Диссертация (1140907), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Во всех районах городапреобладалоамбулаторноеоказаниемедицинскойпомощи,анастационарное лечение пациенты направлялись в различные клиникодиагностическиеподразделения:вдерматологическиеотделения,вневрологические и инфекционные. А в продромальной стадии, в зависимостиот локализации болевого синдрома – в хирургические и терапевтические.Так, под нашим наблюдение находился больной П., 56 лет, которому поповоду сильных опоясывающих болей в области правого подреберья былапроведена операция «холицистэктомия». Характерные высыпания у негопоявились на следующий день после операции в этих же очагах.
Правильныйдиагноз ставился лишь при появлении характерных высыпаний. Болеетревожным явились факты некорректной терапии опоясывающего герпеса,проявлявшиеся в позднем или неадекватном назначении противовирусныхсредств. Средний койко-день стационарного больного с ОГ в нашем наблюдении составил 16,6.
Представленные данные свидетельствует о большойсоциально-экономической значимости проблемы ОГ в Таджикистане.Таким образом, в последние годы в Республике Таджикистан и вг.Душанбе отмечается значительный рост заболеваемости опоясывающим46герпесом, особенно - в старших возрастных группах. Чаще болеют мужчины.Зимой осенью и весной заболеваемость выше, чем летом. Изучениераспространённости дерматоза позволяет установить не только численностьбольных, но способствовать совершенствованию организации оказаниямедико-социальной помощи больным.3.2. Особенности клинического течения опоясывающего герпеса.Углубленное клиническое обследование было проведено 90 больнымопоясывающим герпесом.
Все больные находились на стационарном иамбулаторном лечении в кожно-венерологическом отделении Городскойклинической больнице №1 г. Душанбе. Больные были в возрасте от 5 до 76лет, средний возраст составил 58,4,0 лет. Из общего количества больныхмужчин было 52 (57,8%), женщин 38 (42,2%) (рис.12).до 16 лет17-30 лет31-40 лет41-50 летмужчины1.95.815.423.1свыше 50лет53.8женщины2.65.313.226.352.6Рис. 12.Распределение больных опоясывающим герпесомпо полу и возрасту (%)Как видно из рисунка 12, подавляющее число больных составилипациенты старших возрастных групп (77,7%).47В процессе исследования проводился анализ распределения больныхпо социальной принадлежности (рисунок 13).33.33530252015105025.620,013.37.8Рис.
13. Контингент больных опоясывающим герпесом (%)Контингент больных: пенсионеры 23 (25,6%); занимающиеся мелкимбизнесом – 18 (20,0%); служащие - 12 (13,3%); учащиеся – 7 (7,8%);домохозяйки – 30 (33,3%)Из 90 больных опоясывающим герпесом у 63,3% (57) выявилиэритематозно-везикулёзную форму опоясывающего герпеса, у 21,1% (19) –геморрагическую и у 15,6% (14) - буллёзную (рис.14).0102030406057Эритематозно-везикулёзная форма19геморрагическая формабуллёзная форма5014Рис. 14.
Распределение больных опоясывающим герпесом поклиническим формам болезни (абс.)48Из рисунка 14 очевидно, что в Республике Таджикистан чащерегистрируется эритематозно-везикуллезная и геморрагическая формыдерматоза (p<0,03).Топографической локализации очагов поражения, отражены натаблице 2.Таблица2Топографическая локализация опоясывающего герпесаНа кожеЛокализацияэлементовНа кожеНа кожеНа кожетуловища головы пошеи ипаховойпо ходуходу ветвейверхнихобласти игрудныхтройничного конечностей бёдер понервовнерва (nn.по ходуходу(nn.trigeminus)шейныхпоясничныхнервов (nn.иcervicalis)крестцовыхthoracici)Итогонервов (n.Lumbalis,nn. socralis)Мужчины298 (15,4%)11(21,1%)4 (7,7%)(55,8%)Женщины25(100%)4 (10,5%)4 (10,5%)5 (13,2%)(65,8%)Итого545238(100%)12 (13,3%)15 (16,7%)9 (10,0%)(60,0%)90(100%)Как видно из данной таблицы, высыпания чаще локализовались накоже туловища по ходу межрёберных нервов (60%) (p<0,03).49У всех больных продромальный период проявлялся следующимипризнаками:сильнаяболь,лихорадка,недомогание,жжение,зуд.Продолжительность начального периода варьировала от одного до 3-4 суток.Затем появлялись высыпания.Клинический полиморфизм ОГ, его «болевое начало», обусловливаетошибки в диагностике.
В нашем исследовании их было 10 (11,1%) от общегочисла наблюдений. Все они были переведены из других стационаров, кудапоступалисразличнымидиагнозами(инфарктмиокарда,ЖКБ,урологические, стоматологические заболевания). Боль появилась раньшеэкзантемы в 73% случаев и носила при этом опоясывающий характер. Повыражениям пациентов, наиболее часто она была жгучей, колющей,дергающей, невыносимой, грызущей, горячей, реже - ноющей. В большинствесвоем боль возникала за 1-7 дней до появления экзантемы (63,4%), реже - за 814 дней (8,9%). Иногда (15%) боль возникала одновременно с высыпаниями.Болевой синдром отсутствовал всего в 4% наблюдений. Боль, как правило,возникала в пределах пораженных сегментов. Но интенсивнее всего былавыражена на участках, где впоследствии появлялась сыпь и резко усиливаласьза несколько дней до появления высыпаний.
В течение дня боль носила иногдапостоянный, иногда приступообразный характер. Движение, прикосновениеодежды обостряли неприятные ощущения. Тепло действовало неоднозначно— в большинстве случаев уменьшало, но иногда и усиливало их. Такаястепень выраженности болевого синдрома, его длительность и иррадиация невсегдасоответствовалараспространенностиэкзантемы.Иногдаприминимальных высыпаниях наблюдались жгучие, резкие, длительные, сбольшой иррадиацией боли. И, напротив, последние были менее выраженными при массивных высыпаниях.
Длительность болевого синдрома быларазличной – от 2 недель до 3-4 месяцев. У 60,2% пациентов боль постепенноуменьшалась по мере обратного развития кожных симптомов и совершеннопроходила после их исчезновения. У остальных 39,8% пациентов болевой50синдром держался длительно после обратного развития экзантемы. При этомнаиболее упорным и длительным он был у лиц старше 50 лет.Зуд был зарегистрирован нами у 64 (71,1%) больных.
Чаще всего онпоявлялся одновременно с высыпаниями (60%), реже вместе с болевымсиндромом до появления экзантемы (25%), ещё реже (15%) — в периодобратного развития кожных высыпаний. Зуд обычно был постоянным втечение дня, но нередко усиливался в ночное время.
В меньшем числеслучаев (9,8%) он возникал в виде мучительных приступов, длящихсянесколько часов. Часто последнее предшествовало появлению приступовболи. В ряде случаев (20%) зуд был очень сильным, «невыносимым как послесолнечного ожога» (по выражению больных). Чаще зуд проходил вместе сисчезновением герпетических высыпаний и болевым синдромом.Субфибрильнаятемператураза2-3 днядопоявлениясыпинаблюдалась у 72 (80%) больных.Герпетические высыпаниявезикулы и буллыу большинствапациентов (85,5%) держалась от 9 до 12 дней, реже до 20 дней (8,9%). У 5,6%больных они регрессировали в течении 1 недели.
Содержимое везикул и буллв первые три дня после их появления было серозным, затем мутным.Экзантема была минимальной (в виде нескольких везикул на фонеэритемы) у 15% больных. Умеренно выраженной в пределах до 2 сегментов,расположенные в виде нескольких небольших очагов групп диаметром 3 х 4см или расположенных в виде полупояса наблюдали у 70,5% больных.Обратное развитие везикул, образование корочек, их отпадениепроисходило в сроки от 2 недель до 4, в зависимости от клинической формыдерматоза. На местах высыпаний оставалась пигментация.С целью более наглядной характеристики клиники и течения ОГ, взависимости от пола и возраста, профессиональной занятости, давностизаболевания, локализации очагов поражения, результатов лабораторных иинструментальных методов исследования приводим по клиническим формамзаболевания.51Эритематозно-везикулёзная форма опоясывающего герпесаС эритематозно-везикулёзной формой ОГ под нашим наблюдениемнаходилось 63,3% (57) пациентов, их средний возраст составил в среднем50,2 лет 1,0, из них мужчин - 32, женщин – 25.У 50,0% мужчин с эритематозно-везикулёзной формой ОГ поражения локализовались на коже боковой поверхности туловища отпозвоночника до передней стенки живота по ходу нервных стволов, у 20,0% на коже спины в области лопаток, у 20,0% - на коже волосистой части головыи у 10,0% - на коже шеи слева с переходом на левое плечо.У 50,0% женщин очаги поражения локализовались на коже боковойповерхности туловища от позвоночника до передней стенки живота, у 25,5%на коже спины, у 25,5% - на коже шеи с переходом на кожу плеч.Приводим собственное клинические наблюдение больногоэритематозно-везикулёзной формой ОГ.Больной Ф.
40 лет, житель г.Душанбе, служащий, поступил вкожно-венерологическое отделение Городской клинической больницы №1 наамбулаторное лечение 10 февраля 2011г. с жалобами на высыпания и боль накоже боковой поверхности туловища слева, общую слабость, недомогание.Фото 1. эритематозно-везикулёзная форма опоясывающего герпесаИз анамнеза. Считает себя больным в течении 10 дней когдапоявились болевые ощущения и высыпания.52Локальный статус. В очагах поражения имеются множествовезикул местами с серозным, местами с гнойным содержимым. Высыпаниялокализовались на фоне незначительной эритемы и отёчности (фото1).Геморрагическая форма опоясывающего герпесаПод нашим наблюдением находилось 21,1% (19) больных сгеморрагической формой ОГ, в возрасте от 20 до 72 лет.
Средний возрастсоставил 53,3 1,0, из них мужчин - 12, женщин - 7.Подавляющее число больных с геморрагической формой ОГ лицамужскогопола–12,женщинбыло–7.Заболеваемостьчащерегистрировалась в старших возрастных группах, свыше 50 лет.Распределение больных геморрагической формой опоясывающегогерпеса по полу и давности заболевания показал, что 40,0% больных были сдавностью заболевания 4-5 дней, 60,0% - от одной до двух недель.Очаги поражения у большинства больных располагались на боковойповерхности туловища по ходу межрёберных нервов - 40%, у 24% - на спинев области лопаток, у 16% - на волосистой части головы и у 20% – на кожешейно воротниковой зоны.У20%мужчинсгеморрагическойформойОГпоражениялокализовались на коже боковой поверхности туловища от позвоночника допередней стенки живота по ходу нервных стволов, у 20% - на коже спины вобласти лопаток, у 26,7% - на коже волосистой части головы и у 33,3% - накоже шейно-воротниковой зоны.У 70% женщин геморрагической формой ОГ -поражениялокализовались на коже боковой поверхности туловища, у 20% - на кожеспины, у 10% - на коже шейно воротниковой зоны.Объективно у всех больных с геморрагической формой ОГнаблюдалась отёчность с яркой эритемой.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
