Диссертация (1140907), страница 11
Текст из файла (страница 11)
см- мак.мак. см- мак. см-11см-113280 о. с.3300 о.с. 3295 о. с.3275 о. с.────КонтрольнаягруппаОГОГ.Сахарный диабетОГ.Гастрит,холециститОГ. ПанкреатитОГ.Бронхит3270 о. с.─мак.см-13260 о. с.──────3050 о. сл.3198 о.сл.3095 о.сл.─────2920 сл.1640 о. с.─2910 сл.1640 о.с.1525 о.с.1435 о.сл.1370 о.сл.1295 о.сл.1220 о.сл.1150о.сл.1040о.сл.─600 ср.2950 сд.2920 сл.1630 о.с.─2910 сл.1620 с.─2910 сл.1610 о. сл.─2900 сл.1595 о.с.мак.см-13295 о.с.3265о.сл.─3046о.сл.─2910 сл.1600 сд.1526 о.с.1515 о. с.1510 о. с.1495 о.с.1510 о.с.1426 о. сл.─следысглажив.1370 о. сл.1382 о. сл.1385 сд.1350.сл.1310 о.сл.1250 о.сл.1080 о.сл.─650 ср.1282 о. сл.1210 о. сл.1322 сд.1140 о.
сл.1090 о. сл.1050 о. сл.600 ср.сглаживаются1390 о.сл.1440о.сл.о 1390о.сл.1388 сд.сглаживаются1450 о.сл.сглаживаются1550 о. с.мак. см-11150о.сл.1098 сд.1060 сд.600 ср.545 ср.585 ср.600 с.70Таблица 13Соотношение интенсивности ИК полос поглощениякровибольныхопоясывающимгерпесомсплазмысопутствующимимак.3290см-1о.с.29203300 о.с.2910 сл.сл.16501640 о.с.о.с.15403275.о.с.29202910сл.1630о.с1525о.с.ОГ. БронхитПанкреатит32603295о.со.с..2910о.сл29002910сл..сл.сл.1620 с.1610о.сл15951600.о.с.сд.1510 о.с.14951510о.со.с..1526о.с1515.о.с.3270 о.с.ОГ.гастрит,ОГ. Гастрит,панкреатитхолециститХроническийдиабетОГ.3295о.с.о.с.I/I0СахарныйихОГ.заболеванийсопутствующОГ безгруппаКонтрольнаяпоглощенияИК полосызаболеваниями35%25%22%18%22%22%11%14%14%10%-5,5%-8%-2%-Примечание: знак – означает, что произошло перераспределениеинтенсивностей полос, сд.
– следы, сл. – слабый, с. – сильный, о. с. – оченьсильный.На рисунках 18,19 представлены ИК – спектры плазмы крови больныхОГ с различными сопутствующими заболеваниями.71На рисунке 18 приведены ИК – спектры плазмы крови больных ОГ ссопутствующим сахарным диабетом II типа. Как видно из спектра плазмыкрови, в области частот 1100 – 1000 см-1 наблюдается дополнительная слабаяполоса с νmax. при 1050 см-1.
Традиционные методы исследования крови насахар подтвердили, что действительно данный больной наряду с ОГстрадают сахарным диабетом II типа.Рис. 18. ИК –спектры плазмы крови больных опоясывающимгерпесом ссопутствующей патологией – сахарный диабет II типа(крив.1 – опоясывающий герпес, крив. 2 – сахарный диабет II типа)На рисунке 19 приведены ИК – спектры плазмы крови больных ОГ ссопутствующей ЖКБ и хроническим гастритом.Как видно из рисунка на ИК-спектре, на низкочастотном крылеширокой полосы ОН – групп, проявляется дополнительный слабый пик при3150 см-1.Наличие вышеуказанных сопутствующих заболеваний подтвержденатрадиционными методами исследования (гастроскопия, УЗИ).72Рис.
19 ИК – спектры плазмы крови больных опоясывающимгерпесом с сопутствующей – ЖКБ, хроническим гастритом.1.ОГ; 2. ЖКБ; 3. Хронический гастрит;Таким образом, преимущество ИК – спектроскопии в отличие отизвестных способов диагностики состоит в том, что он технически прост,быстрый,точный,болееэкономичный,нетребуетдорогостоящиххимических реактивов и высокоэффективен для ранней диагностикиразличныхформзаболевания.Крометогопозволяетодновременнодиагностировать сопутствующие заболевания.73ГЛАВА 4. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ОПОЯСЫВАЮЩИМГЕРПЕСОМ4.1.Лечение«Валацикловиром»вбольныхкомбинацииопоясывающимсиндукторомгерпесоминтерферона«Тилорон».Учитывая этиопатогенез заболевания ОГ, основным направлениемлечебной тактики было назначение противовирусных средств, блокирующихвирусную репликацию.
С этой целью применялся препарат «Валацикловир»в комбинации с индуктором интерферона «Тилорон». Из 45 больных даннойгруппы мужчин было 26 (57,8%), женщин – 19 (42,2%). У 29 (64,4%)выявлена эритематозно-везикулёзная форма опоясывающего герпеса, у 9(20%) – геморрагическая и у 7 (15,6%) - буллёзная. Давность заболеванияколебалась от 6 до 10 дней.При проведении иммуноферментного анализа выявлено, что титрантител IgG до лечения в среднем равнялся 1:1710, а титр иммуноглобулинаМ – 1:1230.При ИК - спектроскопии плазмы крови наблюдаемых больных с ОГотмечались изменения форми интенсивностейполос поглощения,соответственно клиническим формам дерматоза.При помощи ИК – спектроскопии выявлен ряд сопутствующихзаболеваний (бронхит, гастрит, ЖКБ, сахарный диабет), по поводу которыхбольные консультированы терапевтом и эндокринологом, и назначенолечениеДанной группе больных назначился «Валацикловир» по 1000 мг 3 раза в деньв течение 7-10 дней в зависимости от формы заболевания, индукторинтерферона «Тилорон» – по 250 мг/сут в течение 2 недель.
Местно всебольные получали ежедневно УФО – терапию в течение 7 – 10 дней иповязки с мазью «ацикловир».74Переносимость препаратов у всех больных была хорошей. Побочныеявления не наблюдали.Эффективность терапии оценивали по следующим клиническимкритериям:- клиническое выздоровление (полный регресс высыпаний, отсутствиеэритемы и отёчности);- значительное улучшение (регресс высыпаний, наличие слабой,неотёчной эритемы);- отсутствие эффекта (без видимых клинических изменений);Терапия считалась эффективной при клиническом выздоровлении илизначительном улучшении.После проведения курса терапии «Валацикловиром» в комбинации синдуктором интерферона «Тилорон» на десятый день лечения не былозарегистрировано ни одного случая отсутствия клинического эффекта.
Так,клиническое выздоровление(полный регрессвысыпаний, отсутствиеотёчности, эритемы) наблюдалось у 40 (88,9%) больных, значительноеулучшение (регресс высыпаний, наличие незначительной эритемы) у – 5(11,1%), отсутствие эффекта – (без видимых клинических высыпаний) – 0(0%). В очагах поражения на 4-5 день везикулы и буллы подсыхали собразованием корочек, через 7-10 дней корочки полностью отпадали(табл.14).Отдалённые результаты лечения изучали в течение 3 – 6 месяцев.Результаты исследования показали, что титр IgG через 3 месяца в среднемравнялся 1:1130, через 6 месяцев – 1:680, что касается IgM, то через 3 месяцатитр антител в среднем равнялся 1:7,5, а через 6 месяцев не определялся.ИК - спектры больных ОГ данной группы показывает, что подвлиянием терапии вальтрексом в комбинации с амиксином и мильгаммой вспектрахбольных происходит смещение частоты максимума (ν max),изменения интенсивности и полос поглощения в сторону ИК - спектровконтрольной группы.75Таблица 14ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ОПОЯСЫВАЮЩИМ ГЕРПЕСОМ«ВАЛАЦИКЛОВИРОМ» В КОМБИНАЦИИ СИНДУКТОРОМ ИНТЕРФЕРОНА «ТИЛОРОН» (N=45)КлиническиеЧислоКлиническоеЗначительноеБезформы ОГбольныхвыздоровлениеулучшениеэффектаЭритематозно-29 (64,4%)29 (64,4%)--Геморрагическая9 (20%)7 (15,6%)2 (4,4%)-Буллёзная7 (15,6%)4 (8,9%)3 (6,7%)-итого45 (100%)40 (88,9%)5 (11,1%)0везикулёзнаяПостгерпетическая невралгия у 70% больных проходила после курсапроведённой терапии, у 30% – через 1-12 недель после окончания лечения.Следовательно, на основании вышеизложенного можно считать, чтоданный метод терапии является высокоэффективным, что позволяетрекомендовать его для широкого применения.Для наглядности приводим фотографии и выписки из историйболезни больных ОГ.Больной Ф.
65 лет, житель г.Душанбе, пенсионер, поступил в кожновенерологическое отделение Городской клинической больницы №1 настационарное лечение с жалобами на высыпания на коже туловища слева,сопровождающиеся сильной болезненностью и жжением, повышениемтемпературы, недомоганием общей слабостью.Из анамнеза. Считает себя больным в течение двух недель, когдапоявился озноб, боль. По этому поводу обратился к врачу и былгоспитализирован.Локальныйстатус.Очагипораженияраспространилисьназначительные участки кожного покрова симметрично (кожа спины и76передней брюшной стенки). В очагах наблюдались везикулы и буллыдиаметром до 1см., с геморрагическим и гнойным содержимым, имеющиесклонность к слиянию.
Высыпания отмечались на фоне яркой эритемы иотёчности, многие везикулы и слившиеся буллы вскрывшись, эрозировались.Эрозии покрыты корками желтовато-коричневого цвета (фото 5).ИФА - титр антител класса IgG 1:3200, титр антител IgM 1:800.ИК-спектороскопия - наблюдается изменение ИК–полос поглощения,лежащихвобластичастот1800–1200см-1.Отмечаетсяперераспределение интенсивности полос 1650 и 1540 см-1, с увеличениеминтенсивности полосы 1540 см-1, и смещение мак в сторону низких частот.Очень слабые ИК – полосы с мак. 1450, 1300 и 1225 см-1 полностьюсглажены.Сопутствующие заболевания – хронический бронхит, пиелонефрит,панкреатит.Клинический диагноз: Буллезная форма ОГФото 5. Больной Ф., 65 лет, Буллезнаяформа ОГ ( после лечения)Фото 6. Тот же больной формаОГ ( до лечения)77Лечение: Валацикловир по 1000 мг 3 раза в день в течение 10 дней,Талорон – по 250 мг/сут в течение 2 недель.
Местно больной получалежедневно УФО – терапию в течение 10 дней и повязки с мазью«ацикловир».Переносимость препаратов у больного была хорошей. Побочныеявления не наблюдали.Послеокончаниялеченияубольногоотмеченоклиническоевыздоровление (фото 6).ИФА – титр антител IgМ к концу курса лечения в сыворотке кровизначительно снизился, а через 3 месяца не выявлялся, титр антител IgGснизился до 1:800.ИК – спектроскопия - произошло смещение частоты максимума(νmax), изменилось интенсивность и полосы поглощения ИК - спектров всторону контрольной группы.БольнойШ.43г.,жительг.Душанбе,поступилвкожно-венерологическое отделение Городской клинической больницы №1 сжалобами на появление высыпаний на коже верхней трети туловища слевас переходом на подмышечную область, предплечье и запастье.Из анамнеза.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
