Автореферат (1140914)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

На правах рукописиВоронова Евгения ИвановнаРеактивные депрессии (конституциональное предрасположение,психопатология кататимного аффекта, эпидемиология, терапия)14.01.06 – ПсихиатрияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 20161Диссертационная работа выполнена в Федеральном государственном бюджетномнаучном учреждении «Научный центр психического здоровья» ФАНО РоссииНаучный руководитель:академик РАН, доктор медицинских наук,профессорСмулевич Анатолий БолеславовичОфициальные оппоненты:Александровский Юрий Анатольевич – чл.-корр.

РАН, доктор медицинских наук,профессор,Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральныймедицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии имениВ.П. Сербского» Министерства здравоохранения Российской Федерации, отделпограничной психиатрии, руководитель отдела;Шмилович Андрей Аркадьевич – доктор медицинских наук, Государственноебюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования«Российский национальный исследовательский медицинский университет им.Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедрапсихиатрии и медицинской психологии лечебного факультета, заведующий кафедройВедущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего профессионального образования «Московский государственный медикостоматологический университет имениА.И.

Евдокимова» Министерстваздравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. ЕвдокимоваМинздрава России)Защита состоится «» __________2016 г. в _____ ч. на заседанииДиссертационного Совета Д 208.040.07 при ГБОУ ВПО Первый Московскийгосударственный медицинский университет им. И.М.

Сеченова Минздрава Россиипо адресу: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр. 2.С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинской библиотекеГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им.И.М. Сеченова Минздрава России по адресу: 119034, г. Москва, Зубовский бул., д. 37/1и на сайте организации www.mma.ru.Автореферат разослан «___»_____________2016 г.Ученый секретарь диссертационного советадоктор медицинских наук, профессорДамулин Игорь Владимирович2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследования. Изучение реактивных депрессий,обозначаемых современными авторами как «реакции осложненного горя» [Tal I.

еtal., 2012; He L. et al., 2014; Shear M. K., 2015], представляется перспективнымнаправлением эпидемиологических и клинических исследований. Необходимостьразвития этого направления диктуется следующими обстоятельствами. Изнемногочисленных до сих пор популяционных разработок, посвященныхпатологии этого круга [Fujisawa D. et al., 2010; Kersting A. et al., 2011; Mizuno Y. etal., 2012; He L., 2014], известно, что распространенность реакций осложненногогоря в населении составляет 1,8-3,7%. Хотя значения этого показателя уступаютсоответствующимэпидемиологическимхарактеристикамбольшойирекуррентной депрессии, оцениваемым по данным крупных международныхпроектов на уровне 5,5% - 6,9% [Kessler R.C.

et al., 2005; Wittchen H.U. et al.,2011;Bromet E. et al., 2011], негативные последствия, ассоциированные среакциями осложненного горя, сопоставимы с соответствующими эффектамиэндогенной аффективной патологии. Депрессии, связанные с тяжелой утратой –потенциально инвалидизирующий фактор,аффективнымсоматическихзаболеваниям,иснижающий порог уязвимости кспособствующийпсихическихразвитиюрасстройствкоморбидных(тревожно-фобических,патохарактерологических, аддиктивных), повышающий суицидальный риск,негативно влияющий на социальное функционирование и качество жизнибольных.

Высокое бремя реактивной болезни – лишь один из аргументов,подтверждающих первостепенную значимость клинических исследований. Одиниз остающихся открытыми центральных вопросов – подверженность к развитиюреактивныхдепрессий.концептуализироватьСохраняетсядефицитучастиеинформации,патогенетическихпозволяющеймеханизмовконституционального реагирования на триггерное воздействие тяжелой утраты.Ряд сложностей сопряжен с разногласиями по поводу подходов к построениюклинической типологии реактивных депрессий (и в их числе реакцийосложненного горя), обсуждаемых нередко с диаметрально противоположных3позиций(психогенезнезавершенностью–«почва»клинических–структураисследованийсиндромаипсихогенныхт.д.).Сдепрессийсопряжены и сложности, связанные с определением места психической патологииэтого круга в современных классификационных системах.Степень разработки темы исследования.

Несмотря на все возрастающеечисло публикаций, посвященных проблеме депрессий – реакций осложненногогоря, приводимая в литературе информация не позволяет ответить на рядключевых для клинической психиатрии вопросов.Наибольшиеразногласиясопровождаютпсихологической/психоаналитическойконцепций,диаметральноипротивоположнымобсуждениеклинико-эпидемиологическойобразоминтерпретирующихреакции осложненного горя.

Первая – трактует такие депрессиив качестве«нормальной реакции на стресс» и соответственно – постулирует их вынесение запределы психической патологии [Freud S., 1917; Regier D.A. et al., 1998; SpitzerR.L., Wakefield J.C., 1999; Wakefield J.C., 2015; Bonanno G.A., 2004; WakefieldJ.C.etal.,2007;2012].Вторая–базируясьнаэпидемиологическиххарактеристиках, свидетельствующих о высокой частоте реакций осложненногогоря, а также на данных об их сродстве с циркулярными депрессиями на уровнегенетической подверженности, паттернов коморбидности, стереотипа развития[Bornstein Р., Claytоn Р.,1973; Кlerman G.

et al., 1979; Kendler R.S., 1999; HelmchenH. et al., 2000; Kessing L.V., 2004; Calhoun L.G., Tedeschi R.G., 2006; AndrewsP.W., Thomson A., 2009; Kersting А. et al., 2009; Sung S.C., et al., 2011],постулируетобъединениетакихсостоянийсаффективнойпатологиейэндогенного круга.Однако ни одна из этих моделей не обеспечивает решения задачтипологической дифференциации, определения прогноза, нозологической оценкипсихогенных депрессий с картиной реакций осложненного горя.Соответственно актуальным представляется проведение исследования,позволяющего уточнить психопатологию провоцированных тяжелой утратойреактивных депрессий с учетом их соотношения с триггерными механизмами и4конституциональным предрасположением и на этой основе представитьрелевантную клинической реальности типологию таких состояний.

Требуютрешения значимые для клинической практики вопросы, связанные с оценкойдинамики изучаемых психогений и определением их прогноза на основеклинически валидных критериев.Купирование депрессивных расстройств с картиной реакций осложненногогоря требует верифицированной оценки потребности в психофармакотерапии –облигатной составляющей комплексных лечебно-реабилитационных программ иразработки оптимальных методик терапии для этого контингента.С учетом современного состояния проблемы выдвинута рабочая гипотезанастоящегоисследования,согласнокотороймеханизмыформированияпсихогенных депрессий (реакций осложненного горя) не могут рассматриваться впределахальтернативыстресс–конституция.Вкачествепаттернов,опосредующих стрессогенное воздействие, завершающееся формированиемреактивных депрессий, выступают заложенныепреморбидногоскладакататимныев структуре аномальногообразования,определяющиекакпсихопатологические характеристики, так и прогноз психогений.Цель и задачи исследования.

Целью настоящего исследования являетсяклинический(спривлечениемэпидемиологическогометода)анализпровоцированных тяжелой утратой реактивных депрессий, направленный наустановлениеихраспространенности,факторовконституциональногопредрасположения, разработку типологии, оптимизацию терапии. Соответственнов работе решались следующие задачи:1.определитьвкладконституциональногопредрасположения в формирование реактивных депрессийпатохарактерологическихдименсий,детерминирующихличностногос выявлениемпсихогенноереагирование;2.разработатьтипологическуюдифференциациюизучаемыхпсихогений, обладающую валидностью в плане определения клинического исоциального прогноза и выбора адекватной терапии;53.установитьэпидемиологическиехарактеристикипсихогенныхдепрессий, отражающие соотношение с эндогенной психической патологиейпутем экспертной оценки долевого распределения психогенных депрессий вструктуре аффективных заболеваний и расстройств шизофренического спектрау пациентов психиатрического стационара;4.представить научно обоснованные рекомендации поэффективнойтерапии, дифференцированной в соответствии с разработанной в настоящемисследовании типологией реактивных депрессий.Научная новизна.

Впервые в отличие от более ранних работ,посвященных проблеме реактивных депрессий [Канторович Н.В., 1967; КорнетовН.А., 1993; Никишова М.Б., 2001; Александровский Ю.А., 2005; ГоловизнинаО.Л., 2004; Тухватулина Л.Ш., 2004; Магонова Е.Г., 2011; Horоwitz М. et al., 1993;Prigerson H.G. et al., 2001; Bartolomucci A., Leopardi R., 2009; Baune В., 2009; ShearM.K., 2015], психогении с картиной реакций осложненного горя рассмотрены наосновепсихопатологическихсоотношенийсконституциональнодетерминированными кататимными комплексами, определяющими характерответа на стресс. На этой основе разработана принципиально новая с учетомструктуры кататимного комплекса типология психогенных депрессий. Впервые сприменениемэпидемиологическогометодаподтвержденанозологическаягетерогенность психической патологии (эндогенные аффективные заболевания,расстройства шизофренического спектра), формирующейся в динамике реакцийосложненного горя.

Впервые предложены дифференцированные в соответствии стипологическойпринадлежностьюизученныхсостоянийлечебно-реабилитационные программы, направленные на повышение эффективностипроводимой терапии.Теоретическая и практическая значимость исследования обусловленарешениемактуальнойдляклиническойпсихиатриизадачиопределенияпсихопатологических характеристик реактивных депрессий по типу реакцийосложненного горя с учетом вклада предрасполагающих (кататимный комплекс вструктуре аномального конституционального склада) факторов и пусковых6механизмов. Теоретическая значимость исследования определяется выделениемкардинальной характеристики изученных состояний – кататимного комплекса,ответственного за психопатологическую структуру психогенных депрессий.Вклад в психиатрическую клиническую практикусостоит в разработкетипологической дифференциации реактивных депрессий (реакций осложненногогоря), позволяющей прогнозировать зависимости, характеризующие динамику,клинический и социальный прогноз, а также осуществлять выбор эффективнойтерапии таких состояний.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации