Автореферат (1140909), страница 3
Текст из файла (страница 3)
и др., 2012] распространенность АУкак наиболее раннего и чувствительного маркера ХБП оценивали последующей шкале:˂10 мг/л – оптимальная или незначительное повышение, 11-29 мг/л –умеренное повышение, 30-300 мг/л – высокий уровень и ˃300 мг/л – оченьвысокий уровень АУ.
АУ ≥ 30 мг/л расценивалась как показатель наличия ХБП.Таким образом, в ЦЗ высокая АУ как маркер ХБП встречалась в 42%случаев, в МСЧ – у половины обследованных (рис.7).(а) Частота АУ вЦентрах здоровья (n=1623)(б) Частота АУ вМедико-санитарной части (n=300)Рисунок 7. Распространенность АУ в ЦЗ (а) и МСЧ (б).3.2. Распространенность факторов риска в Центрах здоровья и медикосанитарной частиПо данным, полученным с помощью анкетирования, распространенностьжалоб несколько различалась в двух группах (табл.2). Так, в ЦЗ преобладалижалобы на отеки, никтурию, люмбалгию, поллакиурию, плохой аппетит,отвращение к мясной пище.
В то же время в обеих группах с ХБП былисвязаны жалобы на боли за грудиной, сердцебиение, перебои в работе сердца,постоянную жажду.15Таблица 2. Частота АУ ≥ 30 мг/л (%) при различных жалобах у пациентов ЦЗи МСЧЦентры здоровьяЖалобаОтекиНиктурияЛюмбалгииПоллакиурияУчащенные позывы на мочеиспусканиеВялая струя мочиРези, болезненность при мочеиспусканииБоли за грудинойСердцебиение, перебоиОдышкаГоловные боли или головокружения«Мушки» перед глазами, «искры»Боли в мышцах ногПлохой аппетит, отвращение к мясуОбщая слабостьКожный зудЖаждаПриПриотсутствии наличиижалобы жалобы40,240,740,141,541,641,741,941,341,140,941,541,941,141,541,341,841,561,055,654,857,449,358,350,068,954,654,745,043,150,976,048,150,068,6Медико-санитарная частьрПриПриотсутствии наличиижалобы жалобы<0,001<0,001<0,001<0,05>0,1<0,05>0,1<0,001<0,01<0,01>0,1>0,1<0,05<0,01>0,05>0,1<0,0153,051,153,150,451,146,750,448,344,451,951,651,352,749,250,647,344,844,947,648,750,045,958,951,665,760,244,849,747,340,755,250,072,256,6р>0,05>0,05>0,05>0,05>0,05<0,05>0,05<0,05<0,01>0,05>0,05>0,05>0,05>0,05>0,05<0,01<0,05При изучении нефрологического анамнеза в ЦЗ обнаружено, что высокая АУвстречалась значительно чаще у людей с наличием в прошлом протеинурии,изменений почек по данным ультразвуковых исследований, а также с наличиемпрямых родственников с заболеваниями почек (рис.8).Протеинурия в анамнезеИзменения почек по данным УЗИв анамнезеХБП у прямых родственниковОтношение шансов высокой АУ среди обследованных в ЦЗОтношение шансов высокой АУ среди обследованных в МСЧРисунок 8.
Риск наличия АУ ≥ 30 мг/л при наличии нефрологического анамнеза вЦЗ и МСЧ.16При исследовании контингента МСЧ прослеживалась та же тенденция, недостигавшая статистической значимости (р < 0,05).Высокая АУ в обеих группах обследованных ассоциировалась с наличиемнарушений обмена веществ или наследственной предрасположенности к ним.Так, высокая АУ была достоверно связана с АГ, повышением сахара в крови,ожирением, ССЗ, СД у прямых родственников.
Курение, злоупотреблениеанальгетиками, гиподинамия и неадекватный водный режим также былисвязаны с высокой АУ (рис.9)Отношение шансов высокой АУ среди обследованных в ЦЗОтношение шансов высокой АУ среди обследованных в МСЧРисунок 9. Риск наличия АУ ≥ 30 мг/л в зависимости наличия сердечнососудистых заболеваний, нарушений обмена и приверженности здоровомуобразу жизни в ЦЗ и МСЧ.4.Математическая модель риска развития ХБПВрезультатемногофакторногорегрессионногоанализаданныхамбулаторных пациентов (Центры здоровья и медико-санитарной часть)выделены факторы, обладающие самостоятельным значением в развитиивысокой АУ (табл.3).17Таблица 3. Прогностически значимые факторы, связанные с развитиемАУ≥30 мг/л среди обследованных в ЦЗ и МСЧ (n=1923)ФакторКонстантаАртериальная гипертонияСахарный диабет илиповышение сахара в кровиГиперхолестеринемияОжирениеКурениеБоли за грудинойЖаждаЗлоупотреблениеанальгетикамиПротеинурия в анамнезеВялая струя мочиСердечно-сосудистыезаболевания у прямыхродственниковОдышкаГиподинамияНаоснованииэтихНестандартизированныекоэффициентыСтандартнаяBошибка0.2480.0240.0890.026Стандартизированные коэффициентыβ0.089р00.0010.1060.0210.0650.050.1770.0870.0260.0280.0260.0250.0590.0430.1060.0190.060.0480.070.05100.4550.0130.0430.0030.0430.0810.0440.0740.0250.0160.0490.0750.0640.0370.0010.0050.1320.054-0.083-0.0220.0150.040.0230.082-0.052-0.02200.0360.329данныхразработанаматематическаямодель,позволяющая рассчитать индекс риска (ИР) развития ХБП.Индекс риска ХБП рассчитывается по следующей формуле:ИР = 0,248 + 0,089*[Артериальная гипертония] + 0,106*[Сахарный диабет илиповышение сахара в крови] + 0,021*[Гиперхолестеринемия] +0,065*[Ожирение] + 0,05*[Курение] + 0,177*[Боли за грудиной] +0,087*[Жажда] + 0,081*[Злоупотребление анальгетиками] +0,044*[Протеинурия в анамнезе] + 0,074*[Вялая струя мочи] +0,054*[Сердечно-сосудистые заболевания у прямых родственников] + (0,083)*[Одышка]+(-0,022)* [Гиподинамия]При вводе данных в формулу используется цифровая кодировка переменныхв зависимости от выбранного варианта ответа на вопросы анкеты.
О хорошейпрогностической силе модели свидетельствуют результаты построения ROCкривой (рис.10).18Рисунок 10. ROC-кривая шансов наличия ХБП.С помощью специальной математической программы были определеныграницы показателей риска, отделяющие больных с умеренным, средним ивысоким риском ХБП (табл.4).Таблица 4. Оценка индекса риска ХБП˂ 0,4ВероятностьХБП (%)35,3Средний0,4-0,751,5Высокий˃ 0,773,8Индекс рискаУмеренныйГраницы рискаУчитывая современную международную позицию о нецелесообразностисплошного скрининга населения для выявления ХБП, а также высокуюстоимость и трудоемкость проведения лабораторных исследований припроведении массовых обследований в отдельных популяционных группах(пациенты терапевтического стационара, представители условно-здоровогонаселения и активное работающее население), на первом этапе скринингапредлагается проведение анкетирования для выявления прогностическизначимых факторов риска хронической болезни почек с последующимрасчетом индекса риска ХБП.
На втором этапе скрининга пациентам, входящим19в группы среднего и высокого риска (ИР ≥ 0,4) определяют сывороточныйкреатинин с расчетом СКФ по формуле CKD-EPI и анализ на альбуминурию(рис.11). Пациентам с ИР ˂ 0,4 рекомендуется модификация факторов риска споследующим повторным анкетированием через год.Этапы:1ИР < 0,4Расчет индексариска (ИР) ХБПАУ ˃ 30 мг/лИР ˃ 0,4Креатининсыворотки крови срасчетом СКФ(CKD-EPI)23КомпьютернаяпрограммаВЫЯВЛЕНИЕ ХБППопуляционнаягруппаАНКЕТИРОВАНИЕМодификация существующихфакторов риска, повторноеанкетирование через год4ЛабораторнаядиагностикаРисунок 11. Алгоритм выявления хронической болезни почек.Больным,удовлетворяющимдиагностическимкритериямрекомендуется проведение дальнейшего обследования и лечения.20ХБП,Выводы:1. Установлена сопоставимость креатинина и цистатина С для расчета СКФ вгруппе работающего населения.
Частота СКФ в интервалах, соответствующихстадиям ХБП, для креатинина и цистатина С составили соответственно: для 1стадии - 92% и 80,3% , для 2 стадии – 7% и 17,7%, для 3 стадии – 2% и 2% (р ˃0,05)2. Распространенность ХБП в группах стационара и МСЧ ассоциировалась сдемографическими факторами (пол, возраст), а также с факторами, связаннымис особенностями конкретной группы населения.
ХБП у женщин встречалась в 2раза больше, чем у мужчин и нарастала с возрастом: у 60-летних была в 3 разавыше, чем в группе моложе 40 лет. В целом ХБП в медико-санитарной частивстречалась в 44,5% случаев, в терапевтическом стационаре – в 69,4%, апоздних стадий (ХБП 3-5) – соответственно в 2% и 14% случаев.3. С помощью анкетирования в трех популяционных группах выделеныфакторы риска ХБП, относящиеся к сердечно - сосудистой патологии,обменным нарушениям, семейному анамнезу и к нездоровому образу жизни.4. Математическая модель, включающая факторы риска ХБП, позволяетколичественно оценить интегральный риск ХБП в разных популяционныхгруппах: ИР ≥ 0,4 ассоциируется со средней/высокой степенью риска развитияХБП.5. Предложенный алгоритм выявления ХБП при массовых обследованиях вотдельных группах населения позволяет на первом этапе с помощьюанкетирования выбрать из общей популяции больных с высоким риском, укоторыхнаследующемэтапеопределяютсялабораторныемаркеры(сывороточный креатинин и альбуминурия) для окончательной диагностикиХБП.21Практические рекомендации1.Для выявления хронической болезни почек среди групп населения,проходящих обследование в различных ЛПУ (Центры здоровья, медикосанитарная часть, стационар) на первом этапе рекомендуется анкетирование (поспециально разработанной анкете) с целью выделения лиц со средним/высокимриском ХБП (ИР ≥ 0,4).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
