Диссертация (1140907), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Считает себя больным в течение 10 дней когдапоявились сильные боли, повышение температуры, слабость, недомогание.Через три дня появились высыпания.Локальный статус. Очаги поражения были односторонними, вочагах наблюдались сгруппированные везикулы с серозным, местамигеморрагическим содержимым, диаметром до 0,5см., имеющими склонностьк слиянию. Высыпания отмечались на фоне эритемы и небольшойотёчности,некоторыепузырькивскрывшисьэрозировались.Эрозиипокрыты геморрагическими корками (Фото7).ИФА - титр антител класса IgG 1:1600, титр антител IgM 1:800.78ИК-спектр - наблюдается смещение мак полос 3290 и 2920 см-1, иуменьшение соотношения интенсивности, а также расщепление слабой поинтенсивности полосы при 2910 см-1 на дублет.
На полосах лежащих вобласти частот 1800 – 400 см-1, наблюдается незначительное изменениесоотношения интенсивности дублетных полос исмещение мак полос 1650и 1540 см-1 в сторону низких частот.Клинический диагноз: Геморрагическая форма ОГ.Фото 7. Больной Ш., 43 лет,Фото 8. Тот же больнойГеморрагическая форма ОГ.( после лечения)( до лечения)Лечение: Валацикловир по 1000 мг 3 раза в день в течение 7 дней,Тилорон – по 250 мг/сут в течение 2 недель.
Местно больной получалежедневно УФО – терапию в течение 10 дней и повязки с мазью«ацикловир».Переносимость препаратов у больного была хорошей. Побочныеявления не наблюдали.Послеокончаниялеченияубольногоотмеченоклиническоевыздоровление (фото 8).ИФА – титр антител IgМ к концу курса лечения в сыворотке кровине выявлялся, титр антител IgG снизился до 1:800.79ИК – спектроскопия - произошло смещение частоты максимума(νmax), изменилась интенсивность и полосы поглощения ИК - спектров всторону контрольной группы.Больная С.
60 лет, жительница г.Душанбе, занимающаяся мелкимбизнесом. Поступила в кожно-венерологическое отделение Городскойклинической больницы №1 на амбулаторное лечение с жалобами навысыпания на коже туловища слева.Из анамнеза. За неделю до высыпаний отмечала выроженнуюболезненность, общую слабость, недомогание.
Считает себя больной втечение одной недели, после перенесенной за две недели до этого ОРВИ.Больная отмечает, что в детском возрасте перенесла ветрянную оспу.Локальный статус. Очаги поражения были односторонними илокализовались на коже туловища слева. В очагах наблюдались везикулы ибуллы с серозным, местами гнойным содержимым, диаметром до 1см,наряду с этим имелись эрозии и язвы покрытые желтовато-коричневатымикорками.
Высыпания отмечались на фоне эритемы и отёчности (фото 9).ИФА - титр антител класса IgG 1:3200, титр антител IgM 1:1600.ИК-спектроскопия - наблюдается незначительное смещение мак иуменьшение соотношенияинтенсивностиполос3295и 2910 см -1.Происходит полное перераспределение интенсивности полос 1650 и 1540 см1сглаживание полосы 1650 см-1, увеличение интенсивности полосы 1540 см-1,а также смещение мак в сторону низких частот. Очень слабые ИК –полосы с мак. 1300 и 1225 см-1 полностью сглаживаютсяСопутствующие заболевания – хронический бронхит, пиелонефрит.Клинический диагноз: Буллезная форма ОГ.80Фото 9. Больная С., 60 лет,Фото 10.
Та же больнаяБуллезная форма ОГ.( после лечения)( до лечения)Лечение: Валацикловир по 1000 мг 3 раза в день в течение 7 дней,Тилорон – по 250 мг/сут в течение 2 недель. Местно больной получалежедневно УФО – терапию в течении 10 дней и повязки с мазью«ацикловир».Переносимость препаратов у больной была хорошей. Побочныеявления не наблюдали.Послеокончаниялеченияубольнойотмеченоклиническоевыздоровление (фото 10).ИФА – титр антител IgМ к концу курса лечения в сыворотке кровизначительно снизился, а через 3 месяца не выявлялся, титр антител IgGснизился до 1:800.ИК – спектроскопия - произошло смещение частоты максимума(νmax), изменилась интенсивность и полосы поглощения ИК - спектров всторону контрольной группы.814.2.
Лечение больных опоясывающим герпесом «Ацикловиром» безиндуктора интерферона «Тилорон».Группа сравнения была представлена 45 больными различными формамиопоясывающего герпеса, которые получали терапию «Ацикловиром» безиндуктора интерферона «Тилорон».Мужчин было 26 (57,8%), женщин 19 (42,2%). Из 45 больныхопоясывающим герпесом у 28 (62,2%) выявлена эритематозно-везикулёзнаяформа, у 10 (22,2%) – геморрагическая и у 7 (15,6%) - буллёзная.Результаты изучения ИФА показали, что титр антител IgG до лечениябыл в пределах 1:3200, IgM-1:1600.ИК-спектроскопическим методом нам удалось подтвердить всеуказанные клинические формы наблюдаемых больных. В ИК - спектрахплазмы крови наблюдались изменения форми интенсивностейполоспоглощения, а также смещения мак.
некоторых полос.Данной группе больных мы назначали ацикловир в дозе 200 мг 5 раз вдень в течение 3-4-х недель в сочетании с витаминами группы «В». Присильной болезненности назначали анальгетики.Местно все больные получали УФО – терапию в течение 7 – 10 дней иповязки с мазью «ацикловир».Переносимость препаратов у всех больных была хорошей. Побочныхявлений не было.Эффективность терапии оценивали по следующим критериям:- клиническое выздоровление (полный регресс высыпаний, отсутствиеэритемы и отёчности);- значительное улучшение (регресс высыпаний, наличие слабой,неотёчной эритемы);- отсутствие эффекта (без видимых клинических изменений);Терапия считалась эффективной при клиническом выздоровлении илизначительном улучшении.82Послепроведениякурсалеченияклиническоевыздоровлениенаблюдалось у 37 (82,2%) больных; значительное улучшение - у 7 (15,6%);отсутствие эффекта - у 1 (2,2%) (табл.
15).Таблица 15ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ОПОЯСЫВАЮЩИМ ГЕРПЕСОМ«АЦИКЛОВИРОМ» БЕЗ ИНДУКТОРА ИНТЕРФЕРОНА«ТИЛОРОН» (N=45)Клинические формыЧислоКлиническоеЗначительноеБезОГбольныхвыздоровлениеулучшениеэффектаЭритематозно-28 (62,2%)28 (62,2%)--Геморрагическая10 (22,2%)5 (11,1%)5 (11,1%)-Буллёзная7 (15,6%)4 (8,9%)2 (4,5%)1(2.2%)итого45 (100%)37 (82,2%)7 (15,6%)1(2,2%)везикулёзнаяИзучение отдалённых результатов лечения в течение 3 – 6 месяцевпоказал, что максимальный уровень IgM и IgG к капсидному антигенунаблюдался на 3-4-й неделях заболевания (их продукция начиналась почтиодновременно, либо с интервалом в несколько дней). Далее содержание IgМв сыворотке крови 2-3 месяца ещё сохранялась, и только через 6 месяцев приисследовании титров IgМ была отрицательной.
Содержание IgG такжепостепенно снижалось, выходя на постоянный уровень, который вбольшинстве случаев сохраняется в течение всей жизни инфицированного.Проведение ИК-спектороскопического метода диагностики через 2месяца после лечения показал, что ИК-спектры больных и ИК-спектрыконтрольной группы ещё отличаются по высоте максимумов ИК-полоспоглощения и пиков друг от друга.83Изучение отдалённых результатов лечения показало что у 60%больных постгерпетическая невралгия сохранялась в течение 2-3 месяцев, у40% – до 6 месяцев и более.Таким образом, проведение курса лечения ацикловиром можносчитать менее эффективным, длительность и кратность приёма препаратовприносит неудобство больным, постгерпетическая невралгия сохраняется втечение 3–6 месяцев и более, что приводит к депрессивному состоянию, чтозначительно ухудшает качество жизни больных .Для наглядности приводим фотографии и выписки из историйболезни больных ОГ.Больной Т.
50 лет, житель г.Душанбе, поступил в кожновенерологическое отделение Городской клинической больницы №1 сжалобами на появление высыпаний на коже верхней трети спины в областилевой лопатки, по ходу нервных стволов.Из анамнеза. Считает себя больным в течение 10-12 дней когдапоявились сильные боли, повышение температуры, слабость, недомогание.Через три дня появились высыпания.Локальный статус. Очаг поражения односторонний и локализуетсяв области шеи слева с переходом нак левую лопатку,в очагах наблюдалисьсгруппированныевезикулыссерозно-геморрагическимсодержимым,диаметром до 0,5см., имеющими склонность к слиянию. Высыпанияотмечались на фоне яркой эритемы и небольшой отёчности, некоторыевезикулы, вскрывшись, эрозировались. Эрозии покрыты геморрагическимикорками (фото 11).ИФА – титр антител IgG - 1:3200,титр антител IgM - 1:1600.ИК-спектроскопия - наблюдается смещение мак полос 3290 и 2920см-1, иуменьшение соотношения интенсивности, а также расщеплениеслабой по интенсивности полосыпри 2910 см-1 на дублет.
Для полос,84лежащих в области частот 1800 – 400 см-1, наблюдается незначительноеизменение соотношения интенсивности дублетных полос исмещение макполос 1650 и 1540 см-1 в сторону низких частот.существенноеБолеесмещение мак на низкочастотную область наблюдается для полосы 665см-1.Клинический диагноз: Геморрагическая форма ОГ.Фото 11. Больной Т., 50 лет,Геморрагическая форма ОГ. ( до лечения)Фото 12. Тот же больной( после лечения)Лечение: Ацикловир в дозе 200 мг 5 раз в день в течение 3-4-х недель всочетании с витаминами группы «В» (витамин В6 по 1 мл внутримышечночередовали через день с витамином В12 по 1 мл). При сильной болезненностиназначали анальгетики. Местно больной получал УФО – терапию в течение10 дней и повязки с мазью «ацикловир».Переносимость препаратов у больного была хорошей.
Побочныхявлений не было.85После окончания курса лечения у больного наблюдалось значительноеулучшение (фото 12).ИФА - титр антител IgG - 1:1600, титр антител IgM – через 3месяца - 1:800, через 6 месяцев не выявлялся.ИК-спектроскопия - через 2 месяца после лечения ИК-спектрбольного и ИК-спектр контрольной группы по высоте максимумов ИК-полоспоглощения и пиков ещё отличались друг от друга.Больная Р. 65 лет, жительница г.Душанбе, домохозяйка, поступила вкожно-венерологическое отделение Городской клинической больницы №1 настационарное лечение, с жалобами на высыпания на коже волосистойчасти головы, лба справа, а также на коже правого века и конъюктивы.Из анамнеза. За неделю до высыпаний отмечала выраженнуюболезненность, общую слабость, повышение температуры, недомогание.Считает себя больной в течениеодной недели, когда появилисьсубъективные ощущения.
Также мы выяснили, что больная перенеславетрянную оспу в детском возрасте.Локальный статус. Очаги поражения были односторонними, по ходуветвей тройничного нерва, в очагах наблюдались везикулы с серозным,местамигнойнымсодержимым,диаметромдо0,5см.,имеющимисклонность к слиянию. Высыпания отмечались на фоне яркой эритемы иотёчности, многие везикулы, вскрывшись, эрозировались.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
