Диссертация (1140910)
Текст из файла
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшегопрофессионального образования Первый Московский государственныймедицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохраненияРоссийской ФедерацииНа правах рукописиНагайцева София СергеевнаРаспространенность, факторы риска и возможности раннеговыявления хронической болезни почек у жителейЦентральной России на примере Коломенского районаМосковской области14.01.29 – НЕФРОЛОГИЯДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:д.м.н., профессор Е.М. ШиловМосква 20152ОГЛАВЛЕНИЕстр.СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ……………………………………………...
4ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………….. 5ГЛАВА 1. Обзор литературы…………………………………………...1.1.9Предпосылки к созданию концепции хронической болезнипочек………………………………………………………………..91.1.1. Современные национальные и международные рекомендациипо выявлению и ведению ХБП…………………………………….. 111.2.ХБП – наднозологическое понятие…………………………..……. 121.3.Нозологический состав хронической болезни почек…………….. 151.4.Вопрос распространенности хронической болезни почек ….....1.5.Факторы риска развития ХБП……………………………………... 191.6.ХБП – медико-социальная проблема ……………………………... 211.7.Диагностические критерии хронической болезни почек………...1.8.Методы исследования функции почек и маркеров почечного1625повреждения………………………………………………………… 271.8.1.
Значение оценки альбуминурии в диагностике ХБП…………….. 271.8.2. Оценка скорости клубочковой фильтрации в диагностике ХБП... 301.9.Современные стратегии выявления хронической болезни почек.. 321.9.1. Скрининг всей популяции…………………………………………. 321.9.2. Прицельное обследование групп высокого риска. Роль методаанкетирования………………………………………………………. 331.9.3.
Скрининг электронных медицинских баз данных………………..341.10. Заключение по обзору литературы……………………………….35ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ…………………… 372.1 Клиническая характеристика обследованных больных...................... 372.2 Общее клиническое обследование…………………………………..382.3 Лабораторные методы обследования………………………………..3932.4 Анкетирование обследованных………………………………………. 412.5 Статистический анализ ……………………………………………… 43ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ………………. 453.1.
Сравнение двух маркеров СКФ (креатинина и цистатина С) приоценке СКФ среди работающего населения…………………………….. 453.2. Оценка связи хронической болезни почек с полом и возрастом….. 453.3. Распространенность ХБП среди работающего населения вмедико-санитарной части ………………………………………………… 463.3.1. Связь альбуминурии с профессией…………………………….. 473.4. Распространенность ХБП и факторов риска среди пациентовтерапевтического стационара…………………………………………….. 483.4.1. Характеристика обследованных терапевтического стационара 483.4.2. Распространенность ХБП в терапевтическом стационаре……493.5. Распространенность альбуминурии среди обследованных вЦентрах здоровья………………………………………………………….. 523.5.1.
Факторы, ассоциированные с высокой альбуминурией уобследованных в Центрах здоровья……………………………………… 533.5.2. Факторы риска высокой альбуминурии у обследованных вЦентрах здоровья в разных возрастных группах………………………... 613.6. Распространенность альбуминурии среди работающего населенияв медико-санитарной части……………………………………………….. 643.6.1. Факторы, ассоциированные с высокой альбуминурией средиработающего населения…………………………………………………...
643.7. Результаты многофакторного анализа……………………………… 72ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ…….………………………………………... 75ВЫВОДЫ………………………………………………………………….. 91ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ……………………………….92СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………………. 934СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАГ – артериальная гипертензияАД – артериальное давлениеАУ - альбуминурияДАД – диастолическое артериальное давлениеЗПТ – заместительная почечная терапияИКК - индекс кардиологической коморбидностиИМТ – индекс массы телаИР – индекс рискаЛПУ – лечебно-профилактическое учреждениеМСЧ – медико-санитарная частьНПВП – неспецифические противовоспалительные препаратыПУ – протеинурияСАД – систолическое артериальное давлениеСД – сахарный диабетССЗ – сердечно - сосудистые заболеванияССО – сердечно - сосудистые осложненияСКФ – скорость клубочковой фильтрацииТГ – триглицеридыТПН – терминальная почечная недостаточностьУЗИ – ультразвуковое исследованиеХБП – хроническая болезнь почекХНИЗ – хронические неинфекционные заболеванияХС – общий холестеринЦЗ – Центры здоровьяЦРБ – Центральная районная больницаCARI - Caring for Australians with Renal ImpairmentKDIGO - Kidney Disease Improving Global OutcomesK/DOQI - Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeNICE - National Institute for Clinical ExcellenceNKF - National Kidney Foundation5ВведениеХроническая болезнь почек (ХБП) представляет собой глобальную медикосоциальную проблему, существенно влияющую на здоровье нации иэкономическое состояние страны, ввиду большой распространенности впопуляции- около 15% населения [16,23,49,142], высокой смертности иинвалидизации вследствие развития терминальной почечной недостаточности(ТПН) и сердечно - сосудистых осложнений (ССО) [44].При этом основной вклад в развитие ТПН вносят не первичные заболеванияпочек (хронический гломерулонефрит, поликистозная болезнь почек и др.),относящиесяккомпетенциинефрологов,авторичныенефропатии,развивающиеся при сахарном диабете, гипертонической болезни, ожирении.
Врезультате большинство больных с заболеваниями почек поступает кнефрологу в стадии декомпенсированной ТПН, когда необходимо пожизненнымпоказаниямэкстренноначинатьдиализ,авозможностинефропротективного лечения ограничены.Поэтому важной задачей здравоохранения является поиск оптимальнойстратегиираннегонефропротективнойРекомендации,выявлениятерапии.посвященныеВХБПинастоящеетактикесвоевременноговремявыявленияназначениявсенациональныеХБП,предписываютопределение ее лабораторных маркеров только у людей с факторами риска ееразвития.В России до настоящего времени не проводилось популяционныхисследований, посвященных ХБП, изучались лишь отдельные группынаселения [144,174,159]. Полученные на небольших выборках данныезаставляют предполагать, что ХБП в нашей стране встречается не реже, чем вмире, и наносит существенный ущерб общественному здоровью.
В то же времяпрограммы, направленные на борьбу с хроническими неинфекционнымизаболеваниями (ХНИЗ) не в полной мере учитывают задачи скрининга ипрофилактики ХБП.6Существует несколько путей выявления ХБП, среди которых – определениемаркеров ХБП у пациентов, проходящих обследование по поводу различныхзаболеваний. Однако диагностика ХБП не учитывает современные методы, аименно определение альбуминурии (АУ), снижения скорости клубочковойфильтрации (СКФ), что приводит к гиподиагностике хронической болезнипочек.Другим важным путем выявления ХБП является обследование условно здорового населения. На сегодняшний день действует мощная системапрофилактики, направленная на раннее выявление пациентов с хроническиминеинфекционнымизаболеваниями.Дляэтогодействуетмедицинских кабинетов и Центров здоровья (ЦЗ),целаясетьдеятельность которыхнаправлена на выявление факторов риска социально значимых заболеваний,формирование здорового образа жизни населения и отказ от вредных привычек.Однако в настоящее время в программу работы Центров здоровья не заложенызадачи выявления ХБП, необходимые для этого диагностические возможностив них отсутствуют.Кроме кабинетов медицинской профилактики и стационарного лечения ХБПможетвыявлятьсяприпрофессиональномосмотреорганизованныхконтингентов трудоспособного населения.Каждыйизуказанныхконтингентов(пациентытерапевтическогостационара, условно - здоровое население, профилактические осмотрыработоспособногонаселения)характеризуетсярядомособенностей,касающихся факторов риска ХБП.Таким образом, уточнение распространенности ХБП и ее факторов риска какоснова разработки оптимального подхода к ранней диагностике, первичной ивторичной профилактике ХБП представляется актуальным.Целью настоящего исследования явилась оценка распространенности ХБП иее факторов риска у населения Центральной России путем целенаправленногообследования отдельных его групп.7Задачи исследования:1.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
