Диссертация (1140866), страница 4
Текст из файла (страница 4)
И эти исследования все еще далекиот своего завершения.1.3. Общая характеристика наркотического препарата героин, путиего поступления и выведения из организмаКак правило, героин производится в нелегальных лабораториях ипредставляет собой полусинтетический порошкообразный опиат, полученныйизморфинапосредствомреакцииацетилированиясобразованиемдиацетилморфина [47, 64, 65]. Цвет порошка зависит от исходного сырья,состава примесей, от транспортировки и хранения, и может варьироваться отбелого до темно-коричневого.Степень героиновой хронической интоксикации определяется срокомупотреблениянаркотика,суточнойдозой,половойпринадлежностью,возрастом, способом введения препарата [71, 75, 81, 84].
Наиболеераспространенное употребление – это внутривенное введение. В некоторыхисточниках имеется информация о поступлении героина интраназально иличерез пищеварительный тракт [92, 94].При парентеральном введении героина максимальная концентрациядиацетилморфина в плазме достигается за 2 минуты, в течение 10 минут онметаболизируется и депонируется в тканях. Обладая высоким свойствомпроникновения через гематоэнцефалический барьер, накапливается в головноммозге, где превращается в морфин [75, 89]. В течение 10 минутдиацетилморфин биотрансформируется до 6-моноацетилморфина.
Далее6-моноацетилморфин деацитилируется в печени и мозге до морфина. В слюнедиацетилморфинначинаетобнаруживатьсясо2-йминутыпослепарентерального введения и может присутствовать до 60 минут, тогда как вплазме около 2 часов. Другой метаболит – 6-моноацетилморфин от 30 минут идо 8 часов в слюне, в плазме также около 2 часов [75, 84, 95].Основные органы депонирования наркотика – это мозг, печень, легкие и20составляет около 80% введенного героина и лишь около 20% аккумулируютсяв волосах, скелетных мышцах, миокарде [84, 95, 119].Выведение героина осуществляется в 80-87% с калом и порядка 7-10%мочой. В некоторых источниках имеются данные, что героин можетобнаруживаться в моче и через 96 часов после инъекции, а в слюне – через8 часов [125, 133,142].Таким образом, героин является высокотоксичным наркотическимпрепаратом общесоматического действия (поражает мозг, печень, легкие,скелетные мышцы, миокард, органы мочевыделительной системы), реализацияпсихофизиологического эффекта которого осуществляется через внутривенноевведение препарата.
Это в комплексе определяет все многообразие егопатогенетических местных и системных проявлений.1.4. Общесоматические и местные (полость рта) показатели здоровьяулиц,употребляющихгероин,еговлияниенаосновныежизнеобеспечивающие органы и иммунологический статусПо данным иммунограмм, по мере нарастания местных и общихизменений в организме у наркозависимых пациентов, выявлено повышениеинтенсивности работы иммунной системы [31, 33, 34, 160]. Вместе с темвысокий уровень иммунореактивности парадоксально не соответствуетэффективности иммунных реакций, что, в частности, иллюстрируетсяснижением содержания количества нейтрофилов в крови и угнетением ихфагоцитарной активности [174], а также снижением в 1,4 раза ниже нормыиндекса нагрузочных тестов, отражающих связанность компонентов иммуннойсистемы у опиоидзависимых больных [74].Заметно изменяется и состояние местного иммунитета полости рта.Важное значение в определении уровня местного иммунитета имеетопределение уровня секреторного иммуноглобулина А (s-IgA), которыйсинтезируется плазмоцитами слизистых оболочек и железистых органов.
S-IgA21обладаетспособностьюпрепятствоватьадгезиимикроорганизмов,ихтоксинов, пищевых и бактериальных аллергенов на эпителий слизистыхоболочек, что блокирует их проникновение во внутреннюю среду организма.Антиадгезивный эффект s-IgA лежит также в основе его антибактериальных,антивирусных и антиаллергенных свойств при профилактике аллергии.Установлена положительная роль блокирующих антител секрета слюнныхжелез в защите от аллергических заболеваний. С другой стороны, показано, чтодефицит местного иммунитета, в первую очередь дефицит s-IgA, лежит воснове многих хронических воспалительных заболеваний слизистой оболочкиполости рта и различных видов аллергии [27, 77, 122].Установлено,опиоидзависимыхчтоконцентрацияпациентовs-IgAпретерпеваетвротовойзакономерныежидкостиутрехфазныеизменения [120].
Так, при стаже наркозависимости до 5 лет она снижена,при стаже от 5 до 10 лет – значительно увеличивается, а при стаже более10 лет – резко снижается, что совпадает с общим иммунодефицитнымсостоянием на фоне тяжелых поражений внутренних органов. Механизмыизменения концентрации s-IgA в ротовой жидкости при наркозависимости невполне ясны. Предполагают, что повышение концентрации s-IgA отражаетпоявление и развитие аутоиммунной патологии [119].Твердофазным иммуноферментным методом анализаустановленадиагностическая значимость методов сравнительного определения s-IgA,связывающих конъюгаты морфина, каннабиноидов, амфетаминов в слюне исыворотке крови больных наркоманией [44, 63, 121].На основании проведенных исследований и полученных результатовдоказана роль участия иммунологических нарушений в развитии заболевания.Пародонтит у наркозависимых наблюдается в 10 раз чаще, чем упациентов, не принимающих наркотик (64,1% случаев) [35, 66, 121].При этом отмечается, что бактериальный спектр зубного налета впатогенезе пародонтита у опиоидзависимых пациентов играет вторичную роль,тогда как на первом месте – общее состояние и иммунитет [105].22С увеличением стажа наркозависимости (более 1,5 лет) воспалительнодистрофические процессы в тканях пародонта значительно усиливаются[119, 175].
Более тяжелые формы патологии пародонта, имеют место упациентов молодого возраста, имеющих значительный наркотический стажприема наркотиков на фоне соматических нарушений [49, 51, 121].В ходе тщательного стоматологического обследования практически увсех наркоманов в возрасте от 15 до 19 лет, с подобным стажем наркотическойзависимости, констатируются выраженные функциональные нарушения:снижение тактильной, болевой, температурной и вкусовой чувствительности всреднем в 2,5-3 раза. При этом патологические изменения в полости рта невыявляются или выражены незначительно. Подобные изменения являютсяпричинойизвращеннойтолерантностиканестетикамприлечениинаркозависимых пациентов [36, 66, 79], что вызывает трудности в работестоматологов.Под действием героина происходят тяжелые изменения центральнойнервной системы [25, 62, 92, 95].
Клинически это выражается наличиемнаркоманических синдромов и поражением соматовегетативной сферы. Впервой стадии наркотической зависимости появляется синдром психическойзависимости, во второй – синдром измененной реактивности и синдромпсихической и физической зависимости (синдром абстиненции). В третьейстадии происходит проявление этих синдромов на фоне наркотическойистощенности организма [6, 9, 115].У наркозависимых больных, получающих наркотик инъекционнымспособом, часто диагностируют вирусные гепатиты С, В, D, предопухолевые иопухолевыезаболевания,ВИЧ-инфицирование,наркотика – инфильтративно-язвенныеочаги.аНавместахинъекцийфонеснижениярезистентности организма в различных органах и системах имеются тяжелыегнойно-септические поражения.Улиц,существенныестрадающихизмененияопиоиднойсостояниязависимостью,костныхструктурнаблюдаютсязубочелюстной23системы [81].
Рентгенологическая картина альвеолярного отростка челюстей уопиоидзависимых лиц, по мере увеличения срока употребления наркотиковхарактеризуется неравномерным снижением высоты межзубных перегородок,расширением периодонтальной щели зуба с образованием костных карманов,разрыхлением компактной пластинки и снижением оптической плотностинижнечелюстной кости в зонах межальвеолярных перегородок, а в дальнейшеми в теле челюсти. Это способствует увеличению частоты и тяжести переломовчелюстей в данной группе больных с одновременным значительнымвозрастанием числа таких осложнений, как остеомиелит, остит и др.Одновременно в 1,8 раза увеличивается частота зубочелюстных деформаций соснижением жевательной эффективности зубочелюстной системы [107, 121].Таким образом, героин вызывает в организме системные патогенетическиориентированныеизменения,практическинесовместимыесжизнью(при относительно недлительном применении).1.5.
Состояние твердых тканей зубов и основные заболеванияслизистой оболочки полости рта у лиц, употребляющих героинНаркомания любой природы представляет собой серьезную угрозу истоматологическому здоровью пациентов. В отдельных исследованияхпризнаетсясуществованиеструктурно-функциональныхрядаспецифическихпризнаковвполостистоматологическихртаприприемеопределенных видов наркотических веществ [75, 79, 104, 119].Установлено, что у больных с наркотической зависимостью существенноповышается частота и тяжесть заболеваний полости рта: увеличение частотыкариеса и его осложнений, воспалительно-дистрофических заболеванийпародонта,патологиинепосредственным,такслизистойисоболочкикосвеннымрта.Этовоздействиемсвязанокакснаркотическихпрепаратов, которое определяется длительной интоксикацией, неполноценными несбалансированным питанием.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
