Диссертация (1140910), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Сравнение двух маркеров СКФ (креатинина и цистатина С) приоценке СКФ среди работающего населенияОба метода расчета СКФ с использованием формулы CKD-EPI длякреатинина или для цистатина С среди контингента медико-санитарной частиоказались равнозначными и были сопоставимы как во всей группе, так и споправкой на возраст, пол, ИМТ (рис.3.1).р˃0,05Рис. 3.1. Сравнение креатинина и цистатина С при оценке СКФ.3.2.
Оценка связи хронической болезни почек с полом и возрастомПри оценке связи ХБП, оцененной по СКФ ˂ 60 мл/мин, с полом и возрастомв отдельных группах населения, а именно среди пациентов терапевтическогостационара и представителей трудоспособного населения, проходившихобследование в медико-санитарной части, не было получено достоверныхданных. Однако, объединив эти две группы, с помощью множественноголинейного регрессионного анализа было выявлено, что на распространенностьХБП, прежде всего, влияли общепопуляционные факторы – пол (рис.3.2),возраст (рис.3.3), а также популяционная группа.
Распространенность ХБП уженщин была в 2 раза больше, чем у мужчин и нарастала с возрастом: у 60летних была в 3 раза выше, чем в группе моложе 40 лет.46Рис.3.2. Связь ХБП с полом.Рис.3.3. Связь ХБП с возрастом.3.3. Распространенность ХБП среди работающего населения в медикосанитарной частиСреди 300 представителей активного трудоспособного населения у 2%выявлено снижение скорости клубочковой фильтрации до уровня менее 60мл/мин/1,73 м2 (рис.3.4).100%80,3%80%60%40%17,7%20%2,0%0%>=9060-8930-59Рис.
3.4. Распределение по уровню СКФ (CKD-EPI) соответственноклассификации ХБП.Однако 1 и 2 стадии характеризовались высокой частотой выявления АУ(45,1% и 35,8% соответственно) (табл. 3.1).47Таблица 3.1. Распространенность альбуминуриисреди представителей трудоспособного населенияАльбуминурия (мг/л)˂3030-300>30048,7%45,1%6,3%56,6%35,8%7,5%66,7%33,3%0%Стадии ХБП1ст2ст3стВ соответствии с критериями ХБП (СКФ ˂ 60 мл/мин, АУ ˃ 30 мг/л) уработающего населения в группе МСЧ ХБП была выявлена в целом почти в45% случаев.
Распределение по стадиям ХБП было следующим: 1 ст. - 36,2%, 2ст. - 6,3%, 3 ст. - 2% (рис.4). Большая распространенность 1 и 2 стадийассоциировалась с высокой частотой факторов риска (курение, ожирение, АГ)(рис.3.5).Распространенность50%44,5%36,2%40%30%20%6,3%10%2,0%0%ХБПС1 Стадии ХБП С2С3Рис.3.5. Распространенность ХБП среди работающего населения.3.3.1.
Связь альбуминурии с профессиейСреди представителей работающего населения большую часть составлялисборщики,однутреть–формовщики,надолюэлектросварщиков,отделочников и резчиков пришлось 7,3%, 3,7% и 3,3% соответственно (рис.3.6).48Рис.3.6. Распределение обследованных в МСЧ по профессиям.При оценке связи АУ с профессией обнаружено достоверное повышениечастоты АУ > 30 мг/л у электросварщиков и отделочников, вредныепроизводственные факторы которых были связаны с силикатной пылью,органическими растворителями,минеральными маслами, лакокрасочнымиизделиями, которые по данным литературы являютсяфакторами рискаразвития почечных заболеваний (рис. 3.7).Рис. 3.7. Связь высокой альбуминурии с профессией.3.4. Распространенность ХБП и факторов риска среди пациентовтерапевтического стационара3.4.1.
Характеристика обследованных терапевтического стационараСреди 885 пациентов терапевтического стационара средний индекс массытела составил 29,1±5,92 кг/м2. Нормальную массу тела имели 24,3% больных,49избыточный вес – 38,1%, ожирение – 37,5%, из них – ожирение I cт. – 22,6%больных, ожирение IIст. – 10,2%, ожирение III ст. – 4,7% больных.Артериальная гипертония диагностирована у 60,8% обследованных. АГ 1степени выявлена у 39,0% пациентов, АГ 2 степени - у 17,4% пациентов, АГ 3степени - у 4,4% пациентов.С целью коррекции АГ один антигипертензивный препарат в суткипринимали 24,3% пациентов, два препарата – 16,5% пациентов, три препарата –5,8%, четыре препарата – 0,8% пациентов, пять препаратов – 0,1% пациентов.При оценке индекса кардиологической коморбидности показано, что приналичии у пациентов ХБП ИКК выше, чем у пациентов без хроническойболезни почек, что подтверждает связь хронической болезни почек с сердечнососудистыми заболеваниями (рис.3.8).Частота,%25%20%отсутствие ХБП15%Наличие ХБП10%5%0%12345Индекс кардиологической коморбидностиРис.3.8.
Связь ХБП с сердечно - сосудистыми заболеваниями.3.4.2. Распространенность ХБП в терапевтическом стационареСреди 885 обследованных пациентов терапевтического стационара поданным анкеты у 513 (58%) имелись критерии ХБП. Среди установленныхдиагнозов часто встречались мочекаменная болезнь и пиелонефрит, несколькореже–поликистознаяболезньпочек,хроническийгломерулонефрит,хронический интерстициальный нефрит, диабетическая нефропатия. 12,3%пациентов в анкете указали на наличие в прошлом протеинурии без50нозологического диагноза, у 9% в прошлом отмечались изменения в анализахмочи неуточненного характера (табл.3.2).Таблица 3.2. Частота признаков ХБП по данныманкетирования пациентов терапевтического стационара (n=513)Указание в анамнезе назаболевание почекХроническийгломерулонефритХронический пиелонефритПоликистозная болезньпочекХроническийинтерстициальный нефритДиабетическая нефропатияЧастота,%3,9Указание в анамнезе назаболевание почекИшемическая болезнь почекГипертоническая болезнь споражением почек2,1Частота,%4,54,2Инфекция мочевых путейМочекаменная болезнь2,99,23,2Почечная колика3,52,3Протеинурия в прошлом (безнозологического диагноза)Изменения в анализах мочинеуточненного характера впрошлом12,30,89,0Среди оставшихся 372 (42%) больных, не имевших указаний в анамнезе наналичие ХБП, у 102 (37,3%) выявлены «новые» случаи: у 27 (7,2%) пациентовбыла впервые выявлена протеинурия, у 75 (20,1%) пациентов - изолированноеснижение СКФ ˂ 60 мл/мин/1,73м².
У 12 (3,2%) больных было обнаруженосочетание ПУ и СКФ ˂ 60 мл/мин/1,73м².Расчет СКФ с использованиемуравнений CKD-EPI позволил выявить ХБП у 18% обследованных с уровнемкреатинина, находящимся в пределах референсных значений. Таким образом,при обследовании пациентов терапевтического стационара, не имевших ванамнезе признаков ХБП, использование общего анализа мочи и расчета СКФпо уровню креатинина сыворотки позволило выявить «новые» случаи ХБП у102 (27,3%) пациентов.С учетом вновь выявленных случаев распространенность ХБП в стационарев целом составила 69,4%, а поздних стадий (ХБП 3-5) – 14%. В группестационарныхбольныхпосравнениюсамбулаторнымипациентами,преобладали более тяжелые стадии, включая 5, что связано с наличиемзаболеваний, являющихся факторами риска ХБП (рис.3.9).Распространенность5180%70%60%50%40%30%20%10%0%69,4%37,1%14%18,3%7,6%ХБПС1С24,2%С3аС3бСтадии ХБП1,6%0,2%С4С5Рис.3.9.
Распространенность стадий ХБП среди пациентов терапевтическогостационара.Среди «новых» случаев ХБП распределение по степени снижения СКФ былопримерно такое же, как у пациентов с признаками ХБП в анамнезе(рис.3.10 а,б).1,8%5,2%21,6%44,7%38,1%С10,8%14,1%43,4%36,5%С2С3С4а. n=513С1С2С3С4С5б. n=102Рис. 3.10(а,б). Распространенность стадий ХБП среди пациентовтерапевтического стационара с признаками ХБП в анамнезе (а) и с «новыми»случаями ХБП (б.)Различий по частоте известных факторов риска развития ХБП и ееускоренного прогрессирования между впервые выявленной и выявленной ранееХБП не отмечалось (табл.3.3).
Учитывая, что они были сопоставимы, вдальнейшем для изучения распространенности факторов риска ХБП мырассматривали всю группу в целом.52Таблица 3.3. Факторы риска развития ХБП средипациентов терапевтического стационараФакторВыявленная ранееВпервыеХБПвыявленная ХБПВозраст M ± σ61,1 ± 13,157,2 ± 14,6ИМТ M ± σ28,9 ± 7,428,4 ± 6,6Артериальная гипертония25,9%30,6%Сахарный диабет12,6%19,5%Гиперлипидемия16,5%20,3%Курение10,1%13,4%Частый прием анальгетиков11,4%15,7%ХБП у прямых родственников16,3%16,8%Примечание: ХБП – хроническая болезнь почек, ИМТ – индекс массы тела, M ± σ - среднеезначение, среднее отклонение3.5. Распространенность альбуминурии среди обследованных в Центрахздоровья.ВсоответствиисрекомендациямиKDIGOиНаучногоОбществаНефрологов России [112,33] распространенность АУ как наиболее раннего ичувствительного маркера ХБП оценивали по следующей шкале:˂10 мг/л – оптимальная или незначительное повышение, 11-29 мг/л –умеренное повышение, 30-300 мг/л – высокий уровень и ˃ 300 мг/л – оченьвысокий уровень АУ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
