Диссертация (1140910), страница 10
Текст из файла (страница 10)
АУ ≥ 30 мг/л расценивалась как наличие ХБП.В результате оптимальная АУ наблюдалась у 18% обследованных,умеренное повышение – у 40%, высокая АУ – у 41% и очень высокая АУ – у1%. Таким образом, высокая и очень высокая альбуминурия, являющаясямаркером ХБП, наблюдалась у 42% лиц, обращавшихся в центры здоровья(рис.3.11).5350%Частота40%30%20%10%0%<10мг/л10-29мг/л 30-300мг/л >300мг/лАльбуминурияРис. 3.11. Распространенность АУ среди обследованных в Центрах здоровья.ЛицасвысокойАУ,такжекакиостальныеобследованные,характеризовались отсутствием приверженности регулярному медицинскомуконтролю.
Общий анализ мочи в течение последнего года сдавали 65%опрошенных с АУ < 30 мг/л и 63% с АУ ≥ 30 мг/л, биохимический анализ крови– 58% и 60% соответственно.Частота АУ ≥ 30 мг/л среди лиц мужского и женского пола была одинаковой(43% и 41%, соответственно). Среди лиц более старшего возраста (> 50 длямужчин и > 55 лет для женщин) АУ ≥ 30 мг/л встречалась достоверно чаще,чем среди лиц молодого и среднего возраста - 48% и 39%, р < 0,001 (рис.3.12).60%Частота50%40%30%p<0,00120%10%0%м < 50 лет; ж < 55 летм > 50 лет; ж > 55 летПримечание: АУ – альбуминурия, м – мужчины, ж – женщины.Рис.3.12.
Частота АУ ≥ 30 мг/л в зависимости от возраста.543.5.1.Факторы,ассоциированныесвысокойальбуминуриейуобследованных в Центрах здоровьяПо результатам анкетирования среди жалоб, ассоциированных с АУ ≥ 30мг/л, на первом месте были жалобы на отеки, боли за грудиной, плохойаппетит, отвращение к мясной пище, постоянную жажду. В то же время жалобына учащенное мочеиспускание, рези, болезненность при мочеиспускании,головокружение, головные боли, «мушки», «искры» перед глазами, общуюслабость, кожный зуд не были ассоциированы с высокой АУ (табл.3.4).Наибольшейспецифичностьюхарактеризовалисьжалобы,непосредственным образом связанные с поражением почек, мочевых путей и суремией, такие как жажда, плохой аппетит, отвращение к мясу, вялая струямочи, императивные позывы на мочеиспускание.
Однако их чувствительность вотношении риска АУ ≥ 30 мг/л была относительно низкая. Наиболеечувствительными предикторами были жалобы, связанные с поражениемсердечно - сосудистой системы, такие как отеки, боли в мышцах ног, одышка.Жалобы на отеки, которые могут отмечаться, как при самостоятельномзаболевании почек, так и при сердечной недостаточности, характеризуютсясочетанием высокой чувствительности и специфичности.55Таблица 3.4 . Частота АУ ≥ 30 мг/л среди обследованныхв ЦЗ с различными жалобамиЧастота АУ (%):ФакторЧастотафактора,%жалобаотсутствуетс наличиемжалобыОтеки8,040,261,0Никтурия8,940,755,6Люмбалгии13,440,154,83,341,557,45,141,649,3Вялая струя2,241,758,3Рези, болезненность примочеиспускании2,041,950,0Боли за грудиной2,841,368,9Сердцебиение, перебои7,341,154,6Одышка8,640,954,7Головные боли илиголовокружения13,541,545,0«Мушки» перед глазами, «искры»6,241,943,1Императивные позывы намочеиспусканиеУчащенные позывы намочеиспусканиеСпецифичность(95% ДИ)Чувствительность(95% ДИ)2,16(1,51-3,07)1,72(1,22-2,43)1,67(1,26-2,23)1,86(1,07-3,22)1,34(0,86-2,09)1,93(0,99-3,77)1,37(0,48-3,94)3,05(1,61-5,78)1,66(1,14-2,41)1,66(1,17-2,36)0,94(0,93-0,95)0,93(0,92-0,95)0,90(0,88-0,91)0,98(0,96-0,98)0,95(0,94-0,96)0,98(0,98-0,99)0,01(0,005-0,02)0,99(0,98-0,99)0,94(0,93-0,96)0,13(0,10-0,15)0,12(0,10-0,14)0,17(0,15-0,20)0,05(0,03-0,06)0,06(0,04-0,07)0,03(0,02-0,04)0,99(0,98-1,0)0,05(0,03-0,06)0,10(0,08-0,12)0,93(0,92-0,95)0,11(0,09-0,14)1,12(0,84-1,50)1,04(0,69-1,56)0,87(0,85-0,89)0,93(0,92-0,95)0,14(0,12-0,17)0,06(0,04-0,08)ОР(95% ДИ)ОШ(95% ДИ)1,52(1,06-2,16)1,36(0,97-1,93)1,37(1,03-1,83)1,38(0,80-2,39)1,18(0,76-1,84)1,40(0,72-2,74)1,19(0,41-3,41)1,67(0,88-3,16)1,33(0,91-1,94)1,34(0,94-1,90)1,08(0,81-1,44)1,02(0,68-1,54)р<0,001<0,001<0,001<0,05>0,1<0,05>0,1<0,001<0,01<0,01>0,1>0,156Продолжение таблицы 3.4Боли в мышцах ног10,041,150,9Плохой аппетит, отвращение кмясу1,541,576,0Общая слабость10,041,348,1Кожный зуд1,941,850,0Жажда2,241,568,61,24(0,90-1,72)1,83(0,73-4,61)1,16(0,84-1,60)1,19(0,59-2,40)1,65(0,80-3,40)1,43(1,03-1,98)4,36(1,73-10,99)1,28(0,92-1,77)1,37(0,68-2,77)3,01(1,46-6,18)0,91(0,90-0,93)0,99(0,99-1,00)0,11(0,09-0,14)0,98(0,97-0,99)0,99(0,98-0,99)0,12(0,92-0,15)0,03(0,02-0,04)0,91(0,89-0,92)0,02(0,01-0,03)0,04(0,02-0,05)<0,05<0,01>0,05>0,1<0,01Примечание: АУ – альбуминурия, ОР – отношение рисков, ОШ – отношение шансов, ДИ – доверительный интервал, р – достоверность.57Следующий блок вопросов анкеты касался нефрологического анамнеза.
Намомент анкетирования АУ ≥ 30 мг/л встречалась значительно чаще у людей собнаружением протеинурии в прошлом, по сравнению с лицами, у которыхпротеинурия никогда прежде не выявлялась.При наличии изменений почек по данным ультразвуковых исследований(УЗИ), проводившихся в прошлом, частота АУ ≥ 30 мг/л составила 54,8%; у лицбез изменений в почках при УЗИ частота АУ ≥ 30 мг/л была 39,3%. Достоверночаще высокая АУ встречалась у людей, прямые родственники которых поданным анкеты имели заболевания почек (табл.3.5).АУ была тесно связана с наличием у обследованных нарушений обменавеществ или наследственной предрасположенности к ним.
Так, при наличиисахарного диабета или эпизодов повышения сахара в прошлом частота АУ ≥ 30мг/л составила 65,5%. В 49,3% случаев АУ ≥ 30 мг/л была выявлена у людей,прямые родственники которых страдали сахарным диабетом. При нормальноймассе тела и ожирении АУ ≥ 30 мг/л была выявлена в 38,7% и 48,7% случаевсоответственно, р <0,001.Высокая АУ была выявлена в 51,6% случаев у обследованных сгиперхолестеринемией в анамнезе.Частота АУ ≥ 30 мг/л у лиц с артериальной гипертонией составила 51%несмотрянато,чтобольшинствоизнихпостояннопринималоантигипертензивные препараты, а у лиц, имеющих сердечно-сосудистыезаболевания у прямых родственников, частота высокой АУ была достоверновыше, чем у лиц с неотягощенным семейным анамнезом по сердечно–сосудистым заболеваниям (табл.3.6).Оценивая образ жизни обследуемых, мы уделяли внимание таким факторамкак курение, злоупотребление анальгетиками, потребление жидкости и занятиефизкультурой.
У курящих людей и у тех, кто курил в прошлом, АУ ≥ 30 мг/лвстречалась достоверно чаще, чем у тех, кто никогда не курил (47,3% и 38,8%соответственно,р<0,01).58Таблица 3.5. Частота АУ ≥ 30 мг/л при изучениинефрологического анамнеза среди обследованных в ЦЗЧастота АУ (%):ФакторЧастотафактора, %ЗатруднилисьответитьфакторотсутствуетсналичиемфактораОР(95% ДИ)ОШ(95% ДИ)Специфичность(95% ДИ)Чувствительность(95% ДИ)Протеинурия в1,532,110,930,1510,614,038,859,5анамнезе(1,08-2,17) (1,49-2,98) (0,91-0,94) (0,13-0,18)Изменения УЗИ в1,391,740,910,1511,213,839,354,8анамнезе(1,00-1,95) (1,25-2,43) (0,89-0,93) (0,12-0,18)ХБП у прямых1,451,910,920,1511,218,739,857,8родственников(1,03-2,06) (1,35-2,70) (0,90-0,94) (0,13-0,19)Примечание: АУ – альбуминурия, ОР – отношение рисков, ОШ – отношение шансов, ДИ – доверительный интервал, УЗИ –ультразвуковое исследование, ХБП – хроническая болезнь почек, р – достоверность.р<0,001<0,001<0,00159У людей, принимающих анальгетики, как минимум, раз в неделю, АУ ≥ 30мг/лвстречаласьанальгетическиедостовернопрепаратычаще,иличемупринимаеттех,кторедконе(48,8%принимаети38,9%соответственно, р < 0,001).Низкая физическая активность также была связана с повышением АУ.
Призанятиях физическими упражнениями не менее 40-60 минут в неделю частотаАУ ≥ 30 мг/л была наименьшей – 34%; у лиц, уделявших физическимупражнениям около 15 минут ежедневно, частота АУ ≥ 30 мг/л составила 41%;у тех, кто занимался физическими упражнениями эпизодически или незанимался вообще, частота АУ ≥ 30 мг/л была 45% (р < 0,01).Отмечена ассоциация АУ ≥ 30 мг/л с уровнем потребления жидкости. У лиц,потреблявших жидкость в ограниченном количестве, частота высокой АУ быладостоверно выше, чем у тех, кто потреблял много жидкости (54% и 43%соответственно, р < 0,05).Значительная часть опрошенных затруднялась ответить на вопросы,касающиеся уровня сахара и холестерина, что свидетельствует об отсутствииприверженности регулярным медицинским обследованиям, которые являютсяважной составляющей здорового образа жизни.
Действительно по нашимданным вариант ответа на эти вопросы «затрудняюсь ответить» сочетался сриском повышения АУ. Это же касается и тех, кто отмечал у себя лишь«эпизодическое» повышение глюкозы и холестерина. Поэтому такие вариантыответа были объединены в «неблагоприятную» группу наряду с теми, у когоимелисьдиагнозсахарногодиабетаистойкаягиперхолестеринемия.60Таблица 3.6. Частота АУ ≥ 30 мг/л у пациентов с обменныминарушениями и сердечно - сосудистыми заболеваниями в ЦЗФакторПовышение сахара вкровиСахарныйдиабетупрямых родственниковГиперхолестеринемияАГи/илиприемантигипертензивныхпрепаратовССЗупрямыхродственниковЧастота АУ (%):Частотафактора,%Затруднилисьответитьфакторотсутствуетсналичиемфактора4,014,738,765,522,118,739,749,326,348,238,651,639,7-36,151,0ОР(95% ДИ)ОШ(95% ДИ)Специфичность(95% ДИ)Чувствительность (95%ДИ)1,69(1,96-2,98)1,24(0,96-1,61)1,34(1,07-1,67)2,87(1,63-5,06)1,35(1,04-1,76)1,47(1,18-1,84)0,98(0,97-0,99)0,81(0,77-0,83)0,78(0,75-0,81)0,07(0,05-0,09)0,26(0,23-0,30)0,32(0,29-0,32)1,41(1,15-1,73)1,44(1,17-1,76)0,66(0,63-0,69)0,48(0,45-0,52)1,261,300,680,41(1,00-1,59) (1,03-1,63)(0,65-0,71)(0,37-0,45)1,261,320,360,73Ожирение30,034,648,7(1,01-1,60) (1,07-1,64)(0,32-0,40)(0,70-0,76)Примечание: АУ – альбуминурия, АГ – артериальная гипертония, ССЗ – сердечно – сосудистые заболевания, ОР –35,718,738,348,3отношение рисков, ОШ – отношение шансов, ДИ - доверительный интервал, р – достоверность.р<0,001<0,05<0,001<0,001<0,05<0,001613.5.2.
Факторы риска высокой альбуминурии у обследованных в Центрахздоровья в разных возрастных группахПри сравнительном анализе факторов риска высокой АУ в разныхвозрастных категориях были получены следующие различия.У лиц более молодого возраста (˂ 50 лет у мужчин и ˂ 55 лет у женщин)имели неблагоприятное значение жалобы на отеки, одышку, сердцебиение,жажду, а также указание на наличие протеинурии в анамнезе, изменение впочках по данным УЗ - исследования в анамнезе, наличие ожирения, курение,низкая физическая активность. Однако в более старшей возрастной группе (˃50 лет у мужчин и ˃ 55 лет у женщин) эти факторы теряли свое значение(частота АУ ≥ 30 мг/л была высокой как при наличии данного фактора, так ипри его отсутствии).В то же время жалобы на никтурию, боли в мышцах ног у более молодыхобследованных не были достоверно связаны с высокой АУ; у лиц болеестаршего возраста эта связь сохранялась (табл.3.7).Наличиесахарногодиабета,артериальнойгипертонии,гиперхолестеринемии, отягощающей наследственности по СД, АГ и ХБП, атакже прием анальгетиков достоверно были связаны с высоким уровнем АУ какв более молодой, так и в более старшей возрастной группе.У обследованных более молодого возраста с ожирением частота АУ ≥ 30мг/л составила 47,4%, а без ожирения – 36,3%, р < 0,01.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
