Диссертация (1140907), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Фрагменты работыиспользованы при составлении методических пособий для студентовдерматовенерологов, невропатологов, урологов, инфекционистов, а такжеврачей интернов и клинических ординаторов Таджикского государственногомедицинского университета имени Абуали ибни Сино.Материалыисследованийвключеныврабочуюпрограммупрактических занятий и лекций студентов 4-6 курса медицинского истоматологического факультетов по теме «Вирусные дерматозы», а такжеврачейфакультетаквалификацииусовершенствованияпреподавателейприифакультетаТаджикскомповышенияГосударственноммедицинском университете имени Абуали ибни Сино и ИнститутепоследипломнойподготовкимедицинскихкадровМинистерстваЗдравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан.Материалы работы внедрены в практическую деятельность клиникикожных и венерических болезней №1 г.
Душанбе, Республиканскогоклинического центра кожных и венерических болезней, Городского кожновенерологического диспансера, а также во все кожно-венерологическиеучреждения Таджикистана.Апробация работы. Основные положения диссертации обсуждены идоложены:намеждународныхнаучно-практическихконференциях:10«International Conference on European Science and Technology» Munich,Germany (2015); «Science, Technology and Higher Education” Westwood,Canada (2014); «Научная дискуссия: Вопросы медицины» Москва (2014,2015); «Научные перспективы XXI века. Достижения и перспективы новогостолетия»Новосибирск(2014);«VIсъезддерматовенерологовикосметологов Республики Узбекистан» (2012); на 60-ой годичной научнопрактической конференции Таджикского государственного медицинскогоуниверситета имени Абуали ибни Сино с международным участием«Теоретические и практические аспекты развития современной медицинскойнауки» (2012); на 61-ой годичной научно-практической конференции ТГМУим.
Абуали ибни Сино с международным участием «вклад медицинских наукв практическое здравоохранение (2013); на 62-ой годичной научно –практической конференции ТГМУ им. Абуали ибни Сино, посвящённой 20летию Конституции Республики Таджикистан « Медицинская наука иобразование» (2014); на 63-ей годичной научно-практической конференции смеждународным участием «Вклад медицинской науки в оздоровление семьи»(2015); на заседании экспертной проблемной комиссии ТГМУ (2013).Соответствиедиссертациипаспортунаучнойспециальности.Диссертация соответствует шифру научной специальности: 14.01.10 –кожные и венерические болезни и формуле специальности.
Областьисследованияприопоясывающемгерпесесоответствуетпунктам2(заболеваемость), 3 (клиника), 4 (лечение).Публикации. По материалам диссертационной работы опубликованы33 печатных работ, из них 10 научных работ в журналах, рекомендованныхВАК РФ. Получено удостоверение на рационализаторское предложение№3308/R523, 2012г. «Способ диагностики опоясывающего герпеса по ИКспектрам крови». Получен патент на изобретение №TJ666 «Применениеинфракраснойспектроскопиидлядиагностикиразличныхформопоясывающего герпеса» (2012); Опубликованы методические пособия для11врачей дерматовенерологов, невропатологов, инфекционистов, семейныхврачей, терапевтов, студентов медицинских вузов (2015).Структура и объём работы. Диссертация написана на русском языке вклассическомстилена128страницахкомпьютерноготекста,иллюстрировано 15 таблицами, 19 рисунками и 16 фотографиями.Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы сизложением материала и методов исследования, двух глав результатовсобственныхисследований,заключения,выводов,практическихрекомендаций, и указателя литературы.Список литературы включает 200 источников (105 на русском и 95 наиностранных языках).12ГЛАВА I.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1 История терминаОпоясывающий герпес (ОГ), который часто называют также«опоясывающий лишай» или Herpes zoster, является вирусным заболеваниемс характерными клиническими проявлениями на коже в сочетании с болееили менее выраженным болевым синдромом [17, 24, 25,26,139, 172, 199].Такимобразом,изопределенияследует,чтопроблемаОГ–мультидисциплинарная.Опоясывающийгерпесизвестенсдавнихвремен.Ещёдревнегреческие ученые Цельс (1 в.
до н. э.) и Плиний (23-79 гг.) дали егопервые описания в литературе. Свое название заболевание получило повнешнему виду высыпаний. В нем нашли отражение две существенныеособенности кожных проявлений: 1 – своебразное расположение сыпи одностороннее, с различным количеством очагов, которые, сливаясь,образуют сплошную ленту (zoster - пояс); 2 – распространение сыпи вдерматоме имеет разновременный характер (herpes — ползучий).Следует отметить, что наибольшее распространение получилоназвание "опоясывающий лишай" ("лишай" происходит от греческогослова lichen – лихен) [40, 54, 98].
Термин "лишай", применявшийся досередины XIX в. для обозначения дерматозов различной природы, посуществу ограничивает клиническое представление о болезни как оместномкожномзаболеванииинеотражаетсущностьпереводлатинского термина "herpes", на русский язык ("лишай" происходит отгреческого слова lichen – лихен).В странах с алфавитом, возникшим на греко-латинской основе, какправило, пользуются латинским термином «Herpes zoster». В англоамериканской медицинской литературе можно встретить названиеболезни"Shingles",во французской - "Zona".
В последние годы13российские авторы употребляют термины "зостер", "герпес зостер"в русской или латинской транскрипции.Эволюция терминологии закономерно привела к появлению новойноменклатуры - "опоясывающий герпес" [41, 135], которая устраняетотмеченные недочеты, а главное, учитывает исторический опыт изученияэтиологических аспектов данной нозологической формы, коренным образомизменивший содержание понятия "герпес".1.2. Современные представления об этиологии и патогенезеопоясывающего герпесаВозбудитель ОГ - вирус варицелла-зостер или varicela Zoster virus(ВВЗ или VZV), принадлежащий к семейству Herpesviridae.
Он был открыт в1911 году бразильским ученым X. Арагао, обнаружившем в содержимомвезикул больных мелкие образования - элементарные тельца. Впервые вкультуре тканей ВВЗ выделил в 1953 году Уэллер. ВВЗ имеет крупныйвирион (видимый при световой микроскопии), содержащий линейнуюдвухнитчатую ДНК. Капсид (оболочка, заключающая нуклеиновую кислоту)содержит 162 капсомера. Имеется дополнительная гликопротеиноваяоболочка — супер-капсид. Вирус быстро погибает при воздействииультрафиолетовых лучей, дезинфицирующих средств, нагревании (при 50-60градусах инактивация наступает через 30 минут). Однако может долгосохранятьсяпринизкихтемпературах,выдерживаетповторноезамораживание.
ВВЗ имеет тесное антигенное родство к вирусу простогогерпеса. Для животных не патогенен. Собственный обмен веществотсутствует. Метаболизм вируса связан с клеткой, в которой он паразитируетВВЗ. Характерной его особенностью является короткий цикл репродукции, атакжецитопатическийинфицированныхэффект.клетокПриобразуютсяэтомзасчетразрушениямногоядерныесимпласты.Заражение ВВЗ в большинстве случаев происходит в детском возрасте ипротекает с клинической картиной ветряной оспы (ВО). После этого14возбудитель не элиминируется из организма: наступает латентная фаза,характеризующаяся персистенцией (от английского persist - упорствовать)вирусов в краниальных и спинальных сенсорных ганглиях [13, 25, 77, 85, 93,194].
Поскольку при ВО проявления имеют диссеминированный характер, товирус оккупирует ганглии всех уровней спинного мозга, а также узлычерепно-мозговых нервов - тройничного, лицевого. ОГ возникает вследствиереактивации ВВЗ, персистирующего в организме человека в сателлитныхклетках спинномозговых и краниальных узлов. Возможно, с этим связаноналичие при ОГ выраженного болевого синдрома [10, 77, 148, 153, 184].Таким образом, переболевшие ВО дети - это потенциальные больныеОГ.
Согласно этому, ОГ является вторичной эндогенной инфекцией,развивающейся вследствие реактивации вируса на фоне иммунологическойнесостоятельности [12, 14, 30, 51]. Первые сообщения о связи ВО и ОГпоявились во второй половине ХIХ века (Moor, 1852, Bokey, 1888). Висторическом аспекте развитие ОГ представляет собой своеобразныйдвухэтапный процесс.
Идентичность возбудителя ВО и ОГ экспериментальнобыла установлена только в 1953 году T. Weller и H. Witton.Следовательно,являетсяранееосновнойперенесеннаяпатогенетическойветрянаяоспа(ВО)особенностьюиОГпоследующаяперсистенция вируса ОГ в организме переболевшего. Однако, механизмыэтого процесса неясны. Латентная фаза инфекции (интервал междупервичным инфицированием и проявлением ОГ) обычно продолжаетсядесятки лет, но в отдельных случаях может быть и очень короткой – всегонесколько месяцев [116, 127, 166, 168, 170].Персистенция и размножение вируса в инфицированных клетках невсегда приводит к гибели последних, как это отмечается при острыхинфекциях, вызываемых многими ДНК- и РНК- содержащими вирусами [85,117, 149, 150, 182].
Этому способствовала эволюция взглядов на этозаболевание, признание его острым генерализованным нейроинфекционным15процессом, в отличие от ранее существовавших представлений о нем как осугубо локальном явлении [113, 131, 191]. Наличие развития ОГсвидетельствует о преморбидном снижении иммунитета. Многочисленныеисследования указывают на связь возникновения ОГ с различнымииммунологическими нарушениями [9, 27, 41, 132, 151, 152].
Наиболее частозаболевание встречается среди лиц пожилого и старческого возраста. Крометого, установлено повышение частоты его возникновения и тяжести теченияу больных со злокачественными новообразованиями [3, 9, 11, 59, 84, 86]. И,наконец, по данным литературы активация ВВЗ наблюдается у пациентов свторичной недостаточностью иммунитета, в связи с длительным приемомкортикостероидов и иммунодепрессантов [118, 156, 170, 187].В работах по ГИ показано, что характер иммунопатогенетическихизменений у больных во многом обусловлен возможностью интеграциигенома вируса в геном клетки-хозяина, а также тропностью герпесвирусов кформенным элементам крови и иммуноцитам [6, 63, 85, 87], чтообусловливает неполноценность иммунного (преимущественно клеточноопосредованного) ответа у этих пациентов. Известно, что противовируснаязащита включает два типа реакций на инфекцию: 1 – естественный(неспецифический) или врожденный; 2 – адаптивный (специфический), илиприобретенный [4, 7].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
