Диссертация (1140904), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Эритроциты1Гемоглобин vs. Гемоглобин1Лейкоциты vs. Лейкоциты1Тромбоциты vs. Тромбоциты1АЛТ vs. АЛТ1АСТ vs. АСТ1ЩФ vs.ЩФ1ГГТ vs. ГГТ1До2,97104,4512,88167,3954,25121,55138,26244,75После3,005104,1515,64146,2467,298,3125,4235,74t-критерий КритерийСтьюдента Вилкоксона0,6830,5980,9210,8880,0570,0590,2670,3130,0980,1170,0010,0010,2180,1330,8510,33879Альбумин vs. Альбумин1О.билирубин vs. О.билирубин1Креатинин vs.
Креатинин1Глюкоза vs. Глюкоза1Эритроциты vs. Эритроциты2Гемоглобин vs. Гемоглобин2Лейкоциты vs. Лейкоциты2Тромбоциты vs. Тромбоциты2АЛТ vs. АЛТ2АСТ vs. АСТ2Коэф. де Ритиса vs. Коэф. де Ритиса2ЩФ vs.ЩФ2ГГТ vs. ГГТ2О.белок vs. О.белок2Альбумин vs. Альбумин2О.билирубин vs. О.билирубин2Пр.билирубин vs. Пр.билирубин2Креатинин vs. Креатинин2Глюкоза vs.
Глюкоза2Эритроциты1 vs. Эритроциты2Гемоглобин1 vs. Гемоглобин2Лейкоциты1 vs. Лейкоциты2Тромбоциты1 vs. Тромбоциты2АЛТ1 vs. АЛТ2АСТ1 vs. АСТ2ЩФ1 vs.ЩФ2ГГТ1 vs. ГГТ2Альбумин1 vs. Альбумин2О.билирубин1 vs. О.билирубин2Креатинин1 vs. Креатинин2Глюкоза1 vs. Глюкоза226,58254,481,7355,792,97104,4512,88167,3954,25121,552,41138,26244,7566,026,58254,48134,51,7355,793,005104,1515,64146,2467,298,3125,4235,7431,7189,081,5686,3631,7189,081,5686,363,31112,7412,07138,5976,2876,891,31131,0261,8970,8935,44131,174,181,1767,283,31112,7412,07138,5976,2876,89131,0261,8935,44131,11,1767,280,0180,0100,4040,5070,0340,0500,8140,1490,0160,0110,0330,4320,5460,0490,0200,0080,0010,1770,0540,0300,0430,0750,3870,3700,0500,7880,8060,0800,5160,1660,3110,0170,0010,950,2870,0230,0330,8110,1220,0190,0200,0390,3200,5210,0520,0040,0020,0010,3930,0350,0400,0520,1480,6030,5010,0390,6230,6790,0790,0480,4830,717Как видно из таблицы 9 , у пациентов группы А через неделю посленачала терапии статистически значимо снизились средние показателиаспарагиновой трансаминазы (с 121,5 до 98,3 ед/л; критерий Вилкоксона,р<0,001), общего билирубина (с 254,48 до 189,08 мкмоль/л, критерийВилкоксона,р<0,001).Былоотмеченоповышениесреднегоуровняальбумина с 26,58 до 31,7 (критерий Вилкоксона, р=0,017) вероятнее всегообусловленное его внутривенным введением.80При сравнении показателей первой и второй контрольных точекобращает на себя внимание достоверное увеличение уровня эритроцитов с3,005 до 3,310 млн/мкл (критерий Вилкоксона, р=0,04), а также снижениеконцентрации аспарагиновой трансаминазы с 98,3 до 76,89 ед/л (критерийВилкоксона, р=0,039).При оценке 28-дневного курса терапии выявлены следующиеизменения.
В общем анализе крови статистически значимо повысилсяуровень эритроцитов (с 2,97 до3,31млн/мкл,критерийВилкоксона,р=0,023) и гемоглобина (с 104,45 до 112,74 млн/мкл, критерий Вилкоксона,р=0,033), что свидетельствует об успешной коррекции анемии.В биохимическом анализе отмечалось статистически достоверноеповышение уровня АЛТ с 54,25 до 76,28 ед/лр=0,019), снижение АСТ с 121,55(критерийВилкоксона,до 76,89 ед/л (критерий Вилкоксона,р=0,020) и коэффициента де Ритиса с 2,41 до 1,31 (критерий Вилкоксона,р=0,039). Статистически значимо снизился уровень общего билирубина с254,48до 131,1 мкмоль/л (критерий Вилкоксона, р=0,002), прямогобилирубина с 134,5 до 74,18 мкмоль/л (критерий Вилкоксона, р=0,001).Отмечено повышение уровня альбумина с 26,58 до 35,44 г/л (критерийВилкоксона, р=0,004), глюкозы с 5,79 до 7,28 ммоль/л (критерий Вилкоксона,р=0,035). В группе А у двух человек, ранее не имевших нарушениятолерантности к глюкозе, развился стероидный диабет, потребовавшийназначение инсулина.
У 2 пациентов с компенсированным сахарнымдиабетом II типа на фоне терапии преднизолоном отмечалась декомпенсациязаболевания, в результате дозы сахароснижающих препаратов быласкорректирована. Еще у 3 пациентов, не страдавших ранее нарушениемтолерантности к глюкозе, на фоне терапии ГКС персистировала стойкаягипергликемия,препаратами.непотребовавшаякоррекциимедикаментозными813.4.2 Динамика лабораторных показателей в группе ВВ группу В также вошло 20 пациентов. Они получали преднизолон 40мг/сутки в комбинации с адометом 800 мг в/в капельно в течении 7 дней,далее 1200 мг перорально до окончания исследования. Из 20 пациентов натерапию ответило 19 (95%), летальных исходов зафиксировано не было.Среднее значения индекса Lille составило 0,185, 25 и 75 процентили – 0,144 и0,198, соответственно.В таблице 10 представлены изменения основных лабораторныхпоказателей.
Из таблицы видно, что с момента начала лечения до первойконтрольной точки статистически значимо повысился средний уровеньаланиновой трансаминазы с 46,49 до 79,6 ед/л (критерий Вилкоксона,р=0,001), альбумина с 25,47 до 30,15 г/л (критерий Вилкоксона, р=0,008),отмечалосьснижениетрансаминазы,оказалосьобщегощелочнойстатистическибилирубина.фосфатазыинезначимым.СнижениеаспарагиновойгаммаглутамилтранспептидазыТакженеобходимоотметитьповышение уровня лейкоцитов с 13,68 до 15,33 тыс/мкл (критерийВилкоксона, р=0,033), при этом использование t-критерия Стьюдента неподтверждает статистическую значимость (р=15,33).Оценивая динамику показателей после первой контрольной точки и намомент окончания исследования стоит отметить достоверное повышениеуровня эритроцитов с 3,098 до 3,45 млн/мкл (критерий Вилкоксона, р=0,002),общего гемоглобина с 115,05 до 120,78 г/л (критерий Вилкоксона, р=0,007).В биохимическом анализе крови обращает на себя внимание снижениеуровня АСТ с 128,05 до 94,63 ед/л (критерий Вилкоксона, р=0,042), общегобилирубина с 167,51 до 102,92 мкмоль/л (критерий Вилкоксона, р=0,001),сохраняющуюся тенденцию к повышению концентрации альбумина (с 30,15до 33,82 г/л, критерий Вилкоксона, р=0,016).82Таблица 10 Динамика лабораторных показателей в группе ВПоказательЭритроциты vs.
Эритроциты1Гемоглобин vs. Гемоглобин1Лейкоциты vs. Лейкоциты1Тромбоциты vs. Тромбоциты1АЛТ vs. АЛТ1АСТ vs. АСТ1ЩФ vs.ЩФ1ГГТ vs. ГГТ1Альбумин vs. Альбумин1О.билирубин vs. О.билирубин1Креатинин vs. Креатинин1Глюкоза vs. Глюкоза1Эритроциты vs. Эритроциты2Гемоглобин vs. Гемоглобин2Лейкоциты vs. Лейкоциты2Тромбоциты vs.
Тромбоциты2АЛТ vs. АЛТ2АСТ vs. АСТ2Коэф. де Ритиса vs. Коэф. де Ритиса2ЩФ vs.ЩФ2ГГТ vs. ГГТ2О.белок vs. О.белок2Альбумин vs. Альбумин2О.билирубин vs. О.билирубин2Пр.билирубин vs. Пр.билирубин2Креатинин vs. Креатинин2Глюкоза vs. Глюкоза2Эритроциты1 vs. Эритроциты2Гемоглобин1 vs. Гемоглобин2Лейкоциты1 vs.
Лейкоциты2Тромбоциты1 vs. Тромбоциты2АЛТ1 vs. АЛТ2АСТ1 vs. АСТ2ЩФ1 vs.ЩФ2ГГТ1 vs. ГГТ2Альбумин1 vs. Альбумин2О.билирубин1 vs. О.билирубин2Креатинин1 vs. Креатинин2Глюкоза1 vs. Глюкоза2До3,1113,9613,68157,0446,49138,0273,95378,7425,47263,861,045,143,1113,9613,68157,0446,49138,03,22273,95378,7464,9925,47263,86159,51,045,143,098115,0515,325166,5679,6128,05257,5332,330,15167,510,945,09После3,098115,0515,325166,5679,6128,05257,5332,330,15167,510,945,093,45120,7816,77154,1497,9594,631,032257,47326,4766,5433,82102,9257,690,8585,173,45120,7816,77154,1497,9594,63257,47326,4733,82102,920,8585,17t-критерий КритерийСтьюдента Вилкоксона0,9650,4680,60,3870,3130,0330,5420,9480,0010,0010,1990,2350,4040,3140,1300,0710,0190,0080,0010,0010,1120,1030,8010,8680,0010,0020,0240,0250,1310,1470,7950,3340,0010,0010,0010,0010,0010,0010,4950,6580,3050,2340,7730,6700,0010,0010,0010,0010,0010,0010,0330,0170,9460,6730,0030,0020,0290,0070,40,4450,1120,0520,0780,0730,010,0030,9880,5280,6720,4490,0180,0160,0010,0010,2450,3630,8060,62383Как и в группе А, повышение уровня альбумина, вероятнее всего,обусловленокоррекциейисходнойгипоальбуминемиейвнутривеннымвведением раствора человеческого альбумина.За весь период наблюдения пациентов группы В можно выделитьследующие изменения.
В общем анализе крови выявлено статистическизначимое повышение уровня эритроцитов с 3,1 до 3,45 млн/мкл (критерийВилкоксона, р=0,002) и гемоголобина с 113,96 до 120,78 г/л (критерийВилкоксона,р=0,025).Вбиохимическоманализекровиотмечаетсяповышение уровня аланиновой трансаминазы с 46,49 до 97,95 ед/л (критерийВилкоксона, р=0,001), альбумина с 25,47Вилкоксона,р=0,001).Статистическидозначимо33,82г/л(критерийснизилисьпоказателиаспарагиновой трансаминазы с 138,0 до 94,63 ед/л (критерий Вилкоксона,р=0,001), общего билирубина с 263,86 до 102,92 мкмоль/л (критерийВилкоксона, р=0,001), прямого билирубина с 159,5 до 57,69 мкмоль/л(критерий Вилкоксона, р=0,001), креатинина с 1,04 до 0,858 мг/дл (критерийВилкоксона, р=0,017).Анализируя полученные данные, можно сделать вывод, что и в группеА и в группе В проводимая терапия оказала наибольшее действие наснижение уровня билирубина и АСТ.
По сравнению с группой А, в группе Вотмечалось статистически значимое снижение уровня креатинина, и не былоповышения уровня глюкозы. Подробнее выявленные изменения будутобсуждаться в следующей главе.3.4.3 Сравнение основных лабораторных показателей групп А и В вдинамикеПосле анализа динамики лабораторных показателей в группах былвыполнен анализ изменений показателей, полученных на первой и второйконтрольной точках с использованием t-критерия Стьюдента и U-критерияМанна-Уитни.
Результаты сравнения представлены в таблице 11.84Таблица 11 Сравнение основных лабораторных данных групп А и В вдинамикеПоказательЭритроциты1Гемоглобин1Лейкоциты1Тромбоциты1АЛТ1АСТ1ЩФ1ГГТ1Альбумин1Обилирубин1Креатинин1Глюкоза1Эритроциты2Гемоглобин2Лейкоциты2Тромбоциты2АЛТ2АСТ2КоэфДеРитисЩФ2ГГТ2Обелок2Альбумин2Обилирубин2Прбилирубин2Креатинин2Глюкоза2LilleГруппа АГруппа Б3,005104,1515,64146,2467,298,3125,4235,7431,7189,081,5686,363,31112,7412,07138,5976,2876,891,31131,0261,8970,8935,44131,174,181,1767,280,2713,098115,0515,325166,5679,6128,05257,5332,330,15167,510,945,093,45120,7816,77154,1497,9594,631,032257,47326,4766,5433,82102,9257,690,8585,170,185t-критерийСтьюдента0,6940,1300,8820,3650,3740,0580,0010,1270,4370,0290,0520,0400,0030,0080,7180,6800,8420,1180,0140,0020,9380,3040,3050,0820,5840,0490,0160,301U-критерийМанна-Уитни0,6650,1440,7150,1760,1370,0410,0010,0530,6640,7450,0510,1730,2230,0820,0080,4750,0830,1670,7610,0020,3550,4680,2350,3780,3260,0120,0920,457Из 40 пациентов обеих групп согласно индексу Lille на терапиюответило 32 человека (80%).
В группе В, где пациенты получали преднизолонв комбинации с адометом, на терапию ответило значимо больше пациентов85(19 из 20; 95%), чем в группе А (13 из 20; 65%), где больные принималитолько преднизолон (критерий Пирсона р=0,018, точный критерий Фишерар=0,044).Рисунок 13 – Ответ на терапию ГКС в группах А и В в процентах,согласно индексу Lille.Оценивая лабораторные данные в группах А и В на момент окончаниялечения, стоит отметить следующие различия. Уровень эритроцитов игемоглобина был выше в группе В (3,31 vs. 3,45 млн/мкл, р=0,003 и 112,74 vs.120,78 г/л, р=0,008, соответственно).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
