Диссертация (1140866), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Изменения стоматологического статуса у24наркозависимых больных во многом также объясняются отсутствием желаниявести здоровый образ жизни, соблюдать элементарные гигиенические нормы, втом числе – осуществлять правильный уход за полостью рта, регулярнопосещать стоматолога [24, 121, 129, 145, 149, 155].При определении клинической и морфофункциональной спецификистоматологической патологии у наркозависимых больных прослеживаетсячеткаязависимостьстоматологическогоздоровьяотобеспеченияопределенного уровня жизни, что связано не только с питанием, речью иэстетикой, но и с психоэмоциональной, духовной и социально-общественнойсферами жизни [16, 41, 73, 75, 79, 91, 119, 136, 137].Однако, несмотря на существенную значимость, стоматологическаяпатология у данного контингента больных изучена недостаточно, что связано сопределенными трудностями обследования данной категории пациентов.Крометого,донастоящеговремениневполнеясенпатогенезстоматологических расстройств у наркозависимых, особенно на различныхсроках наркотизации, не доработаны научно обоснованные методическиеподходы при оказании стоматологической помощи пациентам, страдающимнаркотическойзависимостьюВысказываютсяспредположенияучетомодлительностизаболевания.существованииопределенныхспецифических стоматологических признаков приема определенных видовнаркотических веществ, что требует проведения дальнейших работ поуточнениюиобобщениюэтихданныхсвозможнымвыявлениемопределенных стоматологических маркеров, позволяющих проводить раннююдиагностику наркотической зависимости [30, 62, 72, 79, 108, 133, 147].Во многих странах разработаны и осуществляются государственныепрограммыпоповышениюэффективностипрофилактическихипросветительских мер в области стоматологии.
К сожалению, при этомконстатируется,чтоприменительнокмолодежиснаркотическойзависимостью эти программы не работают с должной эффективностью[75, 140, 161, 162, 164]. В возникновении данной проблемы большую роль25играет психологическая неподготовленность врачей-стоматологов к контакту снаркозависимыми пациентами. Так по данным Curtis E.K.
(2006) установлено,что более 20% наркоманов хотя бы один раз сталкивались с нежеланиемстоматолога оказать им помощь [139], тогда как у стоматологических больных,свободных от наркотической зависимости, подобная ситуация возникает лишьв 1,6% случаев [135, 157]. Наркозависимые пациенты отличаются агрессией инепредсказуемым поведением [144, 163, 170, 171], чем и объясняются стольчастые отказы в стоматологической помощи.
В связи с этим становитсяактуальным дальнейшее изучение причин и следствий стоматологическойпатологии при употреблении наркотиков, а также создание специальнойстоматологической службы для пациентов с наркозависимостью [98, 167,173, 170].Главным признаком употребления наркотиков, как правило, являетсясовокупность различных патологий, имеющих как местный, так и общийхарактер проявления. Слизистая оболочка полости рта у опиоиднозависимыхпациентовобычнообнаруживаетбледныйцвет.Сувеличениемпродолжительности срока приема наркотиков у пациентов молодого возрастаразвивается хронический катаральный, гипертрофический, язвенный исмешанные формы гингивита.
Выявляются хейлиты, кандидоз, афтозныйстоматит, герпес, лейкоплакия [119].Спинка языка обложена, покрыта ярко-желтым налетом, отмечаетсярезкая гипертрофия желобоватых и грибовидных сосочков. У наркозависимыхпациентовтакжесниженатактильная,болевая,температурнаячувствительность и вкусовая рецепция языка в среднем 2,5-3 раза.Иногда выявляется картина фолликулярного глоссита, причем не тольков корне органа, но и в других отделах, где слизистая представляется бугристой,со множеством выбухающих синюшных узелков размерами от 2 до 5 мм.Гистологическилимфоидногопролиферациейприаппаратаэтомотмечаютсяфолликулярнаягиперплазияязыка со светлыми герминативными центрами имакрофагов,сопровождаемаяэрозированиемвзоне26фолликулов [88].Характерной для наркозависимости является выраженная отечностьязыка с наличием отпечатков зубов на боковых поверхностях, явлениямидесквамации нитевидных и увеличением грибовидных сосочков [57].
Отмеченотакже,чтодесквамативныйглосситунаркозависимыхпациентов,употребляющих метамфетамин, отличается от глосситов при употреблениидругихнаркотиковотсутствиемболезненностипривыраженныхвоспалительных явлениях [139]. При более длительном сроке приеманаркотиков(более5лет),патологическиеизменениянарастают.В последующем имеются более глубокие изменения в слизистой оболочке,присоединяется патология пародонта и поражения твердых тканей зуба.Нарастаетспонтаннаякровоточивость,убылькостнойтканиальвеолярного отростка, наличие окклюзионных травм, миграция зубов,образование вертикальных внутрикостных карманов, разрыхление компактнойпластинки межальвеолярных перегородок и нарушение структуры костнойтканичелюстей,увеличениескоростипрогрессированиязаболеванийпародонта, ранняя потеря зубов [29, 79].У пациентов более старшего возраста (с 31 до 40 лет) наиболее частонаблюдаются явления генерализованного хронического пародонтита, тогда каку лиц молодого возраста более тяжелые формы патологии пародонтанаблюдались лишь на фоне сопутствующих соматических нарушений.
Нередкитакже явления гипертрофии краевого пародонта [111].Особенностью проявления патологии полости рта у наркомановявляются вялотекущее течение заболеваний, медленное купирование острыхявлений [120], прогрессирующая деструкция костной ткани [3, 37, 66].Показатели РМА и Rassel, отражающие степень вовлечения тканейпародонта в воспалительный процесс, показывают нарастание интенсивностипатологических изменений в тканях пародонта у наркозависимых пациентов взависимости от стажа употребления наркотика [121].
По объективным оценкамуровень гигиенического состояния полости рта у наркоманов также27значительно снижен по сравнению с нормой [84, 177].В целом гингивит у наркоманов в той или иной форме обнаруживается в1,5 раза чаще (88,9% случаев), нежели у лиц, не употребляющих наркотики, апародонтит в 10 раз чаще (64,1% случаев) [35, 66, 121].Несмотря на вялотекущее течение, с увеличением срока употреблениянаркотиков в тканях пародонта отмечается прогрессирование реакцийвоспаления, склерозирования и атрофии [146, 147].Патоморфологически на слизистой оболочке полости рта выявляютсягиперсекреция слизистых клеток с их повышенной десквамацией, наличиемногочисленных бактериальных скоплений на поверхности, набухание иочаговая деструкция базальной мембраны, отек интерстиции.
В слизистойоболочке часто отмечаются признаки васкулита.Цитологически в осадке ротовой жидкости отмечаются дистрофическиеи некробиотические изменения эпителиальных клеток слизистой полости рта.Указанные изменения также зависят от длительности приема наркотика[37, 66, 84].Распространенность кариеса зубов у наркозависимых пациентов и впопуляции существенно не отличаются, но интенсивность данной патологии унаркоманов превышена в 2 и более раза, чем у лиц, не употребляющихнаркотики. Для них характерен множественный кариес, переходящий впульпит и периодонтит, отличающийся вялотекущим, безболезненнымтечением [111, 121]. Часто у наркоманов наблюдается картина полногоотсутствия коронок всех зубов на альвеолярном отростке.
Характернымявляется то, что наиболее часто кариозный процесс возникает в пришеечнойобласти, эмаль деминирализована, снимается слоями.Выявляетсявыраженная дистрофия сосудистогонервногопучказуба [40]. Ускоренному разрушению твердой ткани зубов при употребленииопиоидов способствует также повышенная двигательная, в том числе ижевательная активность мышц, что вызывает повышенное стирание и быстроеразрушение зубов [75, 98].28На фоне прогрессирующего кариеса у наркоманов одновременнообнаруживаетсяимногократноепревышениепоказателейэлектроодонтодиагностики пульпы интактных зубов, позволяющее считатьданный признак патогноманичным для опийной зависимости [14, 100, 105].В результате нарушения процесса реминерализации эмали появляются ибыстро прогрессируют меловидные кариозные пятна [141, 147, 151, 154, 165].Интенсивному и быстрому развитию кариеса и воспалительнымзаболеваниям пародонта у наркозависимых лиц, способствуют такжезакономерноразвивающиесявыраженныеуувеличиваютлиц,рискгипосаливацияупотребляющихдеминерализациииксеростомия,героин.Указанныеэмали,чтоособеннонарушенияусугубляетсянеудовлетворительным гигиеническим уходом за полостью рта и приемомпиши, богатой легкоусвояемыми углеводами [146, 169].Такимобразом,поимеющимсяданнымлитературы,можноконстатировать, что лица, злоупотребляющие приемом опиоидных наркотиков,имеют различно выраженные изменения на слизистой оболочке полости рта иязыка, в тканях пародонта и твердых тканях зубов.
При этом у молодыхпациентов в возрасте до 30 лет, не имеющих стоматологических заболеваний ипотребляющих опиаты менее 1,5 лет, изменения не существенны. При наличиисоматической патологии у этого контингента указанные патологическиеизменения могут значительно усугубляться.Поражения твердых тканей зубов наиболее выражены при приеменаркотиков более 5лет. Часто развиваетсямножественныйкариес,переходящий в пульпит и периодонтит, который отличается вялотекущим ибезболезненным течением [75, 83].291.6. Микробиологический спектр полости рта в норме и приупотреблении наркотиковНесоблюдение элементарных требований гигиены полости рта, а такжеобщаяиместнаяопиоидзависимыхмикробиоценозаиммуннаянаркоманов,полостинедостаточность,ведутрта,чтокхарактерныесущественнымдемонстрируетсядляизменениямувеличениемпредставительства условно-патогенной и патогенной флоры на фонеуменьшения или отсутствия нормальных сапрофитов слизистой оболочкиполости рта [37, 80, 84, 120, 166].Микробныйспектрполостиртахарактеризуетсякачественнымразнообразием.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
