Диссертация (1140907), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Среди женщинподавляющее большинство составили домохозяйки - 53,7%, пенсионеры –15,4%, служащие – 13,5%, занимающиеся мелким бызнесом – 10,5%,учащиеся – 6,9%.93Изучение заболеваемости ОГ в зависимости от пола показало, что вовсех исследуемых группах за весь период наблюдения преобладали лицамужского пола в среднем в 1,3 раза.Изучение возрастной структуры наблюдаемых больных показал, чтоподавляющее число больных были в старших возрастных группах – 68,9%.Больные от 31-40 лет составили 14,9%, от 17 до 30 – 10,4%, до 16 лет – 5,8%.Подавляющую часть больных составили городские жители (66,7%), сельскихжителей было почти вдвое меньше - 33,3%. Результаты изучения частотызаболеваемости ОГ в различных климатогеографических зонах Таджикистанапоказали, что в ГБАО заболеваемость в 2010г.
по сравнению с 2000г.возросла почти в 2 раза (15,2 на 100 000 против 7,8), а в РРП в 2,6 раза (50,3против 19,3).При анализе влияния сезонных факторов на уровень заболеваемостиОГотмечено, что опоясывающий герпес чаще регистрируется в зимнеевремя года, ранней весной и осенью, реже летом.Таким образом, в последние годы в Республике Таджикистан и в г.Душанбе отмечается значительный рост заболеваемости ОГ (соответственнов 1,3 и 1,6 раза), особенно в старших возрастных группах. Мужчины болеютчаще женщин.
Зимой, осенью и весной заболеваемость выше, чем летом.Городские жители болеют чаще сельских в 2 раза (66,7% против 33,3).Особенности клиники и течения дерматоза изучены у 90 больныхопоясывающим герпесом. Все больные находились на стационарном иамбулаторном лечении в кожно-венерологическом отделении Городскойклинической больнице №1 г.
Душанбе. Больные были в возрасте от 5 до 76лет, средний возраст составил 58,4,0 лет. Из общего количества больныхмужчин было 52 (57,8%), женщин 38 (42,2%).Из 90 больных у 63,3% (57) выявили эритематозно-везикулёзнуюформу опоясывающего герпеса, у 21,1% (19) – геморрагическую и у 15,6%(14) – буллёзную. Следовательно, в Республике Таджикистан чаще94регистрируетсяэритематозо-везикулезнаяигеморрагическаяформыдерматоза.Что касается топографической локализации очагов поражения, товысыпания чаще локализовались на коже туловища по ходу межрёберныхнервов (60%), что совпадает с данными литературы.У всех больных начальный период проявлялся продромальнымипризнаками:сильнаяболь,лихорадка,недомогание,жжение,зуд.Продолжительность начального периода варьировала от одного до 3-4 суток.Затем появлялись высыпания.Клинический полиморфизм ОГ, его «болевое начало», обусловливаетошибки в диагностике.
В нашем исследовании их было 10 (11,1%) от общегочисла наблюдений. Все они были переведены из других стационаров, кудапоступалисразличнымидиагнозами(инфарктмиокарда,ЖКБ,урологические, стоматологические заболевания).Боль появилась раньше сыпи в 73% случаев и носила опоясывающийхарактер. У 15% больных боль возникала одновременно с высыпаниями.Болевой синдром отсутствовал лишь у 4% больных. Длительность болевогосиндрома была от 2 недель до 3-4 месяцев. У 60,2% пациентов больпроходила по мере обратного развития экзантем. У лиц старших возрастныхгрупп болевой синдром держался более длительно.Зуд отмечался у 64 (71,1%) больных. Чаще всего он появлялсяодновременно с высыпаниями (60%), реже вместе с болевым синдромом допоявления сыпи (25%), ещё реже (15%) — в период обратного развитиякожных высыпаний.Субфибрильнаятемператураза2-3 днядопоявлениясыпинаблюдалась у 72 (80%) больных.Клинически в очагах у всех больных с эритематозно-везикулёзнойформой ОГ наблюдалась небольшая отёчность, эритема на этом фонеимелись сгруппированные везикулы, с серозным содержимым.95При геморрагической форме ОГ наблюдалась отёчность с яркойэритемой.
Нафоне яркой эритемы и отёчности имелись множествосгруппированных везикул, диаметр везикул 0,5 см, содержимое серозно –геморрагическое. Многие везикулы вскрываясь эрозировались. Эрозиипокрыты геморрагическими корками.При буллезной форме в очагах поражения на фоне гиперемии иотёчности имелись множество сгруппированных везикул и булл снапряжённой покрышкой имеющие склонность к слиянию.Герпетические высыпания везикулы и буллы у большинствапациентов (85,5%) держалась от 9 до 12 дней, реже до 20 дней (8,9%). У 5,6%больных они регрессировали в течении 1 недели.Экзантема была минимальной (в виде нескольких везикул на фонеэритемы) у 15% больных.
Умеренно выраженной в пределах до 2 сегментов,расположенные в виде нескольких небольших очагов диаметром 3 х 4 см илирасположенных в виде полупояса наблюдали у 70,5% больных. Обратноеразвитие везикул, образование корочек, их отпадение происходило в срокиот 2 недель до 4, в зависимости от клинической формы дерматоза. На местахвысыпаний оставалась пигментация, реже поверхностные рубцы.Данныеосмотра,анамнезазаболевания,лабораторныхиинструментальных исследований позволили выявить у наблюдаемыхбольных ряд сопутствующих заболеваний (хронический бронхит (13,5%),хронический гастрит (5,8%), ЖКБ (3,8%), в то время как у женщин хронический бронхит (7,8%), сахарный диабет II-го типа (5,3%)), которые,как известно, являются предрасполагающими факторами ОГ. По поводусопутствующейпатологиибольныхконсультировалиспециалистывзависимости от выявленного заболевания (терапевт, эндокринолог, уролог идругие) и получали соответствующую терапию.Больным с тяжелой формой опоясывающего герпеса, после выписки изстационара было рекомендовано проведение всестороннего обследования:96– УЗИ органов брюшной полости, малого таза, щитовидной железы,предстательной железы для мужчин;– Рентгеноскопия органов грудной клетки, брюшной полости,турецкого седла;– Маммография;– Гастродуоденоскопия, колоноскопия;– онкомаркеры ЖКТ (общий ПСА, свободный ПСА, РЭА, СА 19-9);Из 33 (36,7%) больных тяжелыми формами опоясывающего герпеса провелиполное обследование 15 больных.
Онкология обнаружилась у 9 больных.Важнымэтапомданногоисследованияявилосьлабораторнаядиагностика дерматоза. С этой целью 40 больным с предварительнымдиагнозом ОГ проводлся иммуноферментный анализ (ИФА), определялисьспецифические иммуноглобулины класса M и G. Мужчин было 22 (55%),женщин 18 (45%).
Больных до 20 лет - 1 (2,5%), от 21 до 30 – 4 (10%), от 31до 40 - 6 (15%), от 41 до 50 – 3 (7,5%) и свыше 50 лет – 26 (65%).Исследование проводили в остром периоде, на этапе реконвалесценции и вотдаленном периоде (до лечения, через 1 месяц, через 3 месяца и через 6месяцев после лечения).У 35 (87,5%) больных ОГ, которые обратились на первой неделезаболевания, титр антител класса IgG колебался от 1:400 до 1:1600. В товремя как у 5 (12,5%) больных, которые обратились на 3-4й неделезаболевания, отмечалось выраженное нарастание титра антител класса IgG от1:3200 до 1:12400 и на этом уровне держался 3-4 месяца, затем постепенноснижался, и на этом уровне держался до конца наблюдения.До лечения титр IgM у 21 (52,5%) больного титр антител колебался от1:200 до 1:800, а у 19 (47,5%) от 1:600 до 1:3200.
Далее содержание IgM всыворотке крови под влиянием терапии снижался и через 2-3 месяцаантитела уже не выявлялись.97Намивпервыедлядиагностикидерматоза40больнымОГ,находящимся на стационарном и амбулаторном лечении в ГКБ №1 г.Душанбе, было проведено ИК-спектроскопическое исследование плазмыкрови. Мужчин было 22 (55%), женщин 18 (45%). Больных до 20 лет было 1(2,5%), от 21 до 30 – 4 (10%), от 31 до 40 - 6 (15%), от 41 до 50 – 3 (7,5%) исвыше 50 лет – 26 (65%). Из 40 больных опоясывающим герпесом у 20(50%)выявленаэритематозно-везикулёзнаяформаопоясывающегогерпеса, у 12 (30%) – геморрагическая и у 8 (20%) - буллёзная.
У всехпациентов заболевание было первичным. Давность заболевания в среднемсоставила 16 дней.Исследование плазмы крови методом ИК-спектроскопии позволилоуже в прегерпетической стадии определить те функциональные изменения,которые происходят в результате нарушения физико-химического составабиожидкостей организма людей, страдающих ОГ и отразить их в ИКспектрахАнализ ИК – спектров плазмы крови больных ОГ и их сопоставлениесо спектром плазмы крови здоровых людей показало, что в спектрах больныхпроисходит смещение частоты максимума (νmax,), изменение интенсивностии появление новых полос поглощения. В частности, у больных ОГ вместополос νmax, с 840 и 615 см-1, наблюдали одну более интенсивную полосу сνmax 620 cм-1, а полоса 1600 см-1 расщеплялась.Впервые методом ИК-спектороскопии плазмы крови нам удалосьдиагностировать ОГ соответственно клиническим формам дерматоза.Так, при эритематозно-везикулезной форме ОГ в спектрах плазмыкрови по сравнению со спектром контрольной группы, наблюдалосьсмещение макполос 3290 и 2920 см-1 иуменьшение соотношенияинтенсивности, а также расщепление слабой по интенсивности полосы при2910 см-1 на дублет.
Для полос, лежащих в области частот 1800 – 400 см-1,наблюдалосьнезначительноедублетных полос иизменениесоотношенияинтенсивностисмещение мак полос 1650 и 1540 см-1 в сторону низких98частот.Более существенное смещение мак на низкочастотную областьнаблюдалась для полосы 665 см-1.При геморрагической форме ОГ в ИК-спектрах плазмы крови больныхОГ, наблюдалась существенное изменение ИК–полос поглощения, лежащихв области частот 1800 – 1200 см-1, происходило перераспределениеинтенсивности полос 1650 и 1540 см-1 с увеличением интенсивности полосы1540 см-1 и смещение мак в сторону низких частот.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
