Автореферат (1140865), страница 4
Текст из файла (страница 4)
При этом особого внимания (в связи с более выраженнымиклинико-лабораторными показателями) требуют пациенты 2-ой группы(метадон). Проведенная комплексная сравнительная оценка клинических,метаболических (сиалометрия, определение кислотно-щелочного состоянияротовой жидкости, кристаллография смешанной слюны, модифицированнаяпроба Шиллера-Писарева), морфометрических показателей (кариес и егоосложнения, гигиеническое состояние полости рта, состояние слизистойоболочки рта, пародонта и ее микробиоценоза) и функциональныххарактеристиккачественныеполостиртапозволилавыявитьспецифическиеизменениявколичественныеполостирта,инегативныеклинические проявления которых зависят от вида и длительности приеманаркотического препарата (героин, метадон). На основании полученныхрезультатовсчитаем,чторазработкаметодовмедико-социальнойреабилитации указанной группы пациентов должна учитывать весь комплексвыявленных нами патогенетических проявлений в полости рта у пациентов,принимавших героин и метадон в качестве заместительной терапии.Разработанные методические рекомендации учитывают эти положения.20ВЫВОДЫ1.
Впервыекомплексноизученыпоказателисоциальногоимедицинского статуса пациентов, принимавших героин и метадон в качествезаместительной терапии и проведен сравнительный анализ социальных ипатогенетически обусловленных клинических проявлений поражений органови тканей полости рта (метаболических, морфометрических, функциональных)у трудоспособных лиц разного возраста (20-40 и 41-50 лет), принимавшихуказанные препараты 1-3 и 3-5 и более лет.2. Установлено плохое и очень плохое состояние гигиены полости рта увсех групп пациентов группа 1(героин)-94,3% и группа 2(метадон) - 91,4% независимо от возраста.
При сравнительном анализе показателей в подгруппе 1Аи 2А, выявлено, что различия практически отсутствуют: 1А(20-40 лет) - 33,9%,2А(20-40 лет) - 36,9% , как и в подгруппе 1А(40-50 лет) -15,1% и в подгруппе2А (41-50 лет) -12,1%.Отмечается выраженная тенденция к ухудшению гигиеническогосостояния в подгруппе 2А (20-40лет) - 36,9% по сравнению с подгруппой 2Б(20-40 лет) - 29,7%и особенно с подгруппой 1Б (41-50 лет) - 11,3% иподгруппой 2Б (41-50лет) - 12%.Выявленные клинические показатели более выражены у молодыхпациентов (20-40 лет) принимавших, как героин так и метадон 1-3 года, чем упациентов употреблявших героин и метадон более 3 лет (независимо от виданаркотика) и не взаимосвязаны с социальным статусом пациентов, условиямипроживания и образования.3.
Показано, что употребление героина оказывает токсическое влияниена органы полости рта: клинически отмечаются высокие показателираспространенности и интенсивности кариеса, заболеваний слизистойоболочки рта и пародонта, особенно в возрастной группе 41-50 лет. Приупотребленииметадонавкачествезаместительнойтерапиираспространенность кариеса у 41-50-летних незначительно выше, чем ввозрастной группе 20-40 лет (на ~4%), интенсивность – аналогично (на 1,3балла выше). При этом патологические изменения слизистой оболочки рта итканей пародонта у группы пациентов 2А и 2Б (метадон) имеют более21тяжелые нозологические формы заболеваний и выраженность их проявленийзависят от возраста и длительности употребления наркотика (лейкоплакия:группа 1А – 0%, 1Б –2%, 2А – 4%, 2Б – 25%).4.
Впервые показано, что степень концентрации и частота встречаемостиобнаруженных пародонтогенных видов микроорганизмов в подгруппах 1А и 1Б(героин) зависит от возраста пациентов и длительности употреблениянаркотика. В группах 2А и 2Б (метадон) эти показатели также находятся впрямой зависимости от возраста пациентов и длительности употребленияпрепаратов.
При этом с увеличением возраста количество КОЕ/г в исследуемыхобразцах достоверно увеличивается (р<0,001), особенно в группе с метадоном(интакт –102-103 КОЕ/г; 1А – 104-106; 1Б и 2А – 104-107 КОЕ/г; 2Б – 105-107 дляпациентов 20-40 лет и преимущественно 106-107 КОЕ/г для 41-50 лет).5. Впервые проведена сравнительная оценка строения слюнногокристалла у лиц, употреблявших героин и метадон в качестве заместительнойтерапии, и выявлены существенные отличия: у наркозависимых пациентов,употреблявших метадон, четко определяется кристалл с разрывом структурыCGS, а у пациентов, употреблявших героин, визуализируется отсутствие ростакристалла.
Данные изменения в морфологии кристаллов обнаружены впервые.При сравнительной оценке скорости слюноотделения у наркозависимыхпациентов 1-ой и 2-ой групп отмечено ее снижение в обеих группах посравнению с нормой, но без достоверных различий между употреблявшимигероин и метадон. Аналогичные изменения выявлены и при изучении pHслюны: в обеих группах обнаружено смещение показателя в кислую сторонупо сравнению с нормой, но без достоверных различий от вида употребляемогонаркотического препарата.6. Обосновано, что для стоматологов целесообразна специализированнаяподготовка по психологическому консультированию, что существеннопоможетснизитьтревожность ипсихоэмоциональное напряжениеунаркозависимых пациентов и повысит качество стоматологической помощи.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.
Всем наркозависимым пациентам стоматологическая помощь должнабыть оказана в полном объеме в любой стоматологической поликлинике с22учетом их психологического состояния, при участии психоневролога и, принеобходимости,анестезиолога.Длястоматологовцелесообразнаспециализированная подготовка по психологическому консультированиюпациентов, так как в случае отсутствия психоневролога это поможет снизитьтревожность и психоэмоциональное напряжение у наркозависимых пациентови повысит качество стоматологической помощи.2. Употреблениеметадонавкачествезаместительнойтерапиигероиновой зависимости приводит, как правило, к тяжелым поражениямтвердых тканей зуба, слизистой оболочки рта и пародонта на фоненеудовлетворительной гигиены полости рта.
Учитывая литературные данныео его вредном воздействии на организм в целом нецелесообразно егоиспользование для лечения наркозависимости.3. Учитываявысокуюраспространенностьстоматологическихзаболеваний у наркозависимых пациентов, рекомендуется использоватьвысококачественную помощь с ежегодной санацией для улучшения качестважизни. При этом в протоколах планирования диагностики и леченияуказанных групп пациентов необходимо учитывать весь комплекс выявленныхклинических, метаболических и морфофункциональных нарушений в полостирта.Использованиесовременныхтерапевтическихиортопедическихматериалов при этом повысит качество стоматологической помощи.4. Для улучшения качества стоматологической помощи наркозависимымцелесообразно создавать стоматологические кабинеты при наркостационарахи при реабилитационных центрах с возможностью оказания полноценноголечения и расширения показаний для общего обезболивания пациентов,употребляющих наркотики.5.
Для улучшения доверительных отношений между врачом ипациентом-наркоманомврачам-стоматологам,работающимсданнойкатегорией пациентов, необходимо пройти специальную подготовку попсихологическому тестированию наркозависимых или направлять их кпрофильному специалисту-психологу.23СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.Платонова В.В., Васильев Ю.Л., Евстратенко В.В. Современныепредставленияобособенностяхстоматологическогостатусаунаркозависимых пациентов, принимающих героин и метадон // Сборникнаучныхтрудовпоитогаммеждународнойнаучно-практическойконференции.
– № 2. – Красноярск, 2015. – С. 191-193.2.Евстратенко В.В., Севбитов А.В., Платонова В.В. Современныепредставленияобособенностяхстоматологическогостатусаунаркозависимых пациентов, принимающих героин и метадон // Материалыежегодной научной конференции Рязанского государственного медицинскогоуниверситета имени академика И.П.Павлова. – 2016. – С.
68-71.3.КречетовА.С.,ТимошинА.В.,ЕвстратенкоВ.В.Стоматологический статус наркозависимых пациентов, употребляющихамфетаминиегопроизводные//Материалыежегоднойнаучнойконференции рязанского государственного медицинского университетаимени академика И.П.Павлова. – 2016. – С. 460-462.4.ЕвстратенкоВ.В.,ПлатоноваВ.В.Характеристикастоматологического здоровья пациентов, употребляющих героин и метадон //Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия:Естественные и технические науки. – 2017. – № 12.
– С. 89-92.5.ЕвстратенкоСелифанова Е.И.В.В.,ОсобенностиСевбитовА.В.,кристаллизацииПлатоновасмешаннойВ.В.,слюныупациентов, употребляющих героин и метадон // Клиническая лабораторнаядиагностика. – 2018. – Т. 63. – № 4. – С. 223-227.6.оказанияЕвстратенко В.В., Севбитов А.В., Платонова В.В. Особенностистоматологическойпомощинаркозависимымпациентам//Российский стоматологический журнал. – 2018. – Т. 22. – № 1. – С. 55-57.7.Евстратенко В.В.
Особенности диагностики, клиники и лечения встоматологической практике пациентов с героиновой наркозависимостью ипри ее заместительной терапии метадоном // Методические рекомендации.Первый Московский государственный медицинский университет имениИ.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет). – 2018.24.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
