Диссертация (1140907), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Эрозии покрытыкорками (фото 13).ИФА - титр антител IgG - 1:2500, титр антител IgM - 1:1600.ИК-спектороскопия - наблюдается незначительное смещение мак иуменьшение соотношения интенсивности полос 3295 и 2910 см -1. Болеесущественное изменение в ИК - спектрах наблюдается для полос, лежащих вобласти частот 1800 – 1000 см-1. Происходит полное перераспределениеинтенсивности полос 1650 и 1540 см-1 сглаживание полосы 1650 см-1,86увеличение интенсивности полосы 1540 см-1, а также смещение мак всторону низких частот. Очень слабые ИК –полосы с мак.
1300 и 1225 см-1полностью сглаживаются.Сопутствующие заболевания – сахарный диабет II типа.Клинический диагноз: Эритематозно-везикулезная форма ОГ .Фото 13. Больная Р., 65 лет,Фото 14. Та же больнаяЭритематозно-везикулезнаяформа ОГ.( после лечения)( до лечения)Лечение: Ацикловир в дозе 200 мг 5 раз в день в течение 3-4-х недель всочетании с витаминами группы «В» (витамин В6 по 1 мл внутримышечночередовали через день с витамином В12 по 1 мл). При сильной болезненностиназначали анальгетики. Местно больной получал УФО – терапию в течение10 дней и повязки с мазью «ацикловир».Переносимость препаратов у больной была хорошей. Побочныхявлений не было.После окончания курса лечения у больной наблюдалось значительноеулучшение (фото 14).87ИФА - титр антител IgG - 1:1600, титр антител IgM – через 3месяца - 1:3200, через 6 месяцев не выявлялся.ИК-спектроскопия - после лечения ИК-спектр больной и ИК-спектрконтрольной группы по высоте максимумов ИК-полос поглощения и пиковещё отличались друг от друга.Больной М.
58 лет, житель г.Душанбе, безработный, поступил вкожно-венерологическое отделение Городской клинической больницы №1 настационарное лечение с жалобами на высыпания на коже туловища слеваот позвоночника на уровне 9-10 межреберья до передней стенки живота,сопровождающиеся сильной болезненностью и жжением, повышениемтемпературы, недомоганием, общей слабостью.Из анамнеза. Считает себя больным в течение двух недель, когдапоявилисьсубъективныеощущения,послеобостренияхроническогобронхита.Локальный статус. Очаги поражения не ограничивались одной зонойиннервации нервного ствола, а распространялись на значительные участкикожного покрова симметрично. В очагах наблюдались везикулы и буллы сгеморрагическим и гнойным содержимым, диаметром до 1см., имеющиесклонность к слиянию.
Высыпания отмечались на фоне яркой эритемы иотёчности, многие везикулы и буллы вскрывшисьэрозировались. Эрозиипокрыты геморрагическими корками (Фото15).ИФА - титр антител IgG - 1:1600,титр антител IgM - 1:1200.ИК-спектороскопия - наблюдается существенное изменение ИК–полос поглощения, лежащих в области частот 1800 – 1200 см-1. Происходитперераспределение интенсивности полос 1650 и 1540 см-1, с увеличениеминтенсивности полосы 1540 см-1, и смещение мак в сторону низких частот.Очень слабые ИК – полосы с мак.
1450, 1300 и 1225 см-1 полностьюсглаживаются.Клинический диагноз: Гуморрагическая форма ОГ.88Лечение: Ацикловир в дозе 200 мг 5 раз в день в течение 3-4-х недель всочетании с витаминами группы «В» (витамин В6 по 1 мл внутримышечночередовали через день с витамином В12 по 1 мл). При сильной болезненностиназначали анальгетики. Местно больной получал УФО – терапию в течение10 дней и повязки с мазью «ацикловир».Фото 15.
Больной М., 58 лет,Фото16. Тот же больнойГеморрагическая форма ОГ.(после лечения)( до лечения)Переносимость препаратов у больного была хорошей. Побочныхявлений не было.После окончания курса лечения у больного наблюдалось значительноеулучшение (фото 16).ИФА - титр антител IgG - 1:800, титр антител IgM – через 3месяца - 1:1600, через 6 месяцев не выявлялся.ИК-спектроскопия - после лечения ИК-спектр больного и ИК-спектрконтрольной группы по высоте максимумов ИК-полос поглощения и пиковещё отличались друг от друга.Таким образом, первый метод оказался значительно эффективнеевторого метода лечения (Р 0,03).89Проводя сравнительный анализ данных препаратов, можно отметить,что «Валацикловир» имеет следующие преимущества:- высокое сродство к тимидинкиназе вируса и более выраженноеблокирование репликации вируса между приёмами препарата.- высокая биодоступность (против 10-20% у ацикловира и 65% увалацикловира) и самый длительный период нахождения в инфицированнойклетке (до 20 часов), что связано с большим периодом полужизни в клетках ибольшей стабильностью.- постоянная концентрация препарата в инфицированных клеткахобеспечивает длительный противовирусный эффект и даёт возможность режепринимать препарат.- Валацикловир обладает способностью проникать в инфицированныеклетки, окружающие нервные волокна, а также уменьшает длительностьпостгерпетической невралгии при ОГ.Назначение валацикловира даёт возможность уменьшения суточной икурсовой доз препарата.
Данное обстоятельство особенно актуально прилечении пожилых пациентов.90ЗАКЛЮЧЕНИЕСреди вновь открытых в последние десятилетия инфекций сдоказанной нозологической и этиологической самостоятельностью наиболееактуальными являются герпесвирусные [18, 141, 159]. Известно, что около90% населения Земного шара инфицировано герпесвирусами, 2-12% страдаетрецидивирующими формами этих заболеваний [40, 43, 123, 178]. В 2002 годуВОЗ объявил о пандемии герпетических инфекций (ГИ) в мире.Одной из наиболее распространенных ГИ является опоясывающийгерпес(ОГ),возникновениемпроявляющийсяобщимограниченныхилиинфекционнымсиндромом,генерализованныхвысыпаний,поражением нервной системы, нередко и других систем и органов [19].Высыпаниям обычно предшествует сильная боль и гиперстезия, всвязи, с чем в англоязычной литературе herpes zoster образно называют —"belt of roses from Hell" ("пояс из адских роз") [111, 147]Возбудителем опоясывающего герпеса (herpesvaricellazostervirus(VZV)-ДНК-вирус,zoster)- являетсявызывающийудетейдиссеминированные кожные высыпания - ветряную оспу, а у взрослых,особенно пожилых -опоясывающийгерпес[103,145].Частотавозникновения заболевания в значительной степени зависит от возраста иколеблется от 0.4-1.6 случаев на 1000 человек среди лиц моложе 20 лет, до4.5-11 случаев на 1000 человек — в возрастной группе старше 50 лет [2, 177,179, 192].Отсутствие до настоящего времени в Российской Федерации иРеспублике Таджикистан форм отчетности по ОГ создает сложности вформировании информационной базы клинической диагностики и затрудняетоценку эпидемической и медико-социальной значимости проблемы длястраны [120, 143, 181].
Между тем известно, что ОГ является маркеромиммунодефицитного состояния и может стать причиной смерти у лиц симмунодефицитом. Данный дерматоз при тяжелом течении можно считатьВИЧ-индикаторным, а также маркером онкопроцессов. У 40% больных ОГ91остается нерешенной проблема хронической боли [14, 22]. ОфтальмическийОГ является причиной поражения органа зрения с возможным помутнениемпрозрачных сред и развитием необратимой слепоты. В последние годыпоявились указания о развитии церебрального ангиита с отставленнымконтрлатеральным гемипарезом, демиелинизирующей полирадикулопатиейГийена-Барре, васкулопатией [26].
В настоящее время, наряду с другимигерпесвирусными инфекциями, ОГ считается ассоциированным с болезнями«цивилизации», в частности, атеросклерозом. И, наконец, существуютопределенные сложности при лечении данного заболевания, что связано споявлением штаммов вирусов, резистентных к традиционной терапии [97,98]. Таким образом, ОГ сопряжен со значительными экономическимипотерямиввидуутратыбольнымитрудоспособности,ограниченияповседневной активности вследствие выраженной невропатической боли инеобходимости длительного приема медикаментов.В связи с выше изложенным целью данного исследования явилось:оптимизировать патогенетическую терапию опоясывающего герпеса наоснованииизученияраспространённости,особенностейклиническоготечения и диагностики дерматоза в Республике Таджикистан.Длядостижения поставленной цели были решены следующие задачи:1.
ОценитьдинамикузаболеваемостиопоясывающегогерпесавРеспублике Таджикистан за десятилетний период.2. Изучить особенности клинической картины опоясывающего герпеса вТаджикистане.3. Оценить диагностическую значимость иммуноферментного анализапри опоясывающем герпесе у наблюдаемых больных.4. Оптимизировать диагностику опоясывающего герпеса с помощью ИК–спектроскопии плазмы крови.925. Изучитьклиническуюопоясывающегогерпесаэффективностьсприменениемкомплекснойтерапии«Валацикловира»вкомбинации с индуктором интерферона « Тилорон».Распространённость ОГ изучалась по данным обращаемости больныхв Республиканский клинический центр кожных и венерических болезней,Городской кожно-венерический диспансер и Городскую клиническуюбольницу №1 г. Душанбе с 2000 по 2011гг. При сборе сведений применялисьспособы непосредственного наблюдения (ведение больных ОГ) и работа стекущейипоказатели,архивнойбылимедицинскойдокументацией.Демографическиепредоставленымедицинскиминформационно-аналитическим центром Министерства Здравоохранения и социальнойзащиты населения РТ.
Выявлено 6732 больных опоясывающим герпесом, изних мужчин было - 3897, женщин - 2835. Возраст больных колебался от 5 до76 лет.Результаты исследования показали, что в Республике Таджикистанрост заболеваемости опоясывающим герпесом начался с 2002г. когдаинтенсивный показатель заболеваемости ОГ составил 8,0 на 100 000населения (в 2000 г. - 7,0). В 2011 году заболеваемость ОГ возросла в 1,3 разапо сравнению с 2000 (9,0 на 100 000 населения против 7,0). Что, касается г.Душанбе, то рост заболеваемости, начавшись в 2001г., достиг своего пика в2008 г., когда заболеваемость ОГ по сравнению с 2000г.
возросла в 1,6 раза(28,5 на 100 000 населения против – 17,2).Социальный статус больных мужчин был следующим: пенсионерысоставили - 31,8%, занимающиеся мелким бизнесом - 22,5%, временно неработающие - 19,9% , служащие - 13,9%, учащиеся – 12,8%.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
