Автореферат (1140909), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Автором проведено анкетирование спомощью разработанных для данного исследования анкет, заполнение выписокиз протоколов обследования. Автором лично осуществлялось ведениекомпьютерной базы данных обследованных лиц в соответствии с фактическимиданными. Автор самостоятельно выполняла работу по анализу, систематизациии статистической обработке материала исследования. Вклад автора являетсяопределяющимвобсуждениирезультатовисследованиявнаучныхпубликациях и докладах и их внедрении в практику.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиНаучные положения диссертации и результаты проведенного исследованиясоответствуют формуле специальности 14.01.29 – «нефрология». Результатыпроведенного исследования соответствуют области исследования специальностей,конкретно – пунктам 1, 4 и 11 паспорта нефрологии.7Структура и объем диссертации:Диссертация изложена на 113 страницах машинописи, иллюстрирована 19таблицами и 17 рисунками, состоит из введения, 4 глав (обзор литературы,описание материалов и методов исследования, собственные результаты и ихобсуждение), выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 177источников, из них 34 отечественных и 143 зарубежных.СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИМатериалы и методы исследованияВ исследование были включены 2808 человек из трех популяционных групп,различавшихся по возрасту, полу, а также распространенности факторов рискаХБП.Первая группа - представители работающего населения, проходившиепрофилактический осмотр в медико-санитарной части при Краснопресненскомжелезобетонном заводе г.
Москвы: 300 человек - 228 мужчин (76,0%) и 72женщины (24,0%) в возрасте 20-67 лет (средний возраст 44±11лет).Исследование проводилось с ноября 2012 г. по октябрь 2013 г.Вторая группа - пациенты терапевтического стационара Коломенской ЦРБсхроническиминенефрологическимизаболеваниями,проходившиеобследование с января 2010 г.
по сентябрь 2010 г: 885 человек - 275 мужчин(31,1%), 610 женщин (68,9%) в возрасте 18-89 лет (средний возраст 59,5±13,9лет).Третьягруппа-представителиусловно-здоровогонаселения,обратившиеся в Центры здоровья Московской области (25 ЦЗ) для составленияиндивидуального плана по укреплению здоровья и получения рекомендацийдля коррекции факторов риска ХНИЗ: 1623 человек - 390 мужчин (24%), 1233женщины (76%)в возрасте 19-85 лет (средний возраст 46±16 лет).Исследование проводилось с сентября 2012 г. по март 2013 г.Формирование групп исследования представлено на рисунке 1.8Работающее населениеn=300МЕДИКО-САНИТАРНАЯЧАСТЬ (МСЧ)г.
МоскваПациенты с ХНИЗn=885ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ СТАЦИОНАРКоломенская ЦРБ, МосковскаяобластьЛюди с факторами рискаХНИЗ и условно-здоровоенаселениеn=1623ЦЕНТРЫ ЗДОРОВЬЯМосковская область (25 ЦЗ)Рисунок 1. Группы исследования.Общая характеристика больных, включенных в исследование, представлена втаблице 1.Таблица 1. Клиническая характеристика трех групп населенияПоказательМедико-санитарнаячасть n=30044±11Коломенская ЦРБn=88559,5±13,9Центры здоровьяn=162346±16Пол (м/ж,%)76,0/24,031,1/68,924,0/76,0ИМТ, кг/м2 , M ± σ27,3±5,129,1±5,9227,8±6,6Возраст (лет), M ± σАГ и/или прием АГпрепаратов, %САД, мм.рт.ст, M ± σ39,360,840,0127±12137,6±19,5123,5±11,0ДАД, мм.рт.ст, M ± σ82±784,3±11,078,3±0,4Сахарный диабет, %26,716,04,0Избыточный вес иожирение, %Курение, %27,036,930,055,727,437,4Злоупотреблениеанальгетиками, %Малоподвижный образжизни, %23,332,130,115,319,525,0Для диагностики ХБП использовались критерии KDIGO 2012 года ирекомендации Научного Общества Нефрологов России [Смирнов А.В.
и др., 2012],согласно которым ХБП диагностируется: 1) при СКФ ниже 60 мл/мин и/или 2)при наличии маркеров почечного повреждения, в первую очередь высокой9альбуминурии или протеинурии. 3) При отсутствии диагностической АУ (≥ 30мг/л) ориентировались на другие признаки почечного повреждения: гематурияпосле исключения урологической патологии, признаки дисфункции почечныхканальцев, структурные изменения почек по даннымультразвуковогоисследования (УЗИ), гистологические изменения в почечном биоптате). Всоответствии с имеющимися диагностическими возможностями каждоголечебно-профилактическогоучреждениядиагнозХБПустанавливалсяследующим образом:1) В медико-санитарной части проводился тест на АУ и расчет СКФ поформуле CKD-EPI (рекомендации KDIGO 2012 г.) для креатинина и цистатинаС.2) В стационаре: при уровне СКФ ˂ 60 мл/мин с использованием формулыCKD-EPI (рекомендации KDIGO 2012 г.) для креатинина и при наличии ПУ3) В Центрах здоровья, в которых инвазивные методы, в том числе взятиекрови из вены не применяются -в качестве метода выявления ХБПиспользовалась высокая АУ (≥ 30 мг/л) и очень высокая АУ (˃ 300 мг/л).Всем обследуемым проводилось анкетирование для оценки возможныхфакторов риска ХБП.
Анкета состояла из следующих блоков вопросов: общиеданные (пол, возраст), наличие жалоб, характерных для ХБП, нефрологическийи семейный анамнез, наличие в прошлом признаков нарушения обменавеществ, приверженность здоровому образу жизни.Во всех трех группах проводился расчет индекса массы тела, измерение АД.Артериальную гипертонию определяли при систолическом АД ≥140 мм рт.ст.и/или диастолическом АД ≥90 мм рт.ст. или нормальном уровне АД на фонепостоянного приема антигипертензивных препаратов.Статистический анализ результатовПри статистической обработке данных для непрерывных переменныхрассчитывали при соответствии данных нормальному распределению среднееарифметическое (М) и стандартное отклонение (±). Достоверность различий10двух групп оценивали с помощью методов непараметрической статистики: Uтеста Манна-Уитни-для2-хнезависимыхвыборок.
Для проверкистатистической значимости различий частотных показателей использоваликритерий χ2 по Пирсону. Достоверными считались различия при р < 0,05. Длявыявления и оценки связей между исследуемыми показателями, применялсянепараметрический корреляционный анализ по методу Спирмена.Многофакторный анализ проводили с помощью метода линейной регрессии.Соотношение чувствительности и специфичности получаемой при этомпрогностической модели оценивали с помощью ROC-кривых.
Статистическийанализ проводили с использованием пакета программ SPSS Statistics 18,0.РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ1.СравнениедиагностическихвозможностейрасчетаСКФсиспользованием креатинина или цистатина СОба метода расчета СКФ с использованием формулы CKD-EPI длякреатинина или для цистатина С среди контингента медико-санитарной частиоказались равнозначными и были сопоставимы как во всей группе, так и споправкой на возраст, пол, ИМТ (рис.2).Рисунок 2.
Распределение уровней СКФ при расчете по формуле CKD-EPI сиспользованием креатинина (СКФсr) или цистатина С (СКФcys) в группеМСЧ.112.1. Связь ХБП с демографическими признакамиВ объединенной группе (контингенты стационара и МСЧ) регрессионныйанализ выявил связь ХБП с полом и возрастом. Распространенность ХБП уженщин была в 2 раза больше, чем у мужчин и нарастала с возрастом: у 60летних была в 3 раза выше, чем в группе моложе 40 лет (рис.3).Рисунок 3. Распространенность ХБП в зависимости от пола и возраста.2.2.
Распространенность ХБП среди работающего населения (группа 1 –МСЧ)В соответствии с критериями ХБП (СКФ ˂ 60 мл/мин и/или АУ ≥ 30 мг/л) уработающего населения в группе МСЧ ХБП выявлена в целом почти в 45%случаев. Распределение по стадиям ХБП было следующим: 1 ст. - 36,2%, 2 ст. 6,3%, 3 ст. - 2% (рис.4). Большая распространенность 1 и 2 стадийассоциировалась с высокой частотой факторов риска (курение 55,7%, ожирение27,0%, АГ 39,3%).Рисунок 4. Распространенность ХБП среди контингента медико-санитарнойчасти.122.3. Связь альбуминурии с профессиейСреди представителей работающего населения большую часть составлялисборщики(41,2%),однутреть–формовщики(11,3%),надолюэлектросварщиков, отделочников и резчиков пришлось 7,3%, 3,7% и 3,3%соответственно.При оценке связи АУ с профессией обнаружено достоверное повышениечастоты АУ ≥ 30 мг/л у электросварщиков и отделочников, вредныепроизводственные факторы которых были связаны с силикатной пылью,органическими растворителями,минеральными маслами, лакокрасочнымиизделиями, которые по данным литературы являютсяфакторами рискаразвития почечных заболеваний (рис.5).Рисунок 5.
Связь АУ ≥ 30 мг/л с профессиональным статусом.2.4.РаспространенностьХБПсредипациентовтерапевтическогостационара (группа 2)Среди 885 обследованных пациентов терапевтического стационара поданныманкетыустановленных513(58%)диагнозовудовлетворяличастовстречалиськритериямХБП.мочекаменнаяСредиболезньипиелонефрит, несколько реже – поликистозная болезнь почек, хроническийгломерулонефрит, хронический интерстициальный нефрит, диабетическая13нефропатия.
12,3% пациентов в анкете указали на наличие в прошломпротеинурии без нозологического диагноза, у 9% в прошлом отмечалисьизменения в анализах мочи неуточненного характера.Среди оставшихся 372 (42%) больных, не имевших указаний в анамнезе наналичие ХБП, у 102 (37,3%) выявлены «новые» случаи: у 27 (7,2%) пациентовбыла впервые выявлена протеинурия, у 75 (20,1%) пациентов - изолированноеснижение СКФ ˂ 60 мл/мин/1,73м². У 12 (3,2%) больных было обнаруженосочетание ПУ и СКФ ˂ 60 мл/мин/1,73м².Расчет СКФ с использованиемуравнений CKD-EPI позволил выявить ХБП у 18% обследованных с уровнемкреатинина, находящимся в пределах референсных значений.
Таким образом,при обследовании пациентов терапевтического стационара, не имевших ванамнезе признаков ХБП, использование общего анализа мочи и расчета СКФпо уровню креатинина сыворотки позволило выявить «новые» случаи ХБП у102 (27,3%) пациентов.С учетом вновь выявленных случаев распространенность ХБП в стационарев целом составила 69,4%, а поздних стадий (ХБП 3-5) – 14%. В группестационарныхбольныхпосравнениюсамбулаторнымипациентами,преобладали более тяжелые стадии, включая 5, что связано с наличиемзаболеваний, являющихся факторами риска ХБП (рис.6).СКФ< 60 мл/мин14%Рисунок 6. Распространенность ХБП в терапевтическом стационаре.143.1. Распространенность альбуминурии в Центрах здоровья (группа 3) имедико-санитарной части (группа 1)ВсоответствиисрекомендациямиKDIGOиНаучногоОбществаНефрологов России [KDIGO 2012; Смирнов А.В.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
