Диссертация (1140907), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Эффективен в отношении возбудителейвирусного гепатита, герпесвирусов (в т.ч. цитомегаловирусов).Местно все больные получали мазь ацикловир в комбинации с УФОтерапией. Механизм действия УФ-лучей основан на способности некоторыхатомов и молекул избирательно поглощать энергию света. В результате этогомолекулы тканей переходят в возбужденное состояние, что запускаетфотохимические процессы в чувствительных к УФ-лучам молекулах белка,ДНК и РНК. Одним из основных компонентов этого лечебного действияявляются эффекты, связанные с формированием ультрафиолетовой (илифотохимической) эритемы. Максимальным эритемообразующим свойствомобладает средневолновое излучение с длиной волны 297 нм.
УФ-эритемаоказываетпротивовоспалительное,десенсибилизирующее,трофико-регенераторное, а также обезболивающее действие. Широко используетсябактерицидное действие УФО. Различают прямое и непрямое бактерицидноедействие УФ-лучей. В результате прямого действия происходит коагуляция иденатурация белков микроорганизмов на поверхности кожи, слизистойоболочке, что приводит к гибели бактериальной клетки.Оценку эффективности проводимой терапии проводили на основанииклинико – параклинических методов исследования.Объективная оценка38эффективностипроводиласьпоследующимкритериям:клиническоевыздоровление (полный регресс высыпаний, отсутствие отёчности, эритемы);значительное улучшение (регресс высыпаний, наличие незначительнойэритемы); отсутствие эффекта – (без видимых клинических высыпаний).Вторую группу составили 45 больных различными формамиопоясывающего герпеса, которые получали терапию «Ацикловиром» безиндуктора интерферона «Тилорон».Во вторую группу (группа сравнения) вошли 45 больных различнымиформамиопоясывающегогерпеса,которыеполучалитерапию«Ацикловиром» без индуктора интерферона «Тилорон».Мужчин было 26 (57,8%), женщин 19 (42,2%).
Из 45 больныхопоясывающим герпесом у 28 (62,2%) выявлена эритематозно-везикулёзнаяформа, у 10 (22,2%) – геморрагическая и у 7 (15,6%) - буллёзная.Увсехпациентовзаболеваниебылопервичным.Давностьзаболевания колебалась от 6 до 10 дней.Ацикловир назначали в дозе 200 мг 5 раз в день в течение 3-4-х недельв зависимости от формы заболевания.Ацикловир (Aciclovir)аналогом пуринового— противовирусныйнуклеозидапрепарат,дезоксигуанозина,являетсянормальногокомпонента ДНК.Благодаряацикловирсходствуфосфорилируетсяацикловирмонофосфата,гуанилаткиназойкоторый,клетки-хозяинафосфоглицераткиназой,пируваткиназойингибируетструктур—ацикловиравируснымивдосвоюидезоксигуанидинатимидинкиназамиочередь,фосфорилируетсяацикловирдиифосфатаифосфоенолпируваткарбоксикиназойдовируснуюацикловиртрифосфата.ДНК-полимеразудодалееиАцикловиртрифосфатиконкурируетсдезоксигуанозинтрифосфатом в синтезе вирусной ДНК.
При включении ввирусную ДНК ацикловир блокирует синтез цепи. Препарат действует39избирательно на синтез вирусной ДНК. На репликацию ДНК клетки-хозяина(клетки человека) ацикловиртрифосфат практически не влияет.С целью повышении эффективности терапии ацикловир сочетали свитаминами группы В и анальгетиками. Переносимость препаратов у всехбольных была хорошей и побочных явлений не было.
Терапия считаласьэффективнойприклиническомвыздоровленииилизначительномулучшении.Местно все больные получали мазь ацикловир.Статистическая обработка результатов исследования проводилась спомощью пакета программ «IBM SPSS Statistics v22» и «Microsoft Excel2010». Количественные и порядковые показатели представлялись как среднеезначение ± стандартное отклонение или медиана и диапазон значений.Качественные показатели представлялись в виде абсолютного числанаблюдений и доли (в процентах) от общего числа больных по выборке вцеломиливсоответствующейгруппе.Достоверностьразличийсравниваемых величин определяли с помощью дисперсионного анализа, tкритерия Стьюдента для интервальных переменных, метода хи-квадрат дляноминальных переменных, критерия Фишера, критерия Манна-Уитни иКраскела-Уоллисадляпорядковыхпеременных.Отношениешансоврассчитывалось методом бинарной логистической регрессии.
Различиясчитали статистически значимыми при Р<0,03.40ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ3.1. Распространённость опоясывающего герпеса вРеспублике Таджикистан и г. ДушанбеИзучение распространённости ОГ дает возможность не толькоустановитьобщееколичествобольныхОГ,ноиспособствуетсовершенствованию организации оказания медико - социальной помощибольным.Заболеваемость ОГ нами изучалась по данным обращаемости больныхв дермато-венерологические учреждения РТ с 2000 по 2011гг. При сборесведений применялись способы непосредственного наблюдения (ведениебольных ОГ) и изучения данных катамнеза (работа с текущей и архивноймедицинскойпредоставленыдокументацией).медицинскимДемографическиепоказатели,информационно-аналитическимбылицентромМинистерства Здравоохранения и социальной защиты населения РТ.Выявлено 6732 больных опоясывающим герпесом, из них мужчин было 3897, женщин - 2835.
Возраст больных колебался от 5 до 76 лет.В Таджикистане интенсивный показатель заболеваемости в 2002г.составил 8,0 на 100 000 населения; в 2008 -8,4; в 2010 – 8,9; в 2011г.заболеваемость ОГ возросла в 1,3 раза по сравнению с 2000 (9,0 на 100 000населения против 7,0) (Рисунок 3).108.998,0877,08.28.18.48.38,07,09,08.47.9652000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011Рисунок3.Интенсивныйпоказательзаболеваемостиопоясывающим герпесом в Республике Таджикистан (с 2000 по 2011год)41В г. Душанбе, рост заболеваемости, начавшись в 2001г., достиг своегопика в 2008 г., когда заболеваемость ОГ по сравнению с 2000г.
возросла в 1,6раза (28,5 на 100 000 населения против 17,2), в последующие годыотмечается незначительное снижение уровня заболеваемости (рис. 4).3027.625.52522.926.424.722.227.122.223.6201528.522.3317.2102000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 20115Рис. 4. Интенсивный показатель заболеваемости опоясывающимгерпесом в г. Душанбе (с 2000 по 2011год)Изучение заболеваемости ОГ в зависимости от пола показало, что вовсех исследуемых группах за весь период наблюдения преобладали лицамужского пола в среднем в 1,3 раза (рис.5).400350300250200150100500200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 201 201012345678901мужчины 266 250 321 320 305 270 353 322 352 363 390 385женщины 190 198 203 226 237 197 233 246 266 267 287 285Рис.
5. Заболеваемость опоясывающим герпесом в РеспубликеТаджикистан в зависимости от пола (абс.)42Среди больных ОГ преобладали городские жители (66,7%), сельскихжителей почти вдвое меньше (33,3%) (рис.6).33.3%село66.7%городРис. 6. Распределение больных опоясывающим герпесом взависимости от места жительстваДля установления влияния климата на заболеваемость ОГ, нами былизучен уровень заболеваемости ОГ в различных климатогеографическихзонах Таджикистана.
Результаты исследования показали, что в ГБАОзаболеваемость в 2010г. по сравнению с 2000г. возросла почти в 2 раза (15,2на 100 000 против 7,8), а в РРП в 2,6 раза (50,3 против 19,3) (рис.7).6040200Согдийская область200010.6201010.6Хатлонская область9.27.4ГБАО7.815.2РРП19.350.3Рис. 7 Показатель заболеваемости опоясывающим герпесом вразличных климато-географических зонах Республики Таджикистан43При сравнительном анализе заболеваемости в РРП и ГБАОзаболеваемость ОГ в РРП в 2,5 раза в 2000г., в 2010 г. – в 3,3 раза.РезультатыизучениявозрастнойструктурыбольныхОГпредставлены на рисунке 8.5,8%10,4%ДО 16 ЛЕТ38,8%14,9%17-30 ЛЕТ31-40 ЛЕТ41-50 ЛЕТ30,1%СВЫШЕ 50 ЛЕТРис.
8. Заболеваемость опоясывающим герпесом взависимости от возрастаИз рисунка 8 очевидно, что подавляющее число больных были ввозрастных группах от 41 до 50 лет (30,1%) и свыше 50 лет (38,8%), чтосоответствует данным литературы.В процессе исследования проводился анализ влияния сезонныхколичество больныхфакторов на уровень заболеваемости ОГ (рисунок 9).3028262422201816141210%зима29.1весна25.7лето19.9осень25.3Рис.
9. Заболеваемость опоясывающим герпесом в зависимости отсезона года в Республике Таджикистан и г. Душанбе44Анализ влияния сезонных факторов на уровень заболеваемости ОГпоказал, что опоясывающий герпес чаще регистрируется в зимнее времягода, ранней весной и осенью, реже летом (рис. 9). Полученные результатысогласуются с данными литературы.В процессе обследования больных проводился анализ частотызаболеваемости в зависимости от социального статуса у мужчин и женщин.По социальному статусу больные ОГ мужчины распределялисьследующим образом: пенсионеры - 31,8% человек, занимающиеся мелкимбизнесом - 22,5%, временно не работающие - 19,9% , служащие - 13,9%,учащиеся – 12,8% (рис.10).пенсионерызанимающиеся мелким бизнесомслужащиеучащиесябезработные19,031,812,813,922,5Рис.10.
Контингент больных мужчин опоясывающим герпесомпо социальному статусу (%)Из рисунка 9 следует, что среди больных ОГ преобладали пенсионеры- 31,8% и люди, занимающиеся мелким бизнесом - 22,5%.Среди женщин подавляющее большинство составили домохозяйки(53,7%) (рис. 11).45домохозяйкипенсионерыслужащиеучащиесязанимающиеся мелким бизнесом10,56,913,553,715,4Рис. 11. Контингент больных женщин опоясывающим герпесомпо социальному статусу (%)Организационно-лечебная тактика врачей в отношении больных сопоясывающим герпесом была не однозначной.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
