Диссертация (1140907), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Нафоне яркой эритемы иотёчности имелось множество сгруппированных везикул, диаметр везикул0,5 см, содержимое серозно – геморрагическое. Многие везикулы,вскрываясь, эрозировались. Эрозии покрыты геморрагическими корками.53Приводим собственное наблюдение.Клинические наблюдение больного геморрагической формойформой ОГБольнойШ.43г.,жительг.Душанбе,поступилвкожно-венерологическое отделение Городской клинической больницы №1 сжалобами на появление высыпаний на коже спины в области левой лопаткис переходом на левое плечо.Из анамнеза. Считает себя больным в течении 10 дней когдапоявились сильные боли в области левой верхней конечности, повышениетемпературы, слабость, недомогание.
Через три дня появились высыпания.Локальный статус. Очаги поражения определялись на коже вобласти спины слева и в области левого плеча. В очагах на фоне эритемынаблюдались сгруппированные везикулы преимущественно с геморрагическимсодержимым, имеющие склонность к слиянию. Местами на местевскрывшихся везикул образовались эрозии покрытые геморрагическимикорками (Фото 2).Фото2.БольнойШ.,43г.,геморрагическаяформаопоясывающего герпеса54Буллёзная форма опоясывающего герпесаС буллёзной формой ОГ под нашим наблюдением находилось 15,6%(14) больных.
Возраст больных варьировал от 27 до 76 лет, в среднемсоставил 57,3 1,0.Мужчин - 8, женщин – 6. Городских жителей 68,2%, сельских – 31,8%.Контингент больных: пенсионеры – 40,9%, занимающиеся мелким бизнесом 27,3%, служащие - 9,1%, домохозяйки - 22,7%.Подавляющее число больных (45,5%) были с давностью заболевания3-4 дня, 31,8% - 5-8 дней, 18,2% - 2 недели и 4,5% - 3 недели.У 50,0% мужчин с буллёзной формой ОГ очаги поражениялокализовались на коже боковой поверхности туловища от позвоночника допередней стенки живота, у 33,3% - на коже передней поверхности груднойклетки, у 16,7% – на коже задней поверхности шеи с переходом на верхниеконечности.У 50,0% женщин буллёзной формой ОГ очаги локализовались на кожебоковой поверхности туловища, у 20,0% - на коже грудной клетки, у 20,0% - накоже шейно воротниковой зоны и у 10,0% – на коже нижней конечности.В очагах поражения на фоне гиперемии и отёчности имелисьмножество сгруппированных везикул и булл с напряжённой покрышкойимеющие склонность к слиянию.Приводим собственное наблюдение.
Больной М. 57 лет, жительг.Душанбе, поступил в кожно-венерологическое отделение Городскойклинической больницы №1 на амбулаторное лечение с жалобами навысыпания на коже живота справа. За неделю до высыпаний отмечаласьвыраженная болезненность, общая слабость, недомогание.Из анамнеза. Считает себя больным в течении одной недели, когдапоявилась выраженная болезненность и высыпания.Локальный статус. На коже боковой поверхности туловища справаот позвоночника до середины передней брюшной стенки, на фоне эритемы55и отёчности имелись множество везикул и булл с серозным и серозногнойным содержимым (Фото3).Фото 3.
Буллезная форма опоясывающего герпеса (больной М. 57 лет)Данныеосмотра,анамнезазаболевания,лабораторныхиинструментальных исследований позволили выявить у наблюдаемыхбольных ряд сопутствующих заболеваний, которые, как известно, являютсяпредрасполагающими факторами ОГ (Табл. 3).Таблица3Сопутствующие заболевания у больных опоясывающим герпесом (в %).ПолХроническийбронхитХроническийгастритхолециститревматизмпанкреатитЯзва желудкаЖКБПиелонефритБронхиальнаяастмаСахарныйдиабетII-го типаСКВСопутствующие заболеванияМужчиныЖенщиныИтого13,57,821,35,81,77,53,81,75,51,91,23,11,92,64,51,91,23,11,91,91,92,64,51,91,95,35,32,62,6Всебольныессопутствующейпатологиейконсультированыспециалистами в зависимости от выявленного заболевания (терапевт,эндокринолог, уролог и другие).56Также после выписки из стационара Больным с тяжелой формойопоясывающего герпеса, после выписки из стационара было рекомендованопроведение всестороннего обследования:– УЗИ органов брюшной полости, малого таза, щитовидной железы,предстательной железы для мужчин;– Рентгеноскопия органов грудной клетки, брюшной полости,турецкого седла;– Маммография;– Гастродуоденоскопия, колоноскопия;– онкомаркеры ЖКТ (общий ПСА, свободный ПСА, РЭА, СА 19-9);Из 33 (36,7%) больных тяжелыми формами опоясывающего герпеса провелиполное обследование 15 больных.
Онкология обнаружилась у 9 больных(Табл.4).Таблица 4Схема ведения больных с тяжелыми формами опоясывающегогерпеса у наблюдаемых больныхНаправленно на полное обследование 33 больных тяжелыми формамиопоясывающего герпесаГеморрагическая форма – 19Буллезная форма – 14 больных ОГбольных ОГПолное обследование провели 15 больных ОГОнкологические заболевания выявились у 9 больных ОГГеморрагическая форма – 5Буллезная форма – 4 больных ОГбольных ОГВыявлены: лимфолейкоз (1), рак желудка (2), рак кишечника (2), ракпредстательной железы (1) у мужчин, рак молочной железы (2), раклегкого (1).Приводимсобственное наблюдение больного ОГ, страдающеголейкозом.
Больной А., 2000 года рождения, житель г.Душанбе, поступил в57кожно-венерологическое отделение Городской клинической больницы №1наобследование и лечение.Из анамнеза. Со слов отца, мальчик болен в течение одной недели,когда появилась вначале температура, затем через два дня высыпания инебольшая гиперемия. Субъективные ощущения незначительные.Мальчик родился в 2000г. четвёртым по счёту ребёнком.
Рос иразвивался в удовлитворительных материально-бытовых условиях. В 2008году из-за постоянной слабости и болезненности в костях обратились кврачу по месту жительства, который направил его на обследование вНациональный медицинский центр РТ.
По результатам обследования былпоставлен диагноз – лейкоз. С 2008 года пациент находится на учёте уонкологов.Локальный статус. В очагах поражения отмечается гиперемия инебольшая отёчность. На этом фоне видны сгруппированные везикулыразмером с просяное зерно с серозным содержимым (фото 4).Фото4.Эритемотозно-везикулёзнаяформаопоясывающегогерпеса у больного лейкозомТаким образом, выявлено, что мужчины болеют чаще женщин (57,8%против 42,2%). Уровень заболеваемости более высок среди городскогонаселения по сравнению с сельским (66,7% против 33,3%). Влияние климата58на заболеваемость ОГ показал, что в ГБАО заболеваемость в 2010г. посравнению с 2000г. возросла почти в 2 раза (15,2 на 100 000 против 7,8), а вРРП в 2,6 раза (50,3 против 19,3).
Подавляющее число больных были ввозрастных группах от 41 до 50 лет (30,1%) и свыше 50 лет (38,8%).Опоясывающий герпес чаще регистрируется в зимнее время года, раннейвесной и осенью, реже летом. По социальному статусубольшинствобольных мужчин были пенсионеры - 31,8%, среди женщин - домохозяйки(53,7%).Чащерегистрировалисьэритематозно-везикуллезнаяформыдерматоза (63,3% и 21,1%). Топографически очаги поражения чащелокализовались на коже туловища по ходу межрёберных нервов (60%).3.3 . Результаты серологических исследований опоясывающего герпесаВажную роль для диагностики герпетической инфекции имеет методиммуноферментного анализа (ИФА).Нами были исследованы сыворотка крови 40 больных спредворительным диагнозом ОГ. Из 40 больных ОГ мужчин было 22(55%), женщин 18 (45%).
Больных до 20 лет было 1 (2,5%), от 21 до 30 – 4(10%), от 31 до 40 - 6 (15%), от 41 до 50 – 3 (7,5%) и свыше 50 лет – 26 (65%).Давность заболевания в среднем составила 16 дней. Методом ИФА у этихбольных определяли спецефические иммуноглобулины класса М и класса G.Исследования на антитела к вирусу варицела Зостер проводили в остромпериоде, на этапе реконвалесценции и в отдаленном периоде (до лечения,через 1 месяц, через 3 месяца и через 6 месяцев после лечения).Притипичномразвитииинфекционногопроцессауиммунокомпетентного больного на ранней стадии первичной инфекции всыворотке крови выявляются IgM и IgG антитела к комплексу капсидныхантигенов.У 35 (87,5%) больных ОГ, которые обратились к нам на первой неделезаболевания титр антител класса IgG колебался от 1:400 до 1:1600, в то времякак у 5 (12,5%) больных, которые обратились на 3-4 – ой неделе заболевания,59отмечалось выраженное нарастание титра антител класса IgG от 1:3200 до1:12400 (табл.
5). Что касается IgM, то до лечения у 21 (52,5%) больного титрантител колебался от 1:200 до 1:800, а у 19 (47,5%) от 1:600 до 1:3200. Такимобразом, нарастание титра антител к VZV происходит в поздние сроки (черезнесколько недель) после заражения или реактивации вируса.Таблица 5Титры антител класса IgG и IgM к VZV до леченияIgGКол-воIgMтитрыКол-во%больныхбольных(абс.)(абс.)титры%91:40022,561:20015,0141:80035,0141:40035,0121:160030,011:8002,531:32007,5121:160030,021:124005,071:320017,540-10040-100МаксимальныйуровеньIgMиIgGккапсидномуантигенунаблюдается на 3-4-ой неделе заболевания. Далее содержание IgМ всыворотке крови постепенно снижается и через 2-3 месяца после началаинфекционного процесса данные антитела не выявляются (табл.
6).Содержание IgG также постепенно снижается, выходя на постоянныйуровень, который в большинстве случаев сохраняется в течение всей жизниинфицированного.При проведении статистической обработки классов IgG и IgMпротивовирусных антител методом дисперсионного анализа Р 0,001.60Таблица 6Показатели ИФА в остром периоде, на этапе реконвалесценции ив отдаленном периодеIgGСреднеезначениетитров1:1710ИФАРmДолеченияЧерез1 1:3260месяцЧерез3 1:1130месяцаЧерез6 1:680месяцев410,1380,2IgMСреднеезначениетитров1:1230m1:237,530,5Р169,90,0030,003102,21:7,553,504,20Примечание: Р – значимость различий показателей до лечения ичерез 1, 3 и 6 месяцев.Таким образом, IgМ является маркёром реактивации или первичногоинфицирования вирусом Herpes Zoster.
В крови их можно обнаружить на4-6 день после реактивации или инфицирования вирусом Herpes Zoster.Максимальные значения достигаются на 15-20 сутки и сохраняются ворганизме человека недолго от 2-3 до 6 месяцев, а затем исчезают.Специфические антитела IgG появляются обычно через 10-14 дней послепроникновения вируса Herpes Zoster своего пика достигают через 2-3месяца, затем отмечается постепенное снижение и на этом уровнесохраняются пожизненно.3.4.РезультатыИК-спектроскопическихисследованийопоясывающего герпесаЛюбые патологические изменения в живом организме начинаются сотдельныхмолекул,азатем,накапливаясь,переходятнауровеньмакромолекул, клетки и отдельных функциональных органов. Молекулярнаяспектроскопия (инфракрасная (ИК) и комбинационное рассеяния света), даетинформацию об изменениях, происходящих на уровне отдельных молекул,тольконеобходимонаучитьсяихфиксироватьиправильно61интерпретировать.
Если физиологические изменения, происходящие ворганизме ответственны за состояние заболевания и приводят к изменениюфизико-химическогосоставаотдельныхкомпонентовбиосубстратов(биожидкость и биоткань), следовательно, они отражаются на спектрах иинформацияо данном процессе можетбытьполучена при ИК –спектроскопии.Поэтому с целью ранней диагностики дерматоза нами 40 больным с ОГ,находяшихся на стационарном и амбулаторном лечении в ГКБ №1 г.Душанбе, было проведено ИК-спектроскопическое исследование плазмыкрови. Мужчин было 22 (55%), женщин 18 (45%). Больных до 20 лет было 1(2,5%), от 21 до 30 – 4 (10%), от 31 до 40 - 6 (15%), от 41 до 50 – 3 (7,5%) исвыше 50 лет – 26 (65%).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
