Автореферат (1140897), страница 2
Текст из файла (страница 2)
И.М. Сеченова Министерстваздравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), Москва,апрель 2016 г.; XXXIV Научно-практической конференции с международнымучастием «Рахмановские чтения: «Наследие наших учителей в современнойотечественной дерматологии», Москва, 27 января 2017 г.Апробация работы состоялась на совместной клинической конференциикафедры и клиники кожных и венерических болезней лечебного факультета7ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.
Сеченова Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации (Сеченовский Университет) 19 декабря 2017 г.ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, 3 из которых вжурналах, рекомендованных ВАК РФ , 1 статья в зарубежном издании.Структура и объем диссертацииДиссертация изложена на 127 страницах машинописного текста. Состоитиз введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования,результатов собственных исследований, выводов и практических рекомендаций.Списоклитературывключает132источника,втомчисле50отечественных и 82 зарубежных авторов.
Работа иллюстрирована 16 таблицами,21 рисунком.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиДиссертация соответствует шифру научной специальности: 14.01.10 –кожные и венерические болезни (кожные и венерические болезни – областьмедицинской науки, изучающая кожный покров и видимые слизистые оболочкив норме и патологии) и 3 и 4 пунктам формулы специальности.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫУсловия, объем и методы исследованийМатериаломнастоящейдиссертационнойработыслужилиданныединамического клинико–лабораторного обследования 84 больных витилиго сразличными формами в возрасте от 18 до 69 лет (средний возраст: 37±12 лет). Изних 63 женщины (75%), и 21 мужчина (25%).
Продолжительность заболеванияварьировала от 5 месяцев до 21 года. Максимальное количество больных было вгруппах с давностью заболевания от 5-10 лет и более 10 лет.Дебют заболевания наиболее часто отмечался в возрасте до 27 лет у 47пациентов (78,3%). Средние показатели начала заболевания у мужчин – 15,5 лет,у женщин – 17,5 лет.8В результате изучения дерматологического статуса из клинических формзаболеваниявульгарнаяформанаблюдаласьу62(71%)пациентов.Акрофациальная форма – у 9 (10%) пациентов, фокальная форма – у 10 (11%)больных, сегментарная форма – у 3 (8%) пациентов.Отмечалась прогрессирующая степень заболевания, характеризующаясяпоявлением за последний год новых высыпаний и увеличением в размерахстарых у 67 (80%) обследуемых.
Стабильный процесс наблюдался у 17(20%)больных.Проанализировав анамнез начала заболевания, в качестве провоцирующегофактора27(32,1%)пациентовсвязывалипоявлениепятенсфономпсихоэмоционального стресса, 19 (19%) – с длительной инсоляцией, 18 (21,4%)пациентов не могли назвать причину. 8 (9,5%) пациентов связывали появлениевитилиго с наличием сопутствующих заболеваний (желудочно-кишечного трактаи щитовидной железы).
Наследственный характер заболевания отмечался у 7(8,3%) пациентов, 3 (7,3%) женщины в качестве возможной причины отметилибеременность, 2 (2,4%) пациентов – оперативные вмешательства.Такимобразом,обследованнаягруппапациентовсостоялапреимущественно из женщин (75%), характеризовалась преобладанием лицактивного возраста (40,4%), причиной начала заболевания подавляющеебольшинствопациентовотмечаютпсихоэмоциональныйстресс(32,1%).Наиболее распространенной формой заболевания была вульгарная форма (71%).Всем пациентам проводилось тщательное клиническое обследование,включавшее осмотр и сбор анамнеза, определение площади очагов поражения,осмотрсиспользованиеминструментальныеисследованиялюминесцентнойвключали:лампы.клиническийЛабораторноанализкрови;исследование расширенного антиоксидантного статуса.Для исследования качества жизни пациентов до и после леченияиспользоваласьрусифицированнаяверсияанкеты-опросника«Дерматологический индекс качества жизни» (Bang J.S.
et al., 2000).9Комбинированная терапия больныхВ процессе исследовательской работы, все пациенты были разделены на 2группы. Основную группу (группа I) составили 50 больных витилиго, которымпроводилось комбинированное лечение методом системной кислородноозоновой терапии с последующим назначением УФБ- 311 нм. Группа сравнения(группа II) в количестве 34 пациентов получала монотерапиюметодомоблучения УФБ 311 нм.Для лечения группа I группыиспользовалась методика внутривенноговведения озонированного физиологического раствора с концентрацией озон 2 мгна 200 мл раствора. Процедуры выполнялись 3 раза в неделю. Курс лечениясоставлял8-10процедур.Дляполучениякислородно-озоновойсмесииспользовалась автоматическая озонотерапевтическая установка УОТА-60-01«Медозон с помощью, которой возможно проведение озонотерапевтическихпроцедур на наружных поверхностях и в полостях тела пациента, а такжепарентеральное введение озонированного физиологического раствора.
УФБтерапия проводилась с использованием кабин «Waldmann UV-7001 K» фирмыHerbert Waldmann GmbH & Co (Германия) по методике 4-х разового облученияУФБ-311 нм с наачальной дозой УФБ 0,1 Дж/см2 и возможным дальнейшимувеличением на 0,1-0,2 Дж/см2 на каждую процедуру, общим количеством накурс 24-60 процедур с суммарной дозой от 40 до 116,5 Дж/см2 (78,3 Дж/см2 всреднем). Продолжительность курса в составляла от 1,5 до 2 месяцев.Пациентам в группе сравнения в количестве 34 пациентов проводиласьмонотерапия УФБ-311 нм по методике 4х-разового облучения в неделю. Передоблучением определялся фототип кожи (по Владимирову В.В.). Начинали УФБтерапию с дозы 0,1 (с I и II типом), 0,2 Дж/ см2 с III типом с последующимувеличением через каждые 2–4 процедуры на Дж/см2, доводя максимальноезначение от 1,5 Дж/см2 от 3,7 Дж/см2 (среднее 1,45 Дж/см2), учитывая тип кожи,индивидуальную чувствительность, при отсутствии эритемы, в зависимости отфототипа. Процедуры проводили 4 раза в неделю, дополнительно назначалисьувлажняющие крема.
Количество процедур на курс составляло от 28 до 52 (в10среднем 40). Курсовая доза составляла от 52 до 135 Дж/см2 (93,5 Дж/см2 всреднем. Количество процедур на курс составило от 48 до 92 (в среднем 60).Продолжительность курса в среднем составляла от 3 до 6 месяцев.Клиническая эффективность оценивалась по признаку стабилизациипроцесса и по площади в виде диффузной или точечной репигментации,уменьшения площади депигментированных пятен или полного закрытия очагов,по следующим критериям: 100% репигментация как полный положительныйэффект (ПЭ), 51-99% как выраженный ПЭ, 25-50% как умеренный и менее 25%как отсутствие эффекта (слабая реакция). Для исследования качества жизнипациентов, а также эффективности терапии до и после лечения использоваласьрусифицированнаяверсияанкеты-опросника«Дерматологическийиндекскачества жизни» » (ДИКЖ), Finlay I.Y., 1994.Статистическаяобработкаданныхпроводиласьсиспользованиемпрограммы PASW Statistics 22.
Описательные характеристики представлялись ввиде среднего и стандартного отклонения, медианы и 25-го и 75-го процентилей,минимального и максимального значений в выборке для количественныхпеременных, а также частот встречаемости и долей в выборке для качественныхпеременных. Для сравнения количественных данных в двух несвязанных междусобойвыборкахприменялсяТ-критерийСтьюдентадляпараметров,распределенных нормально, и U-критерий Манна-Уитни для параметров,распределение которых отличалось от нормального.
Уровень значимости (p)принимался равным 0,05 во всех вышеописанных сравнениях (p – вероятностьошибки, чем меньше p, тем более значимы статистические различия).РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙВисследованииконцентрацииантиоксидантногосупероксиддисмутазыстатуса(СОД),определялиуровеньглутатиона(ГЛУ),глутатионпероксидазы (GPx), малоновый диальдегида (МДА) и 8-оксодезоксигуанозина (8-oxo-dG) в сыворотке крови больных.11Исследованияпроводили 50 больным двукратно по стандартным методикам до и после курсалечения. Для объективной оценки состояния процессов пероксидации в работеиспользованметодиндуцированнойбиохемилюминесценции(ИБХЛ)межклинической биохимической и иммунологической лаборатории ФГАОУ ВОПервый МГМУ им.
И.М. Сеченова. Для сравнения полученных результатов истатистической достоверности тот же комплекс исследований проведен у 25здоровых добровольцев, не страдавших дерматологическими заболеваниями, атакже инфекционными и хроническими заболеваниями в стадии обострения.На первом этапе лечения пациентов из основной группы (n=50) послеокончания курса лечения методом системной КОТ у 40 (80%) пациентов через 4нед отмечалась остановка прогрессирования заболевания на коже: остановилсярост депигментированных пятен и появление новых очагов витилиго.Необходимо отметить, что наиболее выраженный и быстрый клиническийэффект отмечался у пациентов с давностью заболевания до 10 лет.
Клиническиепризнакивосстановленияпигментацииввидевыраженнойточечнойрепигментации большей части очагов было зафиксировано у одного больного, ввиде выраженной краевой репигментации с уменьшением площади очагов на30% – наблюдались у 6 пациентов. У 10 пациентов (у 8 с вульгарным витилиго, у1 – с акрофасциальным и у 1 с сегментарным) было отмечено дальнейшеепоявление новых депигментированных очагов на фоне введения озона.Присоединение курса УФБ терапии позволило достичь в конечном итогеу 9 (18%) пациентов полного выздоровления в виде 100% репигментации всехочагов витилиго.
Выраженный положительный эффект в виде появлениядиффузной и точечной репигментации в центре и периферии очагов витилиго,уменьшения площади очагов на 51–99%, а также полной репигментациинекоторой части очагов отмечался у 30 (60%) пациентов. Умеренныйположительный эффект в виде фолликулярной и диффузной репигментации,уменьшения площади депигментированных очагов на 25–50% отмечался у 9(18%) пациентов. Отсутствие эффекта наблюдалось у 2 (4%) больных, возможно,это связано с давностью заболевания более 10 лет. Ухудшение патологическогопроцесса в коже ни у одного пациента.
Каких-либо побочных эффектов мы не12отмечали. Длительность лечения при полном выздоровлении больных составила6–8 нед.Группа сравнения (группа II) в количестве 34 пациентов получаламонотерапию УФБ 311 нм. Под наблюдением находились 19 (55,9%) женщин и15 (44,1%) мужчин в возрасте от 18 до 67 лет (средний возраст 36±11 лет).Продолжительность заболевания у больных в среднем составила 12±5 лет.Площадь очагов поражения варьировала от 3 до 60% площади всего кожногопокрова. Перед облучением определялся фототип кожи (по Владимирову В.В.).Процедурыпроводили4разавнеделю,дополнительноназначалисьувлажняющие крема. Количество процедур на курс составляло от 28 до 52 (всреднем 40).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
