Диссертация (1140907)
Текст из файла
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫНАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАНТАДЖИКСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТИМЕНИ АБУАЛИ ИБНИ СИНОНа правах рукописиМИРЗОЕВА МУНИРА ТАХИРОВНАРАСПРОСТРАНЁННОСТЬ, ОСОБЕННОСТИКЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ, ДИАГНОСТИКИ, ТЕРАПИИОПОЯСЫВАЮЩЕГО ГЕРПЕСА В РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН.14.01.10 – кожные и венерические болезниДИССЕРТАЦИЯна соискание учёной степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:Д.м.н., профессорИсаева М.С.Научный консультант:Д.м.н., профессорОлисова О.Ю.Душанбе 2016г.1ОГЛАВЛЕНИЕСтр.СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ…………….…………......…….…………4ВВЕДЕНИЕ………………..………………………..……………………6ГЛАВА 1. Обзор литературы……………………...…….……………131.1.
История термина ………………………...…………....…........……131.2. Современныепредставленияоэтиологииипатогенезеопоясывающего герпеса........................................................................................141.3. Распространённостьиособенностиклиническоготеченияопоясывающего герпеса на современном этапе……………..……..…………171.4. Современные методы диагностики и терапии опоясывающегогерпеса………………………………...…………………………………….……24ГЛАВА 2. Материал и методы исследования…………...……….…292.1. Характеристика клинического материала……………….…..……292.2. Методы исследований…..……………..……………………………322.2.1Иммуноферментныйметоддиагностикиопоясывающегогерпеса…..…..........................................................................................................322.2.2.
ИК-спектроскопический метод диагностики опоясывающегогерпеса....................................................................................................................332.3. Методы лечения больных опоясывающим герпесом……...…....37ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований………...………413.1. Распространённость опоясывающего герпеса в РеспубликеТаджикистан и в городе Душанбе……………...…………..………….…...…..413.2. Особенности клинического течения опоясывающего герпеса…….…....................................................................................................................4723.3.Результатыдиагностикиопоясывающегогерпесаиммуноферментным методом…….................................................................….593.4.РезультатыдиагностикиопоясывающегогерпесаИК-спектроскопическим методом………………………………………………..…613.5 Диагностика сопутствующих заболеванийпри опоясывающемгерпесе методом ИК – спектроскопии………..……………….................…….69ГЛАВА 4.
Лечение больных опоясывающим герпесом ………......744.1. Лечение больных опоясывающим герпесом вальтрексом вкомбинации с амиксином и мильгаммой………..……………...……….…..…744.2. Лечение больных опоясывающим герпесом ацикловиром ……...81ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………….……91ВЫВОДЫ……………………………………………….………...……104ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ……………….…………..106СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………….…………..…1073СПИСОК СОКРАЩЕНИЙVZV – varicela zoster virusГИ – герпетическая инфекцияОГ – опоясывающий герпесВИЧ – вирус иммунодефицита человекаИФА – иммуноферментный анализИК-спектороскопия – инфракрасная спектороскопияHZ – herpes zosterВВЗ – вирус варицела зостерВО – ветряная оспаIgM – иммуноглобулин класса МIgG – иммуноглобулин класса GСПИД – синдром приобретенного иммунодефицитаАГ – антигенАТ – антителаРСК – реакция связывания комплементаИФ – иммунофлюоресценцияТИА – тонкослойный иммунный анализРИМ – радиоиммунный методПЦР – полимеразная цепная реакцияСД – сахарный диабет4ЖКБ – желчекаменная болезньСКВ – системная красная волчанкаУФО – ультрафиолетовое облучениеУФ-лучи – ультрафиолетовые лучиГБАО – Горнобадахшанская Автономная областьРРП – Районы республиканского подчиненияУЗИ – ультразвуковое исследование5ВВЕДЕНИЕАктуальность темы.
В современной медицине возросла рольинфекционных болезней в общей патологии человека. Распространенностьих остается высокой и не имеет тенденции к снижению. «Мы находимсянакануне мирового всплеска инфекционных заболеваний. Ни одна страна незащищена в достаточной мере. Ни одна страна не может большеигнорировать эту проблему» [28]. Среди вновь открытых в последниедесятилетия инфекций с доказанной нозологической и этиологическойсамостоятельностью наиболее актуальными являются герпесвирусные [18,141, 159].
Известно, что около 90% населения Земного шара инфицированогерпесвирусами,2-12%страдаетрецидивирующимиформамиэтихзаболеваний [40, 43, 123, 178]. В 2002 году ВОЗ объявил о пандемиигерпетических инфекций (ГИ) в мире.Одной из наиболее распространенных ГИ является опоясывающийгерпес(ОГ),возникновениемпроявляющийсяобщимограниченныхилиинфекционнымсиндромом,генерализованныхвысыпаний,поражением нервной системы, нередко и других систем и органов [19].Высыпаниям обычно предшествует сильная боль и гиперстезия, всвязи, с чем в англоязычной литературе herpes zoster образно называют —"belt of roses from Hell" ("пояс из адских роз") [111, 147]Возбудителем опоясывающего герпеса (herpesvaricellazostervirus(VZV)-ДНК-вирус,zoster)- являетсявызывающийудетейдиссеминированные кожные высыпания - ветряную оспу, а у взрослых,особенно пожилых -опоясывающийгерпес[103,145].Частотавозникновения заболевания в значительной степени зависит от возраста иколеблется от 0.4-1.6 случаев на 1000 человек среди лиц моложе 20 лет, до4.5-11 случаев на 1000 человек — в возрастной группе старше 50 лет [2, 177,179, 192].6До настоящего времени в Российской Федерации и РеспубликеТаджикистан большинство герпесвирусных заболеваний, в том числе и ОГ неотражены в утвержденных государственным комитетом по статистикеформах отчетности.
Это создает определенные сложности в формированииинформационной базы клинической диагностики и затрудняет оценкуэпидемической и медико-социальной значимости проблемы для страны [120,143,181].Междутемизвестно,чтоОГявляетсямаркеромиммунодефицитного состояния и может стать причиной смерти у лиц симмунодефицитом. Данный дерматоз при тяжелом течении можно считатьВИЧ-индикаторным, а также маркером онкопроцессов.
У 40% больных ОГостается нерешенной проблема хронической боли [14, 22]. ОфтальмическийОГ является причиной поражения органа зрения с возможным помутнениемпрозрачных сред, и развитием необратимой слепоты. В последние годыпоявились указания о развитии церебрального ангиита с отставленнымконтрлатеральным гемипарезом, демиелинизирующей полирадикулопатиейГийена-Барре, васкулопатией [26]. В настоящее время, наряду с другимигерпесвирусными инфекциями, ОГ считается ассоциированным с болезнями«цивилизации», в частности атеросклерозом.
И, наконец, определенныесложности имеются при лечении данного заболевания. Это связано споявлением устойчивых штаммов вирусов (мутантов), резистентных ктрадиционной терапии [97, 98]. Такимзначительнымиэкономическимитрудоспособности,ограниченияпотерямиобразом, ОГ сопряжен соввидуповседневнойутратыактивностибольнымивследствиевыраженной невропатической боли и необходимости длительного приемамедикаментов.
Все это позволяет определить важную и обширную проблемуОГ не только как актуальную медицинскую, но и социально - экономическизначимую. В связи с выше изложенным становится понятен возросшийинтерес ученых к изучению данного заболевания.Особыйинтереспредставляетизучениераспространённости,особенности клинического течения в различные периоды инфекционного7процесса, а такжесовершенствование диагностики и терапии ОГ нарегиональном уровне.Цель исследования: Оптимизировать патогенетическую терапиюопоясывающего герпеса на основании изучения распространённости,особенностей клинического течения и диагностики дерматоза в РеспубликеТаджикистан.Задачи исследования:1.
Оценить динамику заболеваемости опоясывающего герпеса вРеспублике Таджикистан за десятилетний период.2. Изучить особенности клинической картины опоясывающего герпеса вТаджикистане.3. Оценить диагностическую значимость иммуноферментного анализапри опоясывающем герпесе у наблюдаемых больных.4. Оптимизировать диагностику опоясывающего герпеса с помощьюИК–спектроскопии плазмы крови.5.Изучитьклиническуюэффективностькомплекснойтерапииопоясывающего герпеса с применением «Валацикловира» в комбинации синдуктором интерферона « Тилорон».Научная новизна:1.
Впервые дана характеристика распространённости и особенностиклинического течения опоясывающего герпеса в Республике Таджикистан.2. Впервые использован ИК-спектроскопический метод исследования сцельюдиагностикиопоясывающегогерпеса,оценкиэффективностипроводимой терапии и для выявления сопутствующих заболеваний убольных опоясывающим герпесом.3. Определена высокая терапевтическая эффективность комплексноголечения больных опоясывающим герпесом с применением «Валацикловира»и индуктора интерферона «Тилорон».8Практическая значимостьРезультаты исследования о распространённости дерматоза позволяюторганизовать и оптимизировать мероприятия по усовершенствованиюпрофилактических мер, направленных на снижение уровня заболеваемостиопоясывающим герпесом среди населения.Информированность врачей об особенностях клинического теченияопоясывающего герпеса будет способствовать своевременной диагностике итерапии дерматоза, улучшению качества жизни пациентов.ИК-спектроскопический метод исследования прост в исполнении,экономичен,достоверен,позволяетдиагностироватьвсеформыопоясывающего герпеса и рекомендуется использование в практике.Предложенныйметодлеченияопоясывающегогерпесасиспользованием «Валацикловира» в комбинации индуктора интерферона«Тилорон» способствует повышению эффективности проводимой терапии икачества жизни пациентов.Результаты исследования могут быть использованы как учебнометодический материал при обучении студентов медицинских ВУЗов и приподготовке врачей дерматовенерологов в Таджикском государственноммедицинском университете имени Абуали ибни Сино и в институтепоследипломной подготовки медицинских кадров.Положения, выносимые на защиту1.
В последние годы в Республике Таджикистан и в г. Душанбенаблюдаетсяростобращаемостибольныхопоясывающимгерпесом,особенно в старших возрастных группах. В структуре опоясывающегогерпеса преобладают эритематозно-везикуллезная форма опоясывающегогерпеса.2. Применение иммуноферментного анализа повышает диагностику ипрогноз при Herpes Zoster.93. Впервые примененный при опоясывающем герпесе метод ИКспектроскопии технически прост, информативен, позволяет диагностироватьвсе клинические формы опоясывающего герпеса уже в продромальнойстадии с минимальными экономическими затратами и в минимальные срокиодновременно диагностировать сопутствующие заболевания.4.Применение«Валацикловира»вкомбинациисиндуктороминтерферона «Тилорон» в комплексной терапии больных опоясывающимгерпесом значительно повышает эффективность лечения больных и улучшаеткачество жизни пациентов.Внедрение результатов исследования в практику.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
