Диссертация (1140910), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Сравнить диагностические возможности различных методов выявленияХБП при массовых обследованиях.2. Изучить распространенность ХБП в отдельных популяционных группах:среди пациентов терапевтического стационара, работающего населения ипосетителей Центров здоровья Московской области.3. Выделить факторы риска развития ХБП в этих группах.4.
Создать математическую модель риска развития ХБП.5. Разработать алгоритм раннего выявления ХБП в изученных группахнаселения.Научная новизнаВпервые на большой группе жителей Центральной России изученыраспространенность и факторы риска хронической болезни почек. Наосновании этого создана оригинальная анкета, учитывающая как традиционныефакторы риска ХБП в популяции, такие как сахарный диабет и артериальнуюгипертонию, так и ряд других факторов, установленных в результате нашегоисследования(курение,гиперхолестеринемия,семейныйанамнез,гиподинамия, неадекватный водный режим), обладающие самостоятельнымзначением в развитии ХБП.
Разработана математическая модель, позволяющаяколичественнооценитьинтегральныйрискразвитияХБПвразныхпопуляционных группах.Практическая значимостьИзучена распространенность ХБП в разных субпопуляциях, включаяактивное трудоспособное население, что позволяет косвенно оценивать еераспространенность в российской популяции и планировать мероприятияскрининга, профилактики, а также имеет значение для выработки стратегииразвития нефрологической службы.8Разработан алгоритм выявления ХБП в различных группах населения сучетом диагностических возможностей лечебно-профилактических учреждений(ЛПУ) (терапевтический стационар, амбулатории, центры здоровья).Созданаанкетаикомпьютернаяпрограмма,котораяможетбытьиспользована для оценки риска развития ХБП при массовых обследованиях.Предложенный алгоритм позволяет систематизировать подход к раннемувыявлению пациентов с ХБП путем целенаправленного обследования в группахвысокого риска, что способствует экономии времени врача и уменьшениюколичества и стоимости лабораторных исследований.Проведено сравнение диагностических возможностей расчета скоростиклубочковой фильтрации по сывороточному уровню креатинина и цистатина С,которое показало сопоставимость результатов.Положения, выносимые на защиту:1.
Сравнение двух маркеров СКФ (креатинина и цистатина С) не выявилопреимуществ какого-либо из них при оценке СКФ среди работающегонаселения, позволяя использовать их взаимозаменяемо.2. На распространенность ХБП (оцененной по СКФ ˂ 60 мл/мин) влиялидемографические факторы – пол, возраст, а также принадлежность кпопуляционной группе. Распространенность ХБП в целом составила вмедико-санитарной части 44,5%, в терапевтическом стационаре – 69,4%,а поздних стадий (ХБП 3-5) – соответственно 2% и 14%.3.
Распространенность лиц с АУ ˃ 30 мг/л, как критерия ХБП, составила42% в Центрах здоровья и 50% в медико-санитарной части4. Математическая модель, разработанная по результатам анкетирования,позволяет количественно оценить риск развития ХБП.9ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1. 1. Предпосылки к созданию концепции хронической болезни почекСреди хронических неинфекционных болезней заболевания почек занимаютважное место из-за значительной распространенности в популяции, резкогоснижения качества жизни, высокой смертности пациентов.Многие годысерьезность проблемы хронической болезни почек недооценивалась, онаоставалась в «тени» других социально-значимых заболеваний.
Всплескинтереса к проблеме хронической болезни почек возник в начале XXI века,когда появились данные крупных эпидемиологических исследований (NHANESи др.), показывающие высокую частоту нарушений функции почек в популяции[88,17,48], а также когда стало очевидно, что диализные службы во все миренесмотря на открытие новых центров диализа, перегружены растущимпритоком новых пациентов с терминальной почечной недостаточностью.Однако ни один из существующих методов заместительной почечнойтерапии не является безупречным, не обеспечивает полного восполненияутраченныхфункцийпочек,нелишенрискаосложнений.Больные,получающие заместительную почечную терапию, характеризуются в несколькораз более высокой смертностью по сравнению с общей популяцией, снижениемкачества жизни. Основная причина госпитализаций и смерти диализныхбольных – сердечно - сосудистые осложнения, частота которых в десятки развыше общепопуляционных показателей [39].В результате большинство пациентов с хронической болезнью почек недоживают до диализа, погибая на ранних стадиях болезни от сердечно сосудистых осложнений.Стало очевидно, что изолированное развитие системы нефрологическойпомощи и заместительной почечной терапии не в состоянии решить даннуюпроблему.
Возникла потребность в универсальной, максимально простой иудобной методологической платформе, позволяющей соединить усилия10нефрологов, кардиологов, эндокринологов, терапевтов, врачей общей практикисцельюраннегосвоевременноговыявленияназначениязаболеванийнефропротективнойпочекразнойтерапиииприроды,проведенияпрограммы нефропрофилактики.Исторически первая попытка решения этих вопросов была инициирована вначале XXI века Национальным Почечным Фондом США (National KidneyFoundation – NKF). Проведенный анализ многочисленных публикаций повопросам диагностики и лечения заболеваний почек, прогностической ролиряда показателей, терминологических понятий лег в основу концепциихронической болезни почек (ХБП – chronic kidney disease – CKD) [85].
Вдальнейшем в разработке данной модели принимали участие экспертыЕвропейской Почечной Ассоциации Европейской Ассоциации Диализа иТрансплантации (ERA-EDTA) и KDIGO (Kidney Disease:Improving GlobalOutcomes) [74]. К настоящему времени понятие ХБП и ее классификацияполучили мировое признание.VI Съезд Научного Общества Нефрологов России, состоявшийся 14-17ноября 2005 г. в Москве, поддержал необходимость широкого внедрения концепции ХБП в практику отечественного здравоохранения в России.
Принятиеконцепции ХБП в отечественной медицине обеспечит унификацию подходов икоординацию усилий нефрологов, терапевтов, кардиологов, эндокринологов иврачей других специальностей по профилактике и лечению ХБП. ВнедрениеконцепцииХБПвпрактикуроссийскогоздравоохраненияследуетрассматривать как важный стратегический подход к снижению сердечно –сосудистой и общей смертности, увеличению продолжительности жизнинаселения, а также к снижению расходов на госпитальное лечение осложненийдисфункции почек и проведение заместительной почечной терапии.Разрабатывая концепцию ХБП, эксперты рабочей группы NKF преследовалинесколько целей:11- определение понятия ХБП и ее стадий вне зависимости от причины(этиологии) почечной недостаточности (заболевания);- выбор лабораторных показателей (методов исследования) адекватнохарактеризующих течение ХБП;- определение (изучение) связи между степенью нарушения функции почек иосложнениями ХБП; стратификация факторов риска прогрессирования ХБП ивозникновения сердечно - сосудистых заболеваний (ССЗ).1.
1. 1. Современные национальные и международные рекомендации повыявлению и ведению ХБПВ настоящее время проблема хронической болезни почек в мире носитглобальный характер и характеризуется высокой распространенностью,неуклонно растущей частотой осложнений, а также наносит существенныйэкономический ущерб. К последствиям ХБП относят не только почечнуюнедостаточность, но и сердечно - сосудистые осложнения.
Проведенныеисследования полагают, что некоторые обратимые последствия и осложненияХБП могут быть предотвращены путем раннего выявления и своевременногоназначения нефро-кардиопротективного лечения. Для унификации подхода кдиагностике и лечению хронической болезни почек в ряде стран были созданынациональные рекомендации по ведению данных больных.
Они включают всебя определение и классификацию стадий хронической болезни почек. Врекомендациях делается акцент на выявление пациентов в группах высокогориска, таких как сахарный диабет (СД), артериальная гипертензия (АГ),семейный анамнез ХБП, пожилой возраст, а также этническая и расоваяпринадлежность. Рекомендации включают в себя также изучения степенипочечногоповреждения,путемопределениясоотношенияуровняальбумин/креатинин, оценки скорости клубочковой фильтрации по уровнюкреатининакровисиспользованиемрасчетныхформул.Посколькураспространенность ранних стадий ХБП в общей популяции достаточновысока, созданные рекомендации полезны не только для нефрологов, но и для12врачей других специальностей – кардиологов, эндокринологов и врачей общейпрактики.В 2002 году Национальным почечным фондом США были опубликованыпрактические рекомендации по выявлению и ведению больных с ХБП K/DOQI Guideline (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative) [85].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
