой депрессией, включающейголотимный аффект; 3 тип –деперсонализационная,с депрессией безнадежности (апатическая,экзистенциальная)сфеноменаминегативнойаффективности.3.Кататимные комплексы обладают предиктивной валидностью вотношении прогноза динамики реактивных депрессий: 1 тип– маркеррецидивирующих психогений, формирующихся в динамике расстройств личности(истерическое РЛ типа неискренних, лицемерных); 2 тип – предикторрекуррентногодепрессиямидепрессивного(депрессивноерасстройствалиборазвитие/нажитоедистимиисдепрессивноедвойнымирасстройстволичности); 3 тип – маркер депрессивных симптомокомплексов в рамках динамикирасстройств шизофренического спектра.4.Выборопределяетсяэффективныхлечебно-реабилитационныхс учетом психопатологическойпрограммнеоднородности реактивныхдепрессий (реакций осложненного горя).Методология и методы исследования.
В основу настоящего исследованияположен последовательно развиваемый в отечественной клинической психиатрии[Шевалев Е.А., 1927; Ганнушкин П.Б., 1933; Введенский И.Н., 1938; ФелинскаяН.И., 1968; Шостакович Б.В., 1997, 2006; Смулевич А.Б., 2009, 2012]методологическийпринципоблигатногоучастияконституциональныхличностных дименсий в механизмах психогенного реагирования.Методы исследования: клинический (с применением эпидемиологическогоподхода), психометрический, статистический.Достоверностьнаучныхположенийивыводовобеспечиваетсяадекватностью использованной в работе комплексной методологии (клинический,8эпидемиологический,психометрическийметоды),репрезентативностьюизученного материала и современной статистической обработкой полученныхданных.Апробация результатов исследования.
Основные положения диссертациибыли представлены на Всероссийской научно-практической конференции смеждународным участием «Междисциплинарный подход к пониманию илечению психических расстройств: миф или реальность?» (Санкт-Петербург, 1417 мая 2014), на Научно-практической конференции, посвященной 120-летиюПсихиатрической клинической больницы №1 им. Н.А. Алексеева «Клиникоорганизационные и социальные вопросы психиатрии» (Москва, 25 мая 2014), на3-й Всероссийской Школе профессоров «Актуальные проблемы шизофрении иаффективных расстройств», проведенной кафедрой психиатрии и психосоматикиПервого МГМУ им.
И.М. Сеченова при участии Российского ОбществаПсихиатров под эгидой Всемирной Психиатрической Ассоциации (Москва, 19-21марта2015),наНаучно-практическойконференции«Научноенаследиепрофессора Б.А. Лебедева» (Санкт-Петербург, 15-16 мая 2015), на Всероссийскойнаучно-практической конференции «Психиатрия и наркология на современномэтапе развития здравоохранения» (Москва, 25-27 мая 2015 г), на XVI Съездепсихиатров России, совместно с всероссийской конференцией с международнымучастием "Психиатрия на этапах реформ: проблемы и перспективы" (Казань, 2326 сентября 2015 г.).Апробация диссертации состоялась «24» декабря 2015 г.
совместномзаседании межотделенческой научной конференции ФГБНУ НЦПЗ и кафедрыпсихиатрии и психосоматики ИПОГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России.Личный вклад автора заключался в выборе направления исследования,разработке дизайна научной работы. Автором самостоятельно организовано ипроведено клиническое, эпидемиологическое и психометрическое исследованиерепрезентативных выборок; проведен анализ полученных данных, выполнена9статистическая обработка полученных результатов с применением современныхметодов математического моделирования.Внедрениерезультатовисследования.Результатынастоящегоисследования внедрены в практическую деятельность: ГБУЗ "Психиатрическаяклиническая больница № 1 им.
Н.А. Алексеева» ДЗМ, Научно-практическогопсихоневрологического центра им. З.П. Соловьева ДЗМ, ФГБНУ «Научный центрпсихического здоровья», кафедры психиатрии и психосоматики ИнститутапрофессиональногообразованияГБОУВПОПервыйМосковскийгосударственный медицинский университет им. И.М. Сеченова МинздраваРоссии.Соответствиедиссертациипаспортунаучнойспециальности.Представленная диссертация соответствует паспорту специальности 14.01.06 –«психиатрия»–изучениеклинических,социально-психологическихибиологических основ психических заболеваний, их клинических проявлений,патогенеза, лечения, профилактики и реабилитации психических больных.Результаты проведенного исследования соответствуют области исследованияспециальности, конкретно пункту 4 специальности «психиатрия».Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 169 страницахмашинописного текста (основной текст 135 страниц) и состоит из введения, пятиглав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы.Библиографический указатель содержит 364 наименования (из них отечественных– 105, иностранных – 259). Приведено 6 таблиц, 10 рисунков и 3 клиническихнаблюдения.Публикации. Основное содержание, результаты исследования и выводыотражены в 6 публикациях, из них 3 – в изданиях, рекомендованных ВАКМинобрнауки РФ.10ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериал и методы исследованияДизайн исследования предусматривает анализ двух выборок: основной(клинической)иэпидемиологической,сформированныхизчислагоспитализированных пациентов, обследованных за период с 2013 по 2015 гг.
надвух клинических базах: в отделе по изучению пограничной психическойпатологии и психосоматических расстройств (руководитель - академик РАН А.Б.Смулевич) ФГБНУ «Научный центр психического здоровья» (директор –профессор Т.П. Клюшник) и в психотерапевтическом отделении УКБ № 3 ГБОУВПО Первого Московского государственного медицинского университета им.И.М. Сеченова МЗ РФ (ректор – член-корреспондент РАН П.В. Глыбочко).Основная выборка (n=55; женщ.
– 49 (89%); ср. возраст – 46,9±13,9 лет)включает пациентов с психогенными депрессиями (реакциями осложненногогоря)ипосоцио-демографическимхарактеристикамсопоставимасэпидемиологической выборкой, что подтверждает ее репрезентативность.Длительность психогенных депрессий (в среднем 16±6,7 мес) в изученныхслучаяхсоотноситсяс приводимымивлитературехронологическимипоказателями как для реакций осложненного горя – в среднем 13 мес., так и длязатяжных реакций адаптации (МКБ-10) – 24 мес.Данные о течении реактивной болезни (включая перенесенные в прошломпсихогении)фиксировалисьнаоснованиианамнестическихсведений,медицинской документации и собственных наблюдений, что позволило оценитьдинамику заболевания на протяжении от 5 до 15 лет; в среднем – 11,5 ± 3,6 лет.В качестве события, «запускающего» депрессию, в настоящем исследованиирассматриваются «удары судьбы» - смерть родителей, супруга, ребенка, развод,любовная драма, приравниваемые в современных исследованиях к категориямкатастрофических и экстремальных стрессовых воздействий.11Отбор больных проведен на основе следующих критериев включения:1-соответствие клинической картины депрессии (либо на инициальныхэтапах, либо на всем протяжении) характеристикам психогений: развитие вследза воздействием стресса (тяжелая утрата); доминирование в структуре синдромапсихогенного комплекса;2 – распределение пациентов в широком диапазоне зрелого и пожилоговозраста – от 30 до 65 лет, позволяющее оценить проявления реактивнойлабильности и динамики патохарактерологических и психогенных образований надостаточно длительном отрезке времени;3 – длительность психогенной депрессии – 6 - 12 мес;4 – информированное согласие пациента на участие исследовании.Исключались пациенты спризнаками тяжелой психической патологии(психотические расстройства, когнитивное снижение в степени деменции,умственная отсталость), а также зависимости от психоактивных веществ и/илидекомпенсациисоматическогозаболевания,затрудняющимипсихопатологическое обследование.Эпидемиологическаявыборкасформированаизчислабольных,госпитализированных в ФГБНУ НЦПЗ по поводу депрессий различного генеза(расстройстваадаптации–F43.2,аффективныезаболевания–F30-34,расстройства шизофренического спектра – F21), что позволило на первом этапепровести сплошной контент-анализ архивной медицинской документации (280историй болезни)психогеннымидля предварительного определениядепрессиями(намоментдоли больных сгоспитализации)средивсехгоспитализированных за год пациентов с аффективными расстройствами.
Второйэтап – уточнение динамики показателя частоты психогений во времени, асоответственно – разброс его значений на основе ретроспективной оценки долипсихогенных депрессий среди всех эпизодов депрессии в выборке с применением12клинического интервью (232 пациента), проведенного психиатрами-экспертами сличным участием автора настоящего исследования.Результаты исследованияВ подтверждение заложенной в основу исследования исходной гипотезыустановлено, что за опосредование стрессорного воздействия тождественныхтриггеров (тяжелая утрата) ответственны выявляемые у носителей кататимногоаффекта психопатологически гетерогенные личностные дименсии – сверхценные(кататимные) комплексы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
