Диссертация (1140866)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙМЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И.М.СЕЧЕНОВАМИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ(СЕЧЕНОВСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ)На правах рукописиЕВСТРАТЕНКО ВИКТОРИЯ ВИКТОРОВНАСТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУСУ НАРКОЗАВИСИМЫХ ПАЦИЕНТОВ,ПРИНИМАЮЩИХ ГЕРОИН И МЕТАДОН14.01.14 – СтоматологияДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степениКАНДИДАТА МЕДИЦИНСКИХ НАУКНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорСевбитов Андрей ВладимировичМосква 20182ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………..4Глава 1.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………….151.1 История вопроса ………………………………………………………........151.2 Современные аспекты эпидемиологии наркомании …………………….171.3 Общая характеристика наркотического препарата героин, пути егопоступления и выведения из организма ……………………………………...191.4 Общесоматические и местные (полость рта) показатели здоровья улиц,употребляющихгероин,еговлияниенаосновныежизнеобеспечивающие органы и иммунологический статус.……………….201.5 Состояние твердых тканей зубов и основные заболевания слизистойоболочки полости рта у лиц, употребляющих героин……………………….231.6 Микробиологический спектр полости рта в норме и при употреблениинаркотиков………………………………………………………………………291.7.
Особенности состояния слюнных желез у наркозависимых пациентов.Кристаллография……………………………………………………………….311.8. Характеристика препарата метадон и его использования в качествезаместительной терапии у героинзависимых пациентов…………………….391.9. Проблемные и нерешенные вопросы стоматологического статусапациентов, принимающих метадон в качестве заместительной терапии угероинзависимых пациентов…………………………………………………...40ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования………………………………412.1 Общая характеристика клинического материала.......................................412.2 Методы обследования………………………………………………...........442.2.1 Клинические методы…………………………………………………442.2.2 Метаболические методы – сиалометрия, определение кислотнощелочного состояния ротовой жидкости, кристаллография смешаннойслюны и проба Шиллера-Писарева……………………………………...…….5132.2.3 Методопределениямикробиологическогосоставаполости рта……………………………………………………………………...562.2.4 Статистический анализ полученных данных …..…………………..57ГЛАВА 3.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ…………..583.1 Гендерно-социальныйстатусиклиническаяхарактеристикапациентов, употреблявших героин и метадон в качестве заместительнойтерапии…………………………………………………………………………..583.2 Клиническая картина пациентов реабилитационного центра …………..603.3 Результаты исследования рН ротовой жидкости у пациентов,принимавших героин и метадон………………………………………………3.4 Результатыизучениякристаллографиислюны80обследуемыхпациентов, принимавших героин и метадон………………………………….833.5 Результаты микробиологических исследований...……………………….89ГЛАВА4.ОБСУЖДЕНИЕРЕЗУЛЬТАТОВИССЛЕДОВАНИЯИЗАКЛЮЧЕНИЕ......................................................................................................................92ВЫВОДЫ………………………………………………………………………..104ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ……………………………………….106СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………………...107Приложение 1. Форма индивидуальной регистрационной карты…………..126Приложение 2.
Качественные признаки кристаллограмм слюны…………..1274ВВЕДЕНИЕАктуальностьРаспространение наркомании в современном мире представляетсерьезную проблему [38]. Особенно настораживает увеличивающийся ростпотребления наркотиков у подростков [57].Анализ методов гендерной социологии и медицины позволяет говоритьо том, что применительно к проблеме наркомании и ее объектам, как кмужчинам, так и к женщинам отчетливо выявляются некоторые гендерныефакторы:наличиепсихофизиологическихотличий,специфическоговосприятия социального образа жизни, понятия «здоровья» и «болезни».Это определяет дифференциальный, гендерно ориентированный подходк данной специфической группе пациентов.
Это относится и к реализации уданной социальной группы методов диагностики, профилактики и лечения наразличных этапах их реабилитации (государственном, частном, федеральном,региональном). Представленные положения, в целом, хорошо описаны внаучном литературе и характеризуют гендерно ориентированную спецификунаркозависимых пациентов в широком аспекте их социального статуса,морального облика, производственной и профессиональной деятельности,специфического медицинского обслуживания, а также взаимоотношенийсубъекта (врача) и объекта (пациента). Это связано с тем, что наркоманиястала не только медицинской проблемой, но и в значительной степени –социальной [38, 58, 92].Именно постоянный прием наркотических препаратов приводит кинтоксикации организма, нарушению функций всех органов и тканей,психофизиологическим,местнымиобщим,специфическиминеспецифическим соматическим изменениям, в том числе и в полостирта [75, 108, 121].Что касается социальной проблемы, то она является прямым следствиеммассового распространения и немедикаментозного применения наркотических5веществ, что закономерно приводит к увеличению социальной напряженности,к деградации личности и общественной опасности: росту преступности,несчастных случаев и самоубийств, тяжелых проблем с собственным здоровьеми здоровьем будущего потомства, уменьшению продолжительности жизни,проституции, распространению ВИЧ-инфекции, гепатита С и др.
[104].Точных данных о распространении наркомании нет ни в одной стране,так как считается, что истинное количество больных, зависимых отпсихоактивныхвеществ,в 5-10разпревышает число официальнозарегистрированных [38]. Предполагается, что наркоманией страдают неменее 1-3% жителей Земли (до 185 млн. человек).Констатируется, что наркомания любой природы представляет собойсерьезную угрозу не только социальному, психическому и соматическому, нои стоматологическому здоровью пациентов [84].
Так, установлено, что убольныхснаркотическойзависимостью,употребляющихгероин,существенно повышается частота и тяжесть различных заболеваний полостирта, слизистой оболочки, твердых тканей зуба, пародонта [75, 119].Считается, что значительные изменения стоматологического статуса угероинзависимых больных во многом обусловлены отсутствием желаниявести здоровый образ жизни, соблюдать элементарные гигиенические нормы,в том числе осуществлять правильный уход за полостью рта и регулярнопосещать стоматолога [16, 42, 73, 75, 79, 91, 119, 136, 137].
Однако,немаловажную роль в выраженности патологического процесса в полости ртаиграет нарастающая общая интоксикация организма на фоне длительногоприема наркотиков. Например, по данным Фурсовой А.Д. (2009), у пациентовв возрасте до 30 лет, употребляющих героин менее 1,5 лет, существенныхизменений в полости рта практически не обнаруживается. Но с увеличениемстажа наркопотребления (более 3-5 лет) изменения становятся болеезаметными и выражаются в развитии таких заболеваний, как хроническийкатаральный, гипертрофический, язвенный гингивит. У пациентов старше30 лет с различным наркотическим стажем наблюдаются преимущественно6генерализованные проявления хронического пародонтита, в ряде случаев –гипертрофия краевого пародонта.
Гингивит у наркоманов встречаетсяв 1,5 раза, пародонтит – в 10 раз чаще, чем в популяции [84].По данным А.Д.Фурсовой (2009), М.К.Макеева (2013) при стаженаркомании более 5 лет кроме поражений слизистой оболочки рта ипародонта часто развивается множественный кариес, переходящий в пульпити периодонтит, отличающийся вялотекущим течением с отсутствиемболевых ощущений.Более интенсивному и ускоренному поражению твердых тканей зубов,быстрому прогрессированию кариесаивоспалительныхзаболеванийпародонта [26, 50] способствуют закономерно развивающиеся на фонеприема героина гипосаливация и ксеростомия, что увеличивает рискдеминерализацииэмали.Приэтомвыявляетсябольшойспектрморфологических изменений в слюнных железах (сиаладенит, сиалодохит,сиалоз).Повышенная двигательная, в том числе и жевательная активность уэтой группы пациентов вызывает увеличение стираемости зубов, что такжеускоряет их разрушение [75].Проблемы, вызванные наркозависимостью от героина, побуждаютнаркологов к поиску препаратов, которые, обладая способностью снижениязависимости, оказывали бы менее выраженный токсический эффект наорганизм.
Одним из таких препаратов считается метадон – синтетическийнаркотик опийной группы длительного действия [1, 2, 7]. Этот препаратхарактеризуется медленно развивающейся к нему толерантностью, хотяэффект эйфории от него менее выражен, чем у героина. В тоже время онимеет свойство вызывать чувство благополучия, тепла, сонливости испокойствия в период от 24 до 72 часов, т.е. в какой-то степени отвлекаетпациентов от приема героина. Выпускается метадон в виде микстуры,сахарного сиропа, таблеток, а также жидкости в ампулах.В 2005 году ВОЗ включила препарат метадон в перечень основных7лекарственныхсредствдлязаместительноголеченияопиоиднойзависимости.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
