Диссертация (1140907), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Оба типа чрезвычайно важны и взаимно дополняютдруг друга. Иммунный ответ всегда начинается с неспецифических реакций.Таким образом, первая линия защиты организма от вирусов представленаестественным иммунитетом. Условно этот процесс подразделяется на триактивные фазы. В первой из них вирус подвергается атаке таких белков, каккомплемент, предшествующие природные антитела класса М (Ig М) ипротивомикробные пептиды.
Во второй фазе в действиевступаютинтерфероны. Наконец, в третьей фазе противовирусную активностьпроявляют клетки - эффекторы: нейтрофилы, макрофаги и естественныекиллеры [41]. Вышеперечисленные факторы существуют в организме еще до16заражения или активируются тотчас после него.
Они не имеют четкойспецифичности и защищают организм на ранних этапах борьбы с патогеном,когда реакции приобретенного иммунитета еще не сформировались. Этоотдельнаяпопуляцияцитотоксическихлимфоцитов,обладающихспособностью разрушать клетки, инфицированные вирусами [85, 87].Интерфероновая система существует в каждой клетке, по весомостисравнима с системой иммунитета, а по универсальности превосходит ее. Внастоящее время известны интерфероны двух типов.
Интерфероны альфа ибета относятся к I типу, гаммапроисхождениюисвойствам.- ко II типу. Они различаются поИнтерферонысекретируютсявсемиинфицированными клетками, образуются быстро, служат экспресс —защитой. В конечном итоге они препятствуют размножению вирионов всоседних клетках, выполняя этим свою паракринную функцию [41]. Крометого, интерфероны G типа усиливают цитотоксичность естественныхкиллеров [63]. Последние совместно с активированными Т - лимфоцитамипродуцируют интерферон.
Немаловажная роль в естественной защитепринадлежит также макрофагальным клеткам, обеспечивающим фагоцитоз ипредставление вирусных антигенов [85].Такимобразом,вследствиеактивациисистемыврожденногоиммунитета, вирусы получают отпор с момента инфицирования, и организмготовитинформационнуюпочвудляпоследующейреализацииприобретенного иммунного ответа [10].1.3.
Распространённость и особенности клинического теченияопоясывающего герпеса на современном этапеОГ широко распространён во всех странах мира [122, 123, 129, 141,159, 171, 178]. Так, в США ежегодно регистрируется более 300 тысяч новыхслучаев.
По подсчетам ученых, длительность госпитализации больных с ВОсоставляет 4,2 дня, с ОГ - 12,7 дней. Стоимость ущерба, причиненная этимзаболеванием в США, составляет ежегодно около 400 миллионов долларов17[120, 124, 125, 128]. Данные факты подтверждает социально-экономическуюзначимость проблемы. В последние годы для её решения во многих странахмира проводятся многочисленные исследования по разным параметрамгерпетических инфекций.
Большое число работ зарубежных авторов,посвящено иммунопрофилактике варицелла - зостерной инфекции с помощьюживой аттенуированной вакцины [106, 157, 160, 175, 193, 198]. Она быласоздана в 1974 году в Японии. Вакцинный штамм был изолирован из везикулребенка с типичной ветряной оспой. В США массовая вакцинация началась в1997 году. Её целью явилось уменьшение числа тяжелых и смертельныхслучаев, а также сокращение экономических потерь [120, 143, 180, 181].По данным английских исследователей в 50-60 годах XX века вЭдинбурге заболеваемость составила 2 на 100 000 населения в год, а вШотландии — 48 на 100 000.
При этом в разных возрастных группах она быларазличной: у детей до 9 лет — 0,74 на 100 000 населения в год, 10 до 19 - 1,38,от 21 до 50 - 2,58, от 51 до 60 - 5,09, свыше 60 - 6,75 [128, 146, 161, 179].ОГ встречается среди всех возрастных групп - от первых месяцевжизни [18, 43, 103, 140, 142, 145] до пожилого и старческого возраста [5, 31,89, 105]. В оценке возрастной структуры пациентов мнения ученых едины, свозрастом частота заболеваемости повышается [2, 177, 179, 192]. Резкоеувеличениераспространенностизаболеванияуданногоконтингентаобъясняется возрастным ослаблением иммунной системы. По этой жепричине у больных пожилого и старческого возраста наблюдается и болеетяжелое течение ОГ [19, 69, 132, 138, 187].Следует отметить, что фактор пола не оказывает существенноговлияния на заболеваемость ОГ, как и при ряде других вирусных инфекций[134].
В то же время на ход эпидемического процесса нередко отчетливовлияютсезонныефакторы[41].Так,группойученых,изучавшихежемесячную заболеваемость ОГ в определенной популяции в Польше сизмерением ежедневной солнечной радиации, отмечено снижение случаевболезни зимой [171, 183, 184]. На рост заболеваемости существенное влияние18оказывают и климатические факторы.
Так, в северных регионах планетызаболевание наблюдается чаще, чем в тропических [41, 183]. Имеютсяданные о более высоком уровне заболеваемости в плотно заселенныхпромышленныхобластях.ЗависимостьраспространённостиОГотсоциальных факторов и расовой принадлежности в литературе освещенанедостаточно [116, 188, 189].Данные о заболеваемости ОГ в СССР были получены в 60-70 годыколлективом авторов на основании ретроспективного статистическогоанализадерматоза,зарегистрированныхразличнымилечебно—профилактическими учреждениями.
Так, в Астрахани она составила 13,0 на10000 населения в год, в Киеве - 21,6, в Вильнюсе - 12,7 - 13,7 [18, 40, 43].Можно предполагать, что истинная частота ОГ в популяции значительновыше (примерно в 4-5 раз превышает число зарегистрированных случаевболезни). Такое расхождение допускается, когда имеет место далеко неповсеместные, или вовсе не учитываемые случаи регистрации инфекции [40].В 80-е годы прошлого века эта функция приказом МЗ СССР была возложенана ГУНИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН, а в 90-е - на ГУЦентральный научно - исследовательский кожно - венерологическийинститутРосздрава.Позитивноезначениеимееторганизацияпротивогерпетических центров в некоторых городах России [18, 19,20]. Ноэти примеры пока немногочисленны.
Следует отметить, что как в РоссийскойФедерации так и в Республике Таджикистан герпетические инфекции (в томчисле OГ) не отражены в отчетных формах, утвержденных государственнымкомитетом по статистике. Всё это создает определенные сложности ворганизации диагностики, лечении, профилактики ОГ и проведения научныхисследований по данной проблеме.В Таджикистане изучение распространённости и клиники ОГ срединаселения республики до настоящего исследования не проводилось, чтоподтверждает актуальность данной проблемы.19При ОГ, как правило, отмечается комбинация дерматологической,инфекционной и неврологической симптоматики, нередко с преобладаниемпоследней, поэтому данный контингент больных чаще госпитализируются винфекционные, неврологические и реже в дерматологические стационары[13, 19, 20].
В связи с этим, в приведённом перечне публикаций по ОГмножество работ принадлежат неврологам, вирусологам [15, 17, 23, 24, 28,29, 39, 71]. В последние годы отмечается рост заболеваемости ОГ, в томчисле тяжелых форм, что побуждает к глубокому изучению этой проблемы исо стороны дерматологов.Реактивациявозникновениемлатентногоклиническихвирусаформ,варицелла-зостербольшоепроявляетсяразнообразиекоторыхотражает особенности течения заболевания в зависимости от состояниямакроорганизма (иммунная система) и микроорганизма (вирус).
Поопределению авторов ОГ — острое, способное к рецидивированиюзаболевание, проявляющееся общим инфекционным синдромом, развитиемограниченных или генерализованных высыпаний, поражением нервнойсистемы, нередко и других систем и органов [23, 25, 32, 33, 90].По степени тяжести выделяют лёгкую, среднетяжелую и тяжелуюформу заболевания. При этом независимо от локализации учитываетсявыраженность общеинфекционного (лихорадка, интоксикация) и болевогосиндромов, общемозговых симптомов, наличие диссеминации сыпи ипризнаков поражения центральной и периферической нервной системы [53,55, 67, 77].В развитии заболевания отчетливо выделяются несколько периодов:начальныепроявления(частоввидепрегерпетическойневралгии),развернутая клиническая картина (стадия высыпаний), реконвалесценция(обратное развитие высыпаний).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
