Автореферат (1140909)
Текст из файла
На правах рукописиНагайцева София СергеевнаРАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ФАКТОРЫ РИСКА И ВОЗМОЖНОСТИРАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК У ЖИТЕЛЕЙЦЕНТРАЛЬНОЙ РОССИИ НА ПРИМЕРЕ КОЛОМЕНСКОГО РАЙОНАМОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ14.01.29 – нефрологияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2016Работа выполнена в ГБОУ ВПО Первый Московский государственныймедицинскийуниверситетимениИ.М.СеченоваМинистерстваздравоохранения Российской Федерации.Научный руководитель:Доктор медицинских наук, профессор Шилов Евгений МихайловичОфициальные оппоненты:Смирнов Алексей Владимирович – доктор медицинских наук,профессор, ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственныймедицинский университет им.
академика И. П. Павлова» Минздрава России,директор НИИ нефрологии, заведующий кафедрой пропедевтики внутреннихболезнейБикбов Борис Тахирович – кандидат медицинских наук, ГБОУ ВПОМосковский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Минздрава России, доцент кафедры нефрологииВедущее учреждение:ФГБУ«Государственныйнаучно-исследовательскийцентрпрофилактической медицины» Министерства здравоохранения РоссийскойФедерацииЗащита диссертации состоится «___»__________ 2016 года в «___» часов назаседании диссертационного совета Д.208.040.05 Первого МГМУ имени И.М.Сеченова (119991, г.
Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2).С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной библиотекеПервого Московского государственного медицинского университета имениИ.М. Сеченова по адресу: 119034, г. Москва, Зубовский бульвар, д. 37 к.1 и насайте Первого МГМУ им. И.М. Сеченова www.mma.ruАвтореферат разослан «____» ____________ 2016 г.Ученый секретарь диссертационного советакандидат медицинских наук,доцентБрагина Анна ЕвгеньевнаОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследованияХроническая болезнь почек (ХБП) - глобальная медико-социальнаяпроблема, существенно влияющая на общественное здоровье и наносящаязначительный экономический ущерб, ввиду большой распространенности –около 10-15% населения различных стран [Zhang Q-L., et al., 2008; Chadban S., et al.,2003; Coresh J., et al., 2003], высокой смертности и инвалидизации, обусловленнойтерминальнойпочечнойнедостаточностьюисердечно-сосудистымиосложнениями [Go AS., et al., 2004].
Для решения проблемы ХБП, как и другиххронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ), важное значение имеетранняя диагностика, основанная на лабораторных методах исследования,поскольку значительное ухудшение прогноза наблюдается уже при скоростиклубочковой фильтрации (СКФ) ниже 60 мл/мин/1,73м² [Levey A., et al., 2011],когда отсутствуют жалобы и ухудшение самочувствия. При отсутствиипротеинурии (ПУ) и снижения СКФ исследование альбуминурии (АУ) имеетпервостепенное значение для ранней диагностики ХБП, а также для оценкириска ее прогрессирования и развития сердечно - сосудистых осложнений – какна ранних, так и на более поздних стадиях.Поскольку скрининг всего населения признается нерациональным из-заорганизационных трудностей и огромных финансовых затрат, современныероссийские и международные рекомендации по диагностики и ведению ХБПпредлагают различные пути выявления в общей популяции групп повышенногориска развития ХБП для целенаправленного их обследования [Смирнов А.В.
и др.,2012; NICE 2008; KDIGO 2012].В России не проводилось крупных популяционных исследований поэпидемиологии ХБП, исследовались лишь отдельные группы населения, в томчисле пожилые, этнические группы (тувинцы) [Антонова Т.Н. и др., 2011; СмирновА.В. и др., 2005], пациенты с хронической сердечной недостаточностью [Серов3В.А.идр.,2009],однакораспространенностьХБПсредиактивноготрудоспособного населения не изучалась.До настоящего времени российские программы, направленные на борьбу схроническими неинфекционными заболеваниями [Бойцов С.А., 2014], не в полноймере учитывали задачи скрининга и профилактики ХБП.Цель работы: оценить распространенность и факторы риска хроническойболезни почек в отдельных группах населения Центральной России.Задачи исследования:1.
Сравнить диагностические возможности методов выявленияХБП(определение сывороточного креатинина и цистатина С) при массовыхобследованиях.2. Изучить распространенность ХБП в отдельных группах населения: средипациентов терапевтического стационара, работающего населения ипосетителей Центров здоровья Московской области.3. Выделить факторы риска ХБП в этих группах.4. Создать математическую модель риска развития ХБП.5. Разработать алгоритм раннего выявления ХБП в изученных группахнаселения.Научная новизнаВпервые на большой группе жителей Центральной России изученыраспространенность и факторы риска хронической болезни почек. Наосновании этого создана оригинальная анкета, учитывающая как традиционныефакторы риска ХБП в популяции, такие как сахарный диабет и артериальнаягипертония, так и ряд других факторов, установленных в результате нашегоисследования(курение,гиперхолестеринемия,семейныйанамнез,гиподинамия, неадекватный водный режим), обладающие самостоятельнымзначением в развитии ХБП.
Разработана математическая модель, позволяющаяколичественно оценить интегральный риск ХБП в разных популяционныхгруппах.4Практическая значимостьИзучена распространенность ХБП в трех группах, включая активноеработающеенаселение,чтопозволяеткосвеннооцениватьеераспространенность в российской популяции и планировать мероприятияскрининга, профилактики, а также имеет значение для выработки стратегииразвития нефрологической службы.Разработан алгоритм выявления ХБП в различных группах населения сучетом диагностических возможностей лечебно-профилактических учреждений(ЛПУ): терапевтический стационар, амбулатории, Центры здоровья (ЦЗ).Созданаанкетаикомпьютернаяпрограмма,котораяможетбытьиспользована для оценки риска развития ХБП при массовых обследованиях.Предложенный алгоритм позволяет систематизировать подход к раннемувыявлению пациентов с ХБП путем целенаправленного обследования в группахвысокого риска, что способствует экономии времени врача и уменьшениюколичества и стоимости лабораторных исследований.Проведено сравнение диагностических возможностей расчета СКФ посывороточному уровню креатинина и цистатина С, которое показалосопоставимость результатов.Положения, выносимые на защиту:1.
Сравнение двух маркеров расчета СКФ (креатинин и цистатин С) невыявило преимуществ какого-либо из них при оценке СКФ средиработающего населения, позволяя использовать их взаимозаменяемо.2. Распространенность ХБП (по критерию СКФ ˂ 60 мл/мин) ассоциируетсяс демографическими факторами – полом, возрастом, а также спринадлежностью к определенной группе населения. РаспространенностьХБП в целом составила в медико-санитарной части - 44,5%, втерапевтическом стационаре – 69,4%, а поздних стадий (ХБП 3-5) –соответственно 2% и 14%.3. Распространенность АУ ≥ 30 мг/л, как критерия ХБП, составила5вЦентрах здоровья - 42% и в медико-санитарной части - 50%.4. Математическая модель, разработанная по результатам анкетированияконтингентов Центров здоровья и медико-санитарной части, позволяетколичественно оценить степень риска развития ХБП.Внедрение результатов работы в практикуРезультатыисследованиянашлипрактическоеприменениевУниверситетской клинической больнице №3 Первого МГМУ имени И.М.Сеченова,в25ЦентрахздоровьяМосковскойобласти,вцентрепрофилактической медицины Московской области, медико-санитарной частипри Краснопресненском заводе г.
Москвы. Результаты работы отражены вНациональных рекомендациях по диспансерному наблюдению больныххроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высокимриском их развития (под ред. С.А. Бойцова). Материалы диссертации включеныв лекционный курс на кафедре нефрологии и гемодиализа ИПО Первого МГМУимени И.М. Сеченова.Апробация работыАпробация работы проведена 16 апреля 2015 г. на совместном заседаниикафедрынефрологииобразования,кафедрыигемодиализавнутренних,Институтапрофессиональногопрофессиональныхпульмонологии медико-профилактического факультета,заболеванийиотдела нефрологииНИЦ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова и кафедры внутренних болезнейфакультета фундаментальной медицины МГУ им.
М.В. Ломоносова.Материалы работы доложены и обсуждены на Научно-практическойконференции, посвященной Всемирному Дню почки (г. Балашиха, 2013; г.Солнечногорск, 2014; г. Подольск, 2015); VII семинаре последипломногообразования«Актуальныевопросынефрологииидиализа:времядиетотерапии» (г. Санкт-Петербург, 2014); XIX Международной научнопрактическая конференции «Пожилой больной. Качество жизни» (г. Москва,2014); Научно-практической конференции, посвященной Всемирному Дню6почки с участием ЛПУ Раменского медицинского округа Московской области(г.Кратово2015);Международнойнаучно-практическойконференцииЦентрального Федерального округа РФ «Актуальные вопросы нефрологии,диализа, хирургической гемокоррекции и гемафереза» (г.
Москва, 2015); 51Конгрессе ERA-EDTA (г. Амстердам, 2014), XIX Форуме «Национальные днилабораторной медицины России – 2015» (г. Москва, 2015); VIII съездеНаучного общества нефрологов России (г. Москва, 2015).ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, в том числе 6 врецензируемых журналах, рекомендованных ВАК, 1 руководство для врачей.Получено свидетельство о государственной регистрации базы данных№ 2013621197.Личный вклад автораАвтор принимала непосредственное участие в определении структурыисследования, лично участвовала в разработке и реализации программыобследования различных групп населения, а также специальной анкеты длявыявления факторов риска развития ХБП.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
