Диссертация (1140866), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Международная научно-практическая конференция «Проблемысовременной медицины: актуальные вопросы», доклад «Современныепредставленияобособенностяхстоматологическогостатусаунаркозависимых пациентов, принимающих героин и метадон», г.
Красноярск,2015 г.2. Ежегодная научная конференция Рязанского государственногомедицинскогоуниверситетаимениакадемикаИ.П.Павлова,доклад«Современные представления об особенностях стоматологического статуса унаркозависимых пациентов, принимающих героин и метадон», Рязань,2016 г.3. Ежегодная научная конференция Рязанского государственногомедицинскогоуниверситетаимениакадемикаИ.П.Павлова,доклад«Стоматологический статус наркозависимых пациентов, употребляющихамфетамин и его производные», Рязань, 2016 г.4.
СъездгигиенистовстоматологическихРоссии,Центральныйнаучно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевойхирургии, г. Москва, доклад «Особенности оказания стоматологическойпомощи и проведения профессиональной гигиены у наркозависимыхпациентов», 25-26 сентября 2017 г.5. Стоматологический форум «Dentalweek», г. Москва, доклад«Междисциплинарный подход при ортодонтическом лечении. Рекомендациипо оказанию стоматологической помощи наркозависимым пациентам»,11-12 февраля 2018 г.Внедрение результатов работы в практикуРазработанныесоциальноориентированныемедицинскиерекомендации наркозависимым пациентам, принимавшим героин и метадонв качестве заместительной терапии, а также стоматологическое методическое14пособие для работы с данной категорией пациентов используются вклинической практике и в учебном процессе на кафедре пропедевтикистоматологических заболеваний Первого МГМУ им.
И.М. Сеченова.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиДиссертациясоответствуетшифруспециальности14.01.14–Стоматология. Стоматология – область науки, занимающаяся изучениемэтиологии, патогенеза основных стоматологических заболеваний (кариесзубов, заболевания пародонта и др.), разработкой методов их профилактики,диагностики и лечения. Совершенствование методов профилактики, раннейдиагностикиисовременныхметодовлечениястоматологическихзаболеваний будет способствовать сохранению здоровья населения страны.Результатыпроведенногоисследованиясоответствуютобластиисследования специальности, конкретно пункту 6 паспорта специальностистоматология – разработка и совершенствование методов организации иоказания стоматологической помощи населению и развития специальности вновых условиях.Публикации:Основные положения диссертации опубликованы в 7 научных работах,в том числе в 3 публикациях в журналах, рекомендованных ВАК, из них1 статья в журнале БД Scopus.Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 127 страницах машинописного текста ивключает введение, обзор литературы, материалы и методы исследования, атакже главы, в которых изложены результаты собственных исследований иобсуждение их результатов, заключение, выводы, практические рекомендации,список литературы.
Работа иллюстрирована 22-мя рисунками и 16-тьютаблицами. Список литературы включает в себя 179 источников, из них131 отечественный и 48 иностранных.15ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1.История вопросаСлово «наркомания» производится из двух корней: «narke» –оцепенение, онемение и «mania» – безумие, сумасшествие, болезненноепристрастие [19]. Под наркоманиями понимается группа заболеваний,объединяемая болезненным пристрастием к приему веществ и лекарственныхпрепаратов, вызывающих наркотический эффект с формированием стойкойпсихической и физической (физиологической) зависимости и появлениемабстинентного синдрома при прекращении его приема. При данномзаболевании возникает состояние, вызывающее глубокие изменения личности,нарушения психики и поведения, что сопровождается разнообразныминарушениями функций различных органов и систем, с выраженнымухудшением общего состояния здоровья в целом [4, 19, 20, 26, 38, 56,88, 92, 149].Согласно медицинским критериям вещество считается наркотическим,если его употребление приводит к специфическому воздействию нацентральнуюнервнуюсистему(галлюциногенное,стимулирующее,седативное и др.).
Тем не менее, медицинский и социологический учет случаевнаркомании в немалой степени затрудняется тем, что юридически заболеваниенаркоманией можно считать лишь при условии, если оно вызвано веществом,входящим в официальный список наркотиков, который имеет определенныеотличия в разных странах. Прочие вещества относят к «наркотическидействующим». Составление подобного списка осложняется и тем, чтоежегоднопоявляютсяновыенаркотическиевеществаразличногопроисхождения [48, 60, 66, 87].Согласно исследованиям И.Н.Пятницкой все наркотики по способувоздействия можно подразделять на три основные группы:1.
Седативные препараты – опиатные наркотики: морфин, омнопон,16героин, метадон, промедол, кодеин и др., а также снотворные барбитуратнойгруппы: этаминал-натрий, фенобарбитал и др.;2. Стимулирующие препараты – эфедрин, фенамин, кокаин, экстази,первитин и др.;3. Психоделические препараты(изменяющие сознание)–ЛСД,псилоцибин, марихуана, гашиш и др.Наркотики растительного происхождения (опиаты) известны с древнихвремен. Тогда использование их ограничивалось сакральной, ритуальной,практической и лечебной сферами. Их считали весьма эффективным лечебнымсредством, могущим использоваться для купирования боли и лечениядушевных заболеваний.
Жевание листьев коки применялось индейцамиЮжной Америки в качестве психостимулятора с III в. до н. э. Первым листьякоки в Европу доставил в 1505 году Америго Веспуччи. Очищенныйалкалоид – кокаин был выделен из них в 1860 г. А.Ниманом и синтезирован в1897 г. Р.Вильштеттером. Если первоначально препарат считался безобиднымстимулятором и продавался в обычных аптеках, то в течение последующих10-20 лет XX века и кокаин был признан наркотиком.Марихуану (анаша, гашиш) завезли в Европу в XIX в. из Египта и Индии,а в США – позднее из Мексики, в годы экономического кризиса. Наконец, в1938 г. швейцарским химиком Альбертом Хоффманом из ржаной спорыньиполучена лизергиновая кислота (ЛСД), что придало дополнительное ускорениедальнейшему распространению и развитию наркомании [19].Опиум в Европе известен с конца XIII в.
в эпоху крестовых походов, а вкачестве лечебного средства стал использоваться швейцарским врачом,естествоиспытателем и философом Парацельсом. В XVII в. английский врачТомас Сайденхэм открыл свой способ получения опиума. Первые препаратыэтого вещества носили название лаудан.В 1805 г. аптекарем Зертюрнером был выделен первый алкалоид опиума,ему присвоено название «морфин» в честь Морфея (греческий бог сна).К концу XIX века изобретение иглы для подкожных инъекций привело к17широкому распространению морфинизма.В 1898 г. в Германии был синтезирован героин, оказавшийся в три разасильнее и во много раз опаснее морфия.Таким образом, представление о наркомании, о наркозависимости как осоциальной и медицинской угрозе, сформировалось лишь к концу XIX и впервой половине XX в.в., когда были достаточно изучены и осознаныотрицательныепоследствияприменениянаркотиков,синтезированыбольшинство из известных наркотических веществ и получили широкоераспространение инъекционные методы введения наркотиков в организм[19, 38, 56, 92].1.2.
Современные аспекты эпидемиологии наркоманииК концу XX – началу XXI в.в. различные формы наркомании вбольшинстве стран приобрели характер национальной угрозы. На сегодняшнийдень особенную опасность представляет преобладающее распространениенаркотиков среди молодежи [38, 58].Как указывалось ранее, точных данных о распространении наркоманиинет ни по одной стране. По данным Министерства внутренних дел в России внастоящее время наркотики принимают 8,5 млн.
человек, из них марихуану –6,2 млн., синтетические наркотики – 1,5 млн., а героин – 800 000 человек.Наиболее злокачественной признана опийная наркомания, занимающаяот 86,7% до 90,0% [47, 48, 67]. Алкалоиды опия и их синтетические аналоги втечение последних десятилетий, несмотря на появление новых синтетическихнаркотиков, прочно удерживают первое место по своей распространенности.Подобный вывод подтверждается данными проспективного исследования,проведенного Н.Н.Иванец (2002): до 93% опрошенных из числа состоящих научете в наркологическом диспансере в 1998 г.
в качестве основного наркотикаупотребляли героин, далее следовали первитин (4%), препараты конопли (1%)и метадон (1%).18Отмечено, что с ростом потребления наркомания «омолаживается» ивозраст наркозависимых, который по официальной статистике в настоящеевремя исчисляется уже с девятилетнего возраста. По данным социологическихисследований последних лет, каждый седьмой школьник хотя бы однаждыпопробовал наркотики.
Частота нapкомании среди подростков только поданным наркологического учета почти в 2 раза выше, чем среди всегонаселения (84,5 на 100 тыс. подростков и 50,6 на 100 тыс. взрослых) [56, 71].В настоящее время известно, что в структуре наркозависимых 20%составляют пациенты в возрасте 9-16 лет, 60% – 17-30 лет, 20% – от 30 лет истарше [176]. Около 2 млн. российских наркоманов – молодые люди в возрастедо 24 лет [19, 58, 64, 96].Преимущественное распространение наркомании среди лиц молодоговозраста,сосвойственнымимподражательнымобразомповедения,дополнительно способствует эпидемическому характеру распространениянаркомании за счет «феномена прозелитизма» – появления «последователей».Считается, что каждый наркоман способен «заразить» от 6 до 10 человек [92].Развитие наркотической зависимости чревато утратой интеллектуальныхи физических способностей, социальной дезадаптацией, заражением ираспространениемопасныхинфекций(гепатитС,туберкулез,ВИЧ),рождением детей с наследственными дефектами, что представляет серьезнуюугрозу для общества [32, 38, 57, 92].Таким образом, в связи с широким распространением наркомании,преимущественного ее распространения среди лиц молодого возраста(наиболее трудоспособная часть общества), социальной угрозой обществу иего здоровью, следует признать изучаемую проблему чрезвычайно актуальной.Перед лицом перечисленных проблем в последние десятилетия все большеполучаютразвитиенаркозависимыхлиц.вопросыдиагностики,Различныелеченияпроявленияиреабилитациинаркоманиидостаточноинтенсивно изучаются с точки зрения психиатрии, наркологии, нейрохимии,19патоморфологии, терапии, иммунологии.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
