Диссертация (1140907), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Очень слабые ИК –полосы с мак. 1450, 1300 и 1225 см-1 полностью сглаживались.При буллезной форме ОГ в ИК – спектрах больных наблюдалосьнезначительное смещение мак и уменьшение соотношения интенсивностиполос 3295 и 2910 см-1. Более существенное изменение в ИК - спектрахнаблюдалась для полос, лежащих в области частот 1800 – 1000 см-1.Происходило полное перераспределение интенсивности полос 1650 и 1540см-1, сглаживание полосы 1650 см-1, увеличение интенсивности полосы 1540см-1, а также смещение мак в сторону низких частот.
Очень слабые ИК –полосы с мак. 1300 и 1225 см-1 полностью сглаживались.СледовательноИК-спектроскопиябиожидкостейпозволяетдиагностировать все формы ОГ, в том числе и прегерпетическую стадиюзаболевания.Крометого,намивпервыеИК–спектроскопиябиожидкостейиспользована для диагностики сопутствующих заболеваний у 20 больнымОГ.В ходе исследования выявлено, что на ИК – спектрах плазмы кровибольных ОГ с сопутствующим сахарным диабетом II типа, в области частот1100 – 1000 см-1 наблюдается дополнительная слабая полоса с νmax. при 1050см-1.
Традиционные методы исследования крови на сахар подтвердили, чтодействительно данный больной, наряду с ОГ, страдает сахарным диабетом IIтипа.99Также, на ИК - спектрах плазмы крови больных ОГ с ЖКБихроническим гастритом, выявлено, что на ИК-спектре, на низкочастотномкрыле широкой полосы ОН – групп проявляется дополнительный слабыйпик при 3150 см-1. Наличие вышеуказанных сопутствующих заболеванийподтверждено традиционными методами исследования (гастроскопия, УЗИ).Таким образом, хотелось бы отметить, что преимущество ИК –спектроскопии в отличие от известных способов диагностики состоит в том,что он технически прост, быстрый, точный, более экономичный, не требуетдорогостоящих химических реактивов и высокоэффективен для раннейдиагностикиразличныхформзаболевания.Крометого,позволяетодновременно диагностировать сопутствующие заболевания.Учитывая этиопатогенез заболевания опоясывающего герпеса основнымнаправлением лечебной тактики было назначение противовирусных средств,блокирующих вирусную репликацию.
В зависимости от метода терапии всепациенты были разделены на две группы.Первая группа получала препарат «Валацикловир» в комбинации синдуктором интерферона «Тилорон». Курс лечения составил 7-10 дней взависимости от формы болезни. Из 45 больных данной группы мужчин было26 (57,8%), женщин – 19 (42,2%). У 29 (64,4%) выявлена эритематозновезикулёзная форма опоясывающего герпеса, у 9 (20%) – геморрагическая и у7 (15,6%) - буллёзная.При проведении иммуноферментного анализа выявлено, что титрантител IgG до лечения в среднем равнялся 1:1710, а титр иммуноглобулинаМ – 1:1230.При ИК - спектроскопии плазмы крови наблюдаемых больных сопоясывающим герпесом отмечались изменения форми интенсивностейполос поглощения, соответственно клиническим формам дерматоза.При помощи ИК – спектроскопии выявлен ряд сопутствующихзаболеваний (бронхит, гастрит, ЖКБ, сахарный диабет) и, по поводу которых100больные консультированы терапевтом и эндокринологом, и по ихназначению проведена коррекция сопутствующих заболеваний.Данной группе больных мы назначили «Валацикловир» по 1000 мг 3раза в день в течение 7-10 дней в зависимости от формы заболевания,индуктор интерферона «Тилорон» – по 250 мг/сут в течение 2 недель.
Местновсе больные получали ежедневно УФО – терапию в течение 7 – 10 дней иповязки с мазью «ацикловир».После проведения курса терапии «Валацикловиром» в комбинации синдуктором интерферона «Тилорон» на десятый день лечения не былозарегистрировано ни одного случая отсутствия клинического эффекта. Так,клиническое выздоровление(полный регресс высыпаний, отсутствиеотёчности, эритемы) наблюдалось у 40 (88,9%) больных, значительноеулучшение (регресс высыпаний, наличие незначительной эритемы) у – 5(11,1%), отсутствие эффекта – (без видимых клинических высыпаний) – 0(0%). В очагах поражения на 4-5 день везикулы и буллы подсыхали собразованием корочек, через 7-10 дней корочки полностью отпадали.Отдалённые результаты лечения изучали в течение 3 – 6 месяцев.Результаты исследования показали, что титр IgG через 3 месяца в среднемравнялся 1:1130, через 6 месяцев – 1:680, что касается IgM, то через 3 месяцатитр антител в среднем равнялся 1:7,5, а через 6 месяцев не определялся.ИК - спектры больных опоясывающим герпесом данной группыпоказывает, что под влиянием терапии «Валацикловиром» в комбинации синдуктором интерферона «Тилорон» на спектрах больных происходитсмещение частоты максимума (νmax),изменения интенсивности и полоспоглощения в сторону ИК - спектров контрольной группы.Постгерпетическая невралгия у 70% больных проходила после курсапроведённой терапии, у 30% – через 1-2 недель после окончания лечения.Во вторую группу (группа сравнения) вошли 45 больных различнымиформамиопоясывающегогерпеса,которыеполучалитерапию«Ацикловиром» без индуктора интерферона «Тилорон».101Мужчин было 26 (57,8%), женщин 19 (42,2%).
Из 45 больныхопоясывающим герпесом у 28 (62,2%) выявлена эритематозно-везикулёзнаяформа, у 10 (22,2%) – геморрагическая и у 7 (15,6%) - буллёзная.Результаты изучения ИФА показали, что титр антител IgG на первойнеделе от начала заболевания был в пределах 1:3200, IgM-1:1600.ИК-спектроскопическим методом нам удалось подтвердить всеуказанные клинические формы наблюдаемых больных. На ИК - спектрахплазмы крови наблюдались изменения форми интенсивностейполоспоглощения, а также смещения мак. некоторых полос.Данной группе больных мы назначали «Ацикловир» в дозе 200 мг 5раз в день в течение 3-4-х недель.
Местно все больные получали УФО –терапию в течение 7 – 10 дней и повязки с мазью «Ацикловир».Надесятыйденьпроведениякурсатерапииклиническоевыздоровление наблюдалось лишь у 37 (82,2%) больных; значительноеулучшение - у 7 (15,6%); отсутствие эффекта - у 1 (2,2%).Изучение отдалённых результатов лечения в течение 3 – 6 месяцевпоказал, что максимальный уровень IgM и IgG к капсидному антигенунаблюдался на 3-4-й неделях заболевания. Далее содержание IgМ всыворотке крови 2-3 месяца ещё сохранялась, и только через 6 месяцев приисследовании титров IgМ была отрицательной. Содержание IgG такжепостепенно снижалось, выходя на постоянный уровень, который сохранилсяв течение всего периода нашего наблюдения.Проведение ИК-спектроскопического метода диагностики через 2месяца после лечения показал, что ИК-спектры больных опоясывающимгерпесом и ИК-спектры контрольной группы ещё отличаются по высотемаксимумов ИК-полос поглощения и пиков друг от друга.Изучение отдалённых результатов лечения показало, что у 60%больных постгерпетическая невралгия сохранялась в течение 2-3 месяцев, у40% – до 6 месяцев.102Таким образом, первый метод оказался значительно эффективнеевторого метода лечения (Р 0,03).Это очевидно связано с тем, что препарат «Валацикловир» имеетследующие преимущества: высокое сродство к тимидинкиназе вируса иболее выраженное блокирование репликации вируса между приёмамипрепарата; высокая биодоступность (65% против 10-20% у ацикловира) исамый длительный период нахождения в инфицированной клетке (до 20часов), что связано с большим периодом полужизни в клетках и большейстабильностью; постоянная концентрация препарата в инфицированныхклеткахобеспечиваетвозможностьрежедлительныйприниматьпротивовирусныйпрепарат;эффект«Валацикловир»идаётобладаетспособностью проникать в инфицированные клетки, окружающие нервныеволокна, а также уменьшает длительность постгерпетической невралгии приопоясывающем герпесе; Назначение «Валацикловира» даёт возможностьуменьшения суточной и курсовой дозы препарата, что особенно актуальнопри лечении пациентов старших возрастных групп.103ВЫВОДЫ1.
Данные проведённого исследования по обращаемости в РеспубликеТаджикистан показал, что наблюдается рост заболеваемости опоясывающимгерпесом в 1,3, в г.Душанбе - в 1,6. Дерматоз чаще регистрируется в старшихвозрастных группах (68,9%). Уровень заболеваемости выше среди мужчин,по сравнению с женщинами (58,3% против 42,7%). Городские жители болеютв 2 раза чаще сельских (66,7% против 33,3%).2. Выявлено, что в Таджикистане чаще встречаются эритематозновезикуллезная (64,4%) геморрагическая (20%) и буллёзная (15,6%) формыопоясывающего герпеса, локализующиеся в основном на коже туловища походу грудных нервов (55,8%), что соответствует общемировой статистике.3. Иммуноферментным анализом установлено, что в крови у больныхопоясывающим герпесом к концу первой недели от начала заболеваниявыявляетсямаркёринфицированиявирусомHerpesZoster-IgМ,максимальное значение которого достигается на второй и третей неделе исохраняется в организме человека от 2-3 до 6 месяцев, а затем исчезает.СпецифическиеантителаIgGпоявляютсянавторойнеделепослеинфицирования, своего пика достигают через 2–3 месяца, затем отмечаетсяпостепенное их снижение и на этом уровне сохраняются пожизненно.4.
Впервые использованный метод ИК-спектроскопии в отличие отизвестных методов технически прост, информативен, быстрый, точный,более экономичный, не требует дорогостоящих реактивов, позволяетдиагностировать все формы опоясывающего герпеса уже в прегерпетическойстадии и одновременно выявлять сопутствующие заболевания.5.Комплексныйметодлечениябольныхопоясывающимгерпесом«Валацикловиром» в комбинации с индуктором интерферона «Тилорон»оказался значительно эффективнее (Р 0,03) терапии «Ацикловиром» безпримененияиндуктораинтерферона«Тилорон»–клиническое104выздоровление к концу курса терапии отмечено у 88,9% больных,значительное улучшение – у 11,1%.105ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Учитывая рост заболеваемости опоясывающим герпесом в РеспубликеТаджикистан, рекомендуется заболевание «опоясывающий герпес» ввести вотчётные формы, утверждённые государственным комитетом по диагностикеи терапии дерматоза.2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
