Диссертация (1140907), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Мы наблюдали (11,1%) больных, которые были переведены в ГКБ№1 из других стационаров, куда поступали с различными соматическимидиагнозами (инфаркт миокарда, панкреатит, ЖКБ, острый сальпингит,нефрит и другие).У 71,1% больных отмечается зуд кожи в очагах поражения. Чащевсего зуд появлялся одновременно с высыпаниями (60%), реже вместе сболевым синдромом до появления экзантемы 25%), ещё реже (15%) — в30период обратного развития кожных высыпаний. У 9,8% он возникал в видемучительных приступов, длящихся несколько часов и предшествовалпоявлению приступов боли.Изучение сопутствующей патологии показало, что у наблюдаемыхбольных имелось множество соматических заболеваний, которые отраженыв таблице 1.Таблица 1Сопутствующие заболевания у больных опоясывающим герпесомастмаСахарный диабет-Женщины7,81,71,7 1,22,6 1,2 -2,6-5,32,6Итого21,37,55,5 3,14,5 3,1 1,94,51,95,32,6СКВБронхиальная-II-го типаПиелонефрит1,9Язва желудка1,9панкреатит1,9 1,9 1,9ревматизм3,8 1,9холецистит5,8заболеваниягастрит13,5щиебронхитХроническийМужчиныСопутствуюХроническийЖКБ(в %).Как видно из таблицы 1, среди сопутствующих заболеваний у мужчинс опоясывающим герпесом преобладали хронический бронхит, хроническийгастрит, холецистит.
В то время как у женщин - хронический бронхит,сахарный диабет II-го типа.Следует отметить, что сопутствующиезаболевания в основном регистрировались у больных старших возрастныхгрупп.Больным с тяжелой формой опоясывающего герпеса, после выписки изстационара было рекомендовано проведение всестороннего обследования:31– УЗИ органов брюшной полости, малого таза, щитовидной железы,предстательной железы для мужчин;– Рентгеноскопия органов грудной клетки, брюшной полости,турецкого седла;– Маммография;– Гастродуоденоскопия, колоноскопия;– онкомаркеры ЖКТ (общий ПСА, свободный ПСА, РЭА, СА 19-9);Из 33 (36,7%) больных тяжелыми формами опоясывающего герпеса провелиполноеобследование15больных.Онкологическиезаболеванияобнаружились у 9 больных.Следовательно, ОГ чаще регистрируются у лиц старших возрастныхгрупп, чаще болеют мужчины.
Заболевание регистрируется зимой, весной иосенью,режелетом.СредиклиническихформОГпреобладаютэритематозно-везикуллезная форма.2.2 Методы исследований2.2.1 Иммуноферментный анализИммуноферментный анализ (ИФА) проводился 40 больным ОГ ввирусологической лаборатории Таджикского научно-исследовательскогоинститута профилактической медицины, из них мужчин - 22 (55%) пациента,женщин -18 (45%). Больных до 20 лет было 1 (2,5%), от 21 до 30 – 4 (10%),от 31 до 40 - 6 (15%), от 41 до 50 – 3 (7,5%) и свыше 50 лет – 26 (65%). Из 40больных у 9 (22,5%).Для иммуноферментного выявления иммуноглобулинов класса G и Mк вирусу Варицелла Зостер использовали набор реагентов «Вектор VZV –IgG и IgM».
С этой целью у больных с соблюдением правил асептики браликровь из локтевой вены и центрифугировали.Метод определения основан на твёрдофазном иммуноферментноманализе.Специфическимреагентомнабораявляетсяочищенный32рекомбинантный антиген вируса Varicella Zoster, иммобилизированный наповерхности лунок полистиролового разборного планшета.На первой стадии анализа анализируемые образцы инкубируют влункахсиммобилизованнымантигеном.Имеющиесявобразцеспецифические антитела к вирусу связываются с иммобилизованнымантигеном, а не связавшийся материал удаляют отмывкой.Связавшиеся антитела выявляют при инкубации с конъюгатомантител к иммуноглобулинам класса G человека с пероксидазой хрена.Комплекс «антиген-антитело-конъюгат» выявляют цветной реакцией сиспользованием субстрата пероксидазы – перекиси водорода и хромогена –тетраметилбензидина.Интенсивностьокрашиванияпропорциональнаконцентрации IgG к вирусу Varicella Zoster в анализируемом образце.Оборудование и материалы:-спектрофотометрвертикальногосканирования,позволяющийпроводить измерения оптической плотности растворов в лунках стрипов вдвухволновом режиме: при основной длине волны 450 нм и длине волнысравнения в диапазоне 620-655 нм; или при одной длине волны – 450 нм;- термостат, поддерживающий температуру (37 1)0С;2.2.2.
ИК-спектроскопическое исследованиебиожидкостей больных опоясывающим герпесомМетод молекулярной спектроскопии имеет чрезвычайно широкий имногообразный диапазон использования.ИК–спектркаждоговеществаимеетотчетливовыраженнуюиндивидуальность. ИК–спектры обладают очень высокой специфичностью иявляются уникальной физической характеристикой любого вещества. Воснове метода ИК–спектроскопии заложена возможность регистрации ИК–полос поглощенияфизиологическихотдельных функциональных групп, которыеусловияхсоставляютнеотделимыеприкомпонентыбиоcубстрата.33Область невидимых ИК лучей значительно превосходит спектральныйдиапазон видимого (=0,47 до 0,75 мкм) и охватывает спектральныйдиапазон (=0,75 до 25 мкм).
Обычно в ИК спектроскопии дляхарактеристики спектральной величины принято волновое число - обратнаявеличина длины волны (например, 1 мкм=10-4 см, т.е. 1/104 см=104 см-1). Вэтомдиапазонечастотлежатпрактическиколебаниявсехсвязейбиоорганических соединений.В Физико-техническом институте имени С.У. Умарова АН РТ, влаборатории молекулярной спектороскопии нами были изучены ИК-спектрыбиожидкостей (сыворотка крови и цельная кровь)до и после лечения убольных опоясывающим герпесом.
Нами было обследовано 40 больных с ОГ,находящихся на стационарном и амбулаторном лечении в ГКБ №1 г.Душанбе. Мужчин было 22 (55%), женщин 18 (45%). Больных до 20 лет было1 (2,5%), от 21 до 30 – 4 (10%), от 31 до 40 - 6 (15%), от 41 до 50 – 3 (7,5%) исвыше 50 лет – 26 (65%). Из 40 больных опоясывающим герпесом у 20(50%)выявленаэритематозно-везикулёзнаяформаопоясывающегогерпеса, у 12 (30%) – геморрагическая и у 8 (20%) - буллёзная.Известно, что от общей массы биожидкости до 92% состоят из воды, авода сильно поглощает ИК–излучение. Следовательно, для регистрации ИК спектров необходимо обезвоживание исследуемых биожидкостей.
Длязаписи ИК -спектров нами был использован метод получения тонкой пленкина поверхности оптических подложек (рис.1). В качестве оптическойподложки были использованы пластинки из монокристалла KRS-5. Этимонокристаллы очень хорошо пропускают ИК-излучениево всемспектральном диапазоне частот 400-4000 см-1 и не боятся влаги.Качественный и количественный анализ ИК–спектров требуютточногоопределениявсехпараметровполосыпоглощения:форму,положение частоты максимума, ширину и интенсивность полос. Получениекачественных спектров экспериментальным путем зависит от правильноговыбора режима используемых аппаратур и способов регистрации спектров.34Термостатирование спектрометра и многократная запись спектров (до 3 раз),позволяетопределить интенсивность исследуемых полос в максимуме сточностью 2%.
Высокая воспроизводимость спектров, точное определениеположения частоты максимума, правильный выбор базисной линии ипредела интегрирования позволяют достоверно определить те изменения,которые происходят в организме и отражаются в ИК–спектрах.Рис.1. Оптическая подложка, на поверхности которого получаюттонкие пленки для записи ИК - спектровВеличина суммарной ошибки регистрируемого спектра также зависитот абсолютной величины поглощения, т.е. от концентрации исследуемоговещества. Анализы, проведенные в работах, показали, что суммарная ошибкабудет минимальной, если оптическая плотность в максимуме заключена винтервале 0,5 – 0,9.
В настоящей работе все исследования проводились прикомнатной температуре. Запись спектров осуществлялась при такойконцентрацииитолщинепленки,которыепозволяливыполнитьвышеуказанные условия.В настоящей работе спектры регистрировались на стандартномдвухлучевом инфракрасном спектрофотометре “SPECORD – 75 IR”. Выбороптимальных условий и время записи ИК - спектров на спектрометрепозволил определить ширину полос и частоту максимума с точностью до 2,0см-1.Достаточновысокаявоспроизводимостьрезультатов,точное35определение частоты максимума и интенсивности на крыльях полосы, атакже правильный выбор базисной линии и пределов интегрированияпозволили свести к минимуму ошибки в определении параметров спектра.
Нарис. 2 приведён момент записи ИК - спектров на используемом приборе.Рис.2. Рабочий момент записи ИК - спектровДля удобства сопоставления полученных ИК–спектров все спектрынормировались по площади. Здесь немаловажную роль играет проведениебазисной линии. С этой целью вычисляются интегральные интенсивностикаждого спектра. За единицу выбирается суммарное численное значениеодной из спектров, остальные – по определенной методике сравниваются сним. Вычисленные таким способом спектры более полно отражают теизменения, которые отражаются при различных формах заболеваний вспектрах биосубстратов.В нашей работе ИК-спектроскопия была использована для:1.
Ранней диагностики опоясывающего герпеса;2. Диагностики отдельных клинических форм;3. Диагностики сопутствующих заболеваний;4. Оценки эффективности проведенной терапии.362.3 Методы лечения опоясывающего герпесаВ зависимости от методики лечения пациенты были разделены на 2группы.Первую группу составили 45 больных ОГ, получавших лечение«Валацикловиром»вкомбинациисиндуктороминтерферона«Тилорон».Учитывая этиопатогенез заболевания ОГ основным направлениемлечебной тактики было назначение противовирусных средств, блокирующихвируснуюрепликацию.Сэтойцельюмыиспользовалипрепарат«Валацикловир» в комбинации с индуктором интерферона «Тилорон».«Валацикловир» назначали по 1000 мг 3 раза в день в течение 7-10 дней взависимости от формы заболевания, «Тилорон» – по 250 мг/сут в течение 2недель.
Из 45 больных данной группы мужчин было 26 (57,8%), женщин – 19(42,2%).У29(64,4%)выявленаэритематозно-везикулёзнаяформаопоясывающего герпеса, у 9 (20%) – геморрагическая и у 7 (15,6%) буллёзная.Давность заболевания колебалась от 6 до 10 дней.Валацикловир (VаIасисIоvir),производитель GlaxoWellcome(Великобритания). Одна таблетка содержит валацикловира (в формегидрохлорида)500мг;вспомогательныевещества:целлюлозамикрокристаллическая, кросповидон, повидон, магния стеарат, кремниядиоксидколлоидный,водаочищенная.Валацикловир - это противовирусный препарат, который останавливаетразмножение вирусов, блокируя синтез вирусной ДНК. Валацикловируменьшает количество пузырьков и способствует более быстрому ихзаживлению; если начать применение препарата сразу же после появленияпервых признаков инфекции, можно избежать появление кожных проявленийОГ.Тилоронсредство.(Tilorone)–Низкомолекулярныйпротивовирусноесинтетическийиммуностимулирующееиндукторинтерферона,37стимулирующий образование в организме интерферонов – альфа, бета игамма.
Основными продуцентами интерферона в ответ на введение тилоронаявляютсяклеткиэпителиякишечника,гепатоциты,T-лимфоциты,нейтрофилы и гранулоциты. После приема внутрь максимум продукцииинтерферона определяется через 4-24 часа в последовательности кишечник печень - кровь. В лейкоцитах человека индуцирует синтез интерферона.Препарат стимулирует стволовые клетки костного мозга, в зависимости отдозы усиливает антителообразование, уменьшает степень иммунодепрессии,восстанавливает соотношения T-супрессоров и T-хелперов. Механизмпротивовирусного действия связан с ингибированием трансляции вирусспецифических белков в инфицированных клетках, в результате чегоподавляется репродукция вирусов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
