Диссертация (1140910), страница 11
Текст из файла (страница 11)
У лиц более старшеговозраста эта связь оказалась не достоверной (табл.3.8).62Таблица 3.7. Частота АУ ≥ 30 мг/л среди обследованныхв ЦЗ с различными жалобами в разных возрастных группахФакторМолодая возрастная группа (<50лет для мужчин; <50 лет дляженщин)Частота АУ (%):Старшая возрастная группа (>50лет для мужчин; >50 лет дляженщин)Частота АУ (%):ссналичием отсутствиемжалобыжалобы66,737,147,938,450,038,652,137,5сналичиемжалобы56,459,149,157,4сотсутствиемжалобы46,245,447,545,0>0,1<0,05>0,1<0,0557,147,0>0,159,344,463,653,848,857,147,047,746,646,647,445,6>0,1>0,1<0,05>0,1>0,1<0,0543,848,7>0,142,248,3>0,190,046,9<0,0151,650,062,546,847,547,2>0,1>0,1>0,1Р<0,001Отеки>0,1Никтурия>0,1Поллакиурия<0,01ЛюмбалгииИмперативные позывы на57,938,5>0,1мочеиспускание55,638,7>0,1Вялая струя мочи60,038,7>0,1Рези при мочеиспускании83,338,3<0,01Боли за грудиной56,438,2<0,05Сердцебиение,перебои63,237,4<0,001Одышка42,238,6>0,1Боли в мышцах ногГоловные боли или46,938,0>0,1головокружение"Мушки" перед глазами,45,938,6>0,1"искры"Плохой аппетит,71,438,4<0,05отвращение к мясу44,338,4>0,1Общая слабость50,038,7>0,1Кожный зуд73,738,2<0,01ЖаждаПримечание: АУ – альбуминурия, р – достоверность.р63Таблица 3.8.
Частота АУ>30 мг/л средиобследованных в ЦЗ в разных возрастных группахМолодая возрастная группа (<50 лет для мужчин;<50 лет для женщин)Частота АУ (%):ФакторсналичиемфакторасотсутствиемфакторазатруднялисьответитьрСтаршая возрастная группа (>50 лет длямужчин; >50 лет для женщин)Частота АУ (%):ссзатруднялисьналичием отсутствиемответитьфакторафакторар67,534,745,9<0,00149,246,751,3>0,1Протеинурия в анамнезе56,236,145,5<0,0153,045,751,9>0,1Изменения УЗИ в анамнезеХБП у прямых55,337,237,1<0,0162,344,057,9<0,01родственников71,436,7<0,00163,443,6<0,01Повышение сахара в кровиСахарный диабет у прямых48,136,737,1<0,0551,544,557,9<0,05родственников47,436,3<0,0150,044,6>0,1Ожирение49,737,1<0,0152,343,2<0,05ГиперхолестеринемияАГ и/или приемантигипертензивных51,035,2<0,00150,740,1<0,05препаратов46,935,537,2<0,0150,343,257,9<0,05ССЗ у прямых родственниковКурение46,432,6<0,00150,746,6>0,1Злоупотреблениеанальгетиками44,936,2<0,0554,843,8<0,05Физическая активность34,043,4<0,0146,548,7>0,1Примечание: АУ – альбуминурия, УЗИ – ультразвуковое исследование, ХБП – хроническая болезнь почек, АГ – артериальная гипертония,ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания, р – достоверность.643.6.
Распространенность альбуминурии среди работающего населения вмедико-санитарной частиОптимальная альбуминурия (˂10 мг/л) наблюдалась у 17% обследованных,умеренное повышение (10-29 мг/л) – у 33%, высокая АУ (30-300 мг/л) – у 42,5%и очень высокая АУ (˃ 300 мг/л)– у 7,5%. Таким образом, высокая и оченьвысокая альбуминурия, являющаяся маркером ХБП, наблюдалась у 50%представителей работающего населения (рис.3.13).50%Частота40%30%20%10%0%<10 мг/л 11-29 мг/л 30-300мг/лАльбуминурия>300 мг/лРис. 3.13.
Распространенность альбуминурии среди работающего населения.3.6.1. Факторы, ассоциированные с высокой альбуминурией средиработающего населенияПо результатам анкетирования среди жалоб, ассоциированных с АУ ≥ 30мг/л, на первом месте были жалобы на кожный зуд, боли за грудиной,сердцебиение, вялую струю мочи, постоянную жажду. В то же время жалобына отеки, никтурию, люмбалгии, императивные позывы на мочеиспускание,учащенныепозывынамочеиспускание,рези,болезненностьпримочеиспускании, одышку, головные боли или головокружение, «мушки» передглазами, «искры», боли в мышцах ног, плохой аппетит, отвращение к мясу,общую слабость, включенные в анкету, не были ассоциированы с повышеннойАУ. Полные данные о частоте АУ среди лиц с различными жалобамипредставлены в таблице 3.9.65Таблица 3.9.
Частота АУ > 30 мг/л средиобследованных в МСЧ с различными жалобамиФакторОтекиЛюмбалгииНиктурияПоллакиурияИмперативные позывына мочеиспусканиеВялая струя мочиРези примочеиспусканииЧастотафактора,%53,044,962,353,148,721,051,147,612,451,145,96,750,450,030,046,758,910,450,451,648,365,737,744,460,222,351,944,819,752,740,7Боли за грудинойОдышкаБоли в мышцах ногфакторс наличиемотсутствуетфактора32,711,7Сердцебиение, перебоиЧастота АУ, %ОР(95% ДИ)ОШ(95% ДИ)Чувствительность(95% ДИ)Специфичность(95% ДИ)0,848(0,522-1,376)0,916(1,376-1,463)0,933(0,534-1,626)0,898(0,450-1,791)0,993(0,400-2,460)1,262(0,765-2,080)1,025(0,486-2,156)1,360(0,650-2,846)0,804(0,495-1,305)0,935(1,564-1,493)0,897(0,514-1,564)0,833(0,417-1,661)0,987(0,398-2,444)1,413(0,857-2,329)1,045(0,496-2,200)0,291(0,226-0,363)0,603(0,526-0,675)0,199(0,143-0,264)0,113(0,072-0,166)0,066(0,036-0,110)0,351(0,281-0,425)0,106(0,066-0,158)0,638(0,915-0,946)0,356(0,875-0,913)0,779(0,941-0,966)0,865(0,964-0,983)0,933(0,975-0,990)0,752(0,986-0,996)0,899(0,976-0,991)1,891(0,903-3,957)0,152(0,059-0,212)0,919(0,926-0,955)1,356(0,843-2,178)0,862(0,499-1,488)0,772(0,433-1,375)1,491(0,927-2,396)0,800(0,463-1,380)0,677(0,379-1,205)0,450(0,375-0,526)0,199(0,143-0,264)0,159(0,110-0,21900,698(0,916-0,947)0,752(0,896-0,930)0,765(0,987-0,997)р>0,05>0,05>0,05>0,05>0,05<0,05>0,05<0,05<0,01>0,05>0,0566Продолжение таблицы 3.9Головокружение,головные боли«Мушки», «искры»перед глазамиОбщая слабостьКожный зудПлохой аппетит,отвращение к мясуЖажда48,051,649,724,751,347,347,350,650,012,047,372,219,349,255,245,544,856,60.962(0.610-1.515)0.921(0.544 -1.558)0.988(0.627-1.553)1.525(0.707-3.288)1.122(0.630-1.995)1.264(0.799-1.999)0,960(0,609-1,512)0,886(0,523-1,497)0,987(0,627-1,552)2,566(1,189-3,531)1,214(0,682-2,159)1,296(0,819-2,050)0,470(0,395-0,546)0,232(0,172-0,300)0,470(0,395-0,546)0,172(0,121-0,234)0,212(0,155-0,278)0,513(0,437-0,589)0,510(0,890-0,926)0,738(0,980-0,993)0,523(0,355-0,506)0,933(0,561-0,708)0,826(0,285-0,431)0,604(0,710-0,836)>0,05>0,05>0,05<0,01>0,05<0,05Примечание: АУ – альбуминурия, ОР – отношение рисков, ОШ – отношение шансов, ДИ – доверительный интервал, р – достоверность.67Изучениенефрологическогоанамнезапоказало,чтонамоментанкетирования АУ ≥ 30 мг/л встречалась значительно чаще у тех, у кого впрошлом в общем анализе мочи определялись изменения в виде повышеннойконцентрации белка.
При наличии других изменений в анализах мочи впрошлом АУ ≥ 30 мг/л составила 57,1%; у лиц без изменений в анализах мочи впрошлом частота АУ ≥ 30 мг/л была 48,5%, АУ ≥ 30 мг/л была такжеассоциирована с диагнозом ХБП у прямых родственников.
Однако данныерезультаты статистически недостоверны (табл. 3.10).Высокая АУ была тесно связана с наличием у обследованных нарушенийобмена веществ или наследственной предрасположенности к ним (таблица3.11). Так, при наличии сахарного диабета или эпизодов повышения сахара впрошлом частота АУ ≥ 30 мг/л составила 64,3%, р < 0,001. В 54,0% случаев АУ≥ 30 мг/л была выявлена у людей, прямые родственники которых страдалисахарным диабетом, однако эти данные статистически недостоверны.В нашем исследовании частота АУ ≥ 30 мг/л у лиц с артериальнойгипертонией составила 51,9% несмотря на то, что большинство из нихпостоянно принимало антигипертензивные препараты, а у лиц, имеющихсердечно-сосудистые заболевания у прямых родственников, частота АУ ≥ 30мг/л была достоверно выше, чем у лиц с неотягощенным семейным анамнезомпо сердечно–сосудистым заболеваниям.
АУ ≥ 30 мг/л была выявлена в 56,9%случаев у обследованных с гиперхолестеринемией в анамнезе. При нормальноймассе тела и ожирении АУ ≥ 30 мг/л была выявлена в 31,6% м 71,6% случаевсоответственно, р < 0,001 (рис. 3.14).100%80%60%40%20%0%<2525-30>30Рис. 3.14. Частота АУ ≥ 30 мг/л в зависимости от ИМТ.68У курящих людей и у тех, кто курил в прошлом, АУ ≥ 30 мг/л встречаласьдостоверно чаще, чем у тех, кто никогда не курил (56,9% и 42,1%соответственно, р < 0,01). У людей, принимающих анальгетики, как минимум,раз в неделю, АУ ≥ 30 мг/л встречалась достоверно чаще (60,0%), чем у тех,кто не принимает анальгетические препараты или принимает редко (47,4%, р <0,05). Низкая физическая активность также была связана с повышением АУ(табл.3.12).
При занятиях физическими упражнениями не менее 40-60 минут внеделю частота АУ ≥ 30 мг/л составила – 46,4%, у тех, кто занималсяфизическими упражнениями эпизодически или не занимался вообще, частотаАУ ≥ 30 мг/л была 61,8% (р < 0,05). Отмечена ассоциация АУ ≥ 30 мг/л суровнемпотребленияжидкости.Улиц,потреблявшихжидкостьвограниченном количестве, частота АУ ≥ 30 мг/л была достоверно выше, чем утех, кто потреблял много жидкости (55,3% и 40,8% соответственно, р < 0,05).69Протеинурия2,7в анамнезеДругиеизменения в13,3анализах мочив анамнезеИзменения25,8УЗИ ванамнезеХБП у прямых 7,8родственниковЧастота АУ(%):ЗатруднилисьответитьфакторотсутствуетсналичиемфактораФакторЧастотафактора, %Таблица 3.10. Частота АУ ≥ 30 мг/л при изучениинефрологического анамнеза пациентов в МСЧОР(95% ДИ)ОШ(95% ДИ)Специфичность(95% ДИ)Чувствительность (95%ДИ)р12,249,071,41,457(0,277-7,646)2,538(0,483-13,322)0,038(0,016-0,076)0,985(0,681-0,812)>0,0510,048,557,11,179(0,575-2,416)1,354(0,660-2,775)0,153(0,102-0,217)0,887(0,695-0,824)>0,0512,249,051,51,051(0,605-1,824)1,077(0,620-1,869)0,267(0,200-0,343)0,752(0,433-0,586)>0,056,348,668,21,402(0,553-3,550)2,128(0,839-5,390)0,106(0,066-0,160)0,950(0,762-0,877)>0,05Примечание: АУ – альбуминурия, ОР – отношение рисков, ОШ – отношение шансов, ДИ – доверительный интервал,УЗИ –ультразвуковое исследование, ХБП – хроническая болезнь почек, р – достоверность.70Таблица 3.11.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
