Диссертация (1140907), страница 4
Текст из файла (страница 4)
При абортивной форме длительностьострого периода не превышает 7-10 дней, причем развитие сыпи можетпрерватьсяналюбомэтапе:эритемы,папул,везикул.Наиболеераспространенным является острое течение, при котором продолжительность20высыпаний составляет 3-4 недели. При затяжном характере заболеваниедлится более 1 месяца [111, 114, 115, 147].ИзучениеклиническоготеченияОГпоказаловозможностьсуществования наряду с классическими, и атипичных форм. Примеромможет служить «Зостер без герпеса» (абортивная форма), протекающая безтипичных высыпаний, характеризующаяся болевым синдромом. Сюда жеотносится отечная форма, при которой ведущим симптомом является выраженный отек и гиперемия (на фоне этого везикулы остаются незаметнымиили отсутствуют).
При эритематозно-везикулёзной форме наблюдаетсянебольшая отёчность, эритема. На этом фоне имеются сгруппированныевезикулы с серозным содержимым. Буллезная форма ОГ выражаетсяотёчностью, множеством сгруппированных везикул и булл с напряжённойпокрышкой, имеющие склонность к слиянию. При геморрагической формеОГ наблюдается отёчность с яркой эритемой. На фоне яркой эритемы иотёчности имеются множество сгруппированных везикул, диаметр везикул0,5 см, содержимое серозно – геморрагическое.
Гангренозная форма ОГвозникает при тяжелом иммунодефиците (СПИД, онкопатология, лечениеиммунодепрессантами);ПригангренознойформеОГнаблюдаетсявыраженная отёчность, эритема. На этом фоне отмечается множествосгруппированных везикул и булл, содержимое их местами гнойное, местамисерозно-геморрагическое, имеются некротизированные участки тканей [104].Последняя из указанных форм сопровождается выраженными признакамиинтоксикации. В очагах поражения, наряду с де - или гиперпигментацией,образуются рубцы [186, 197].Основным элементом локальной и генерализованной экзантемы при ОГявляется везикула, окантованная венчиком гиперемии, идентичная элементампри ветряной оспе. Везикула развивается в ростковом слое эпидермиса, где наблюдается вакуольная и зернистая дистрофия шиповатых клеток с образованиемгигантских многоядерных клеток, сопровождающаяся межклеточным отеком.Позднее эти клетки разрушаются и образуются микровезикулы, их слияние21ведет к некрозу эпидермиса - образованию типичной везикулы.
Из содержимоговезикул и подсыхающих корочек выделяется ВВЗ. Характерной являетсянарастающая экспрессия сыпи: у 25% всех больных они выявляются в течениепервых 24 часов, у 36% - в течение 48 часов и у 12% - в течение 4-7 дней,иногда появление новых элементов на коже продолжается до 2-х недель [51,100].
Сыпь может занимать очень небольшой участок кожи и располагатьсяассиметрично,номожетприобретатьгенерализованныйхарактер.Герпетические элементы в пределах дерматома разделяются на везикулярные,буллезные, везикулярные с геморрагическим содержимым, и некротические, чтоотражает различную степень альтерации кожи и обусловлено особенностямипатогенеза у больных. Распространенная гиперемия кожи в зоне локальныхгерпетических высыпаний наблюдается примерно в половине случаев, авыраженный отек кожи - в 40% [55, 80]. Обычно через 7-14 дней навезикулах появляются корочки, которые постепенно отторгаются, оставляяучастки пигментации.Многие исследователи указывают на ряд особенностей, характерныхдля пациентов пожилого и старческого возраста.
Это частая склонность кдиссеминации, вторичное инфицирование элементов сыпи, преобладаниебуллезных, геморрагических, гангренозных форм, выраженные невралгии[19, 23, 39].Чаще при ОГ в процесс вовлекается лишь часть кожи, иннервируемаяпораженным нервом, но нередко наблюдаются и генерализованные высыпания,когда процесс распространяется на значительные участки кожного покрова [31].Наряду с кожей, в процесс могут вовлекаться слизистые оболочки полости рта, глотки, носа, ушей, глаза, гениталий [78, 133, 154, 169, 196].Висцеральная диссиминация (висцеральный ОГ) наблюдается, как правило, у иммунодефицитных лиц [133, 152].
При этом в инфекционный процессмогут вовлекаться внутренние органы (легкие, печень, почки, желудок,пищевод, кишечник, надпочечники, суставы и др.) [107, 108, 112, 121, 126, 136,163, 176, 190]. Нередко у больных ОГ обнаруживается повреждение22микроциркуляторного русла с феноменом локального и диссеминированноговнутрисосудистого свертывания крови [59].ОднимизважныхсимптомовОГявляетсярегиональнаялимфаденопатия, увеличение и уплотнение регионарных лимфоузлов [19]. Убольшинствабольныхвыраженысимптомыинтоксикации(слабость,недомогание, лихорадка, снижение аппетита и др.)Боль - отличительный признак ОГ и самое частое его проявление. Припоражении одних нервных стволов преобладают чувство онемения, ползаниямурашек, покалывания, жара, холода и др.
При поражении других нервныхстволов - наоборот, выявляются интенсивные жгучие боли. В 60% случаев больявляется первым симптомом ОГ [23, 29, 71, 77].Боль при ОГ состоит из поверхностного и глубокого компонентов,варьирует по длительности, по интенсивности, имеет иногда приступообразныйхарактер.Выявленакорреляциямеждувозрастомбольногоивыраженностью острой зостерной боли [15, 24, 28, 39]. В то же время,зависимость между силой и длительностью болевого синдрома и выраженностью кожных проявлений может отсутствовать. Болевое начало ОГ иногда ведетк диагностическим ошибкам, симулируя различные заболевания: инфарктмиокарда, панкреатит, язву желудка, стоматологические заболевания, чтоприводит к позднему началу специфического лечения [11, 15, 20, 29].Нередко у больных с длительно персистирующеи постзостернойневралгиейнаблюдаетсядепрессия,психическиенарушения,чтозначительно ухудшает их качество жизни [58].Особойсерьезнойпроблемойявляетсяофтальмическийгерпес,поскольку протекает тяжело с высокой частотой осложнений.
Наиболее частымосложнениемявляютсяглаукома,постзостернаяневралгия,ретиниты,кронеальные эрозии и др. [55, 107, 110, 144, 165].В литературе имеются весьма скудные данные о летальности приОГ. По данным ряда авторов, летальность среди больных ОГ составляет от0,8% до 5% [39, 96]. Причиной летальных исходов, как правило, являлись23тяжелые сопутствующие заболевания (инфаркт миокарда, тромбоэмболиялегочной артерии, онкологические заболевания, заболевания крови,трансплантация органов) [56, 59, 77, 81, 151, 156, 187].1.4.Современные методы диагностики и терапииопоясывающего герпесаДо недавнего времени лабораторная диагностика ОГ осуществляласьтолько в специализированных вирусологических центрах.
Появление новыхметодов исследования в последние десятилетия привели к расширениювозможностей вирусологической диагностики в практическом здравоохранении.Традиционныеметодыдиагностикибылизначительноусовершенствованы и даже заменены новыми.Как правило, материалом для исследования служат содержимоекожных высыпаний (соскоб из папул, жидкость из везикул, пустул, чешуйки,корочки), отделяемое слизистой оболочки носоглотки и сыворотка крови.Большинство методов лабораторной диагностики основаны накомплементарном строго специфическом взаимодействии антигена иантитела [28, 150, 166].Существует целый ряд экспрессных методов диагностики ОГ иммунофлюоресценциятонкослойный(ИФ),иммунныйиммуноферментныйанализ(ТИА),которыеанализ(ИФА),имеютвысокуюспецифичность [8, 18, 28, 167, 170].Существуют сообщения о многочисленных модификациях радиоиммунного метода (РИМ).
К преимуществам РИМ относятся высокаяспецифичность и чувствительность, возможность стандартизации [29]. Спомощью латекс-агглютинации апробирован специальный тест для быстроговыявления в клинических материалах различных герпесвирусов [28, 34].Экспресс-диагностикагерпесвирусовможетосуществлятьсятакжеспомощью моноклональных антител [40, 87].24Методом выбора является метод гибридизации молекулярных зондовper оs или с клетками инфицированной ткани на срезах или в мазках in situ[45, 84].Наиболее чувствительной для выявления ДНК герпесвирусов являетсяполимеразная цепная реакция (ПЦР).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
