Автореферат (1140865), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Клинико-морфометрические показателиСреди 197 осмотренных пациентов реабилитационного центра длянаркозависимых не было ни одного человека без патологических изменений вполости рта. Наибольшее количество осмотренных нуждались в лечениипатологии слизистой оболочки рта и тканей пародонта (94,9%).Заболевания слизистой оболочки рта отличались разнообразием:травматические поражения острыми краями разрушающихся зубов и13возникающиеотвоздействиямеханическихиприродныхфакторов,инфекционные и паразитарные заболевания (герпес 61,3%, кандидоз 73,4%,актиномикоз 6,7%), дерматозы с поражением кожи и слизистой оболочки рта(32,1%), складчатый глоссит (7,4%).
У многих пациентов отмечено проявлениеодновременно нескольких различных патологий.Оценку гигиенического состояния полости рта проводили с помощьюрасчета индекса Грина-Вермильона.Таблица 1 – Показатели гигиены полости рта у исследованных пациентовУровеньГруппа 1 (n=53)Группа 2 (n=57)индексаПодгруппа 1АПодгруппа 1БПодгруппа 2АПодгруппа 2Бгигиены,20-4041-5020-4041-5020-4041-5020-4041-50нормалетлетлетлетлетлетлетлетn=9n=18n=6n=22n=8n=19n=8показателей n=20Хороший0-0,6Удовлетво211121рительный(3,8%) (1,9%)(1,7%) (1,7%) (3,5%) (1,7%)0,7-1,6Плохой724332911,7-2,5(13,2%) (3,8%) (7,5%) (5,6%) (5,3%) (3,5%) (15,7%) (1,7%)Очень11614318586плохой(20,7%) (11,3%) (26,4%) (5,7%) (31,6%) (8,8%) (14%) (10,5%)>2,6Установлено плохое и очень плохое состояние гигиены полости рта увсех групп пациентов (по данным табл. 1) группа 1(героин)-94,3% и группа2(метадон)-91,4% не зависимо от возраста.
При сравнительном анализепоказателей в подгруппе 1А и 2А, выявлено, что различия практическиотсутствуют: 1А(20-40 лет)-33,9%, 2А(20-40 лет)-36,9% , а так же 1А(40-50лет)-15,1% и в подгруппе 2А (41-50 лет)-12,1%.При сравнении подгрупп 1Б и 2Б эти показатели составили: 1Б (2040лет)-33,9%и2Б (20-40 лет)-29,7%, в подгруппе 1Б(41-50лет )-11,3%,2Б(41-50)-12,2%, то есть отмечается тенденция к ухудшение гигиеническогосостояния в подгруппе 1Б (20-40лет).14Существенно выраженные отличияв ухудшении гигиеническогосостояния ротовой полости выявлены так же при сравнении подгруппы 2Б(20-40лет)-29,7% с подгруппой 1Б(20-40лет)-33,9%.Отмечается выраженная тенденция к ухудшению гигиеническогосостояния в подгруппе 2А (20-40лет) - 36,9% по сравнению с подгруппой 2Б(20-40 лет) - 29,7%и особенно с подгруппой 1Б (41-50 лет) - 11,3% иподгруппой 2Б (41-50лет) - 12%.Выявленные клинические показатели не зависели от социальногостатуса пациентов, условий проживания и образования.Показатели распространенности кариеса (табл.
2) указывают на егоширокую распространенность у лиц, принимавших наркотики. При этомпоказатели имеют тенденцию к увеличению в зависимости от возрастапациентов и сроков употребления наркотиков.Таблица 2 – Показатели распространенности и интенсивности кариесаПоказателиПодгруппа, число пациентов и возраст,данные исследуемого показателяПодгруппа 1А Подгруппа 1Б Подгруппа 2А Подгруппа 2Б(n=29)(n=24)(n=30)(n=27)20-40 41-50 20-40 41-50 20-40 41-50 20-40 41-50летлетлетлетлетлетлетлет(n=20) (n=9) (n=18) (n=6) (n=22) (n=8) (n=19) (n=8)Распространен87,8%ность кариесаИнтенсивность4,3кариеса (индекс)98,1%87,9%98,1%89,3%94,2%96,6%99,6%5,86,36,85,87,16,78,7Патологические изменения в тканях пародонта выявлены в формехронического очагового или генерализованного пародонтита, хроническогогингивита.
Также зафиксированы болезни слизистой оболочки: кандидоз,хронический афтозный стоматит, хейлит, лейкоплакия. При этом, числопатологических поражений слизистой оболочки рта и пародонта характернодля всех групп пациентов (1 и 2), многообразие нозологий увеличивается свозрастом пациентов и длительностью использования наркотическогопрепарата. Увеличивается и тяжесть их клинических проявлений.15Таблица 3 – Сравнительные показатели поражения слизистой оболочкиполости рта у исследованных пациентовПоказателиКандидозПодгруппа 1А(n=29)20-4041-50летлет(n=20)(n=9)94(17%) (7,5%)Хронический6язвенный (11,3%)стоматитХейлит5(эксфолиат(9,4%)ивный)Лейкоплакия(простаяформа)Подгруппа, число пациентов и возраст,данные исследуемого показателяПодгруппа 1БПодгруппа 2АПодгруппа 2Б(n=24)(n=30)(n=27)20-4041-5020-4041-5020-4041-50летлетлетлетлетлет(n=18)(n=6)(n=22)(n=8)(n=19)(n=8)547362(9,4%) (7,5%) (12,28%) (5,26%) (10,52%) (3,5%)-4(7,5%)2613(3,77%) (10,5%) (1,75%) (5,26%)5(9,4%)8(15%)-7(12,28%)-1(1,9%)-2(3,5%)4(7%)2(3,5%)--86(14%) (10,52%)Таблица 4 – Сравнительные показатели поражения тканей пародонта уисследованных пациентовПоказателиПодгруппа, число пациентов и возраст,данные исследуемого показателяПодгруппа 1АПодгруппа 1БПодгруппа 2АПодгруппа 2Б(n=29)(n=24)(n=30)(n=27)20-4041-5020-4041-5020-4041-5020-4041-50летлетлетлетлетлетлетлет(n=20) (n=9) (n=18) (n=6) (n=22) (n=8) (n=19) (n=8)Гингивит8421хронический(15%)(7,5%)(3,5%) (1,75%)катаральныйГингивитхронический461772(13,2%)(13,2%)(3,8%)гипертрофи(4,7%)(10,5%) (1,75%)ческийПародонтит1114271очаговый(1,9%)(1,9%) (1,9%)(7%) (3,5%) (12,2%) (1,75%)Пародонтит4563104127генерализо(7,5%) (9,4%) (11,3%) (5,7%) (17,54%) (7%)(21%) (12,3%)ванный16Клиническиепринимающихнаблюдениягероин,свидетельствует,прослеживаетсячтоопределеннаяуипациентов,достовернаязависимость поражения слизистой оболочки и пародонта (табл.
3 и 4) взависимости от возраста (при сравнении абсолютных показателей).У пациентов 2-ой группы, находившихся на заместительной терапииметадоном, при анализе полученных данных прослеживается выраженнаятенденция частоты, тяжести и генерализации выявленной патологии взависимости от возраста пациентов и длительности приема препаратаметадон.Высокая распространенность заболеваний пародонта и слизистойоболочки полости рта у наркозависимых пациентов возникает, по-видимому,под влиянием токсического воздействия наркотика на организм в целом иснижения, на этом фоне, иммунного статуса полости рта.Таблица 5 – Сравнительные показатели индексов ПМА и Rasselу исследованных пациентовПоказателиПодгруппа, число пациентов и возраст,данные исследуемого показателяПодгруппа 1А Подгруппа 1Б Подгруппа 2АПодгруппа 2Б(n=29)(n=24)(n=30)(n=27)20-40 41-50 20-40 41-50 20-40 41-50 20-40 41-50летлетлетлетлетлетлетлет(n=20) (n=9) (n=18) (n=6) (n=22) (n=8) (n=19) (n=8)ПМА, %21,3%40,4%37,3%61,4%23,5%42,3%39,4%62,7%Rassel, баллы2,32,93,45,83,54,64,86,0Из представленных данных (табл.
5) прослеживается выраженнаятенденция к повышению исследуемых показателей в зависимости от возрастапациентов и длительности приема наркотиков как в группе 1, так и в группе 2.17Таблица 6 – Характеристика пародонтогенов и частота их встречаемости усоматически здоровых людей, пациентов 1-ой группы (героин) и 2-ой группы(метадон)Соматическиздоровые люди20-40 лет41-50 лет20-40 лет41-50 лет20-40 лет41-50 лет20-40 лет41-50 лет1А(n=4)1Б(n=4)2А(n=4)2Б(n=4)P.gingivalisT.denticolaB.forsyrhusA.actinomycetemcomintansВид пародонтогена; частота встречаемости в %; количество в КОЕ/гPrevotellaintermediaВозрастпациентовPeptostreptococcusПодгруппа,числоисследований6,3% 7*103 5,1% 4*102 8,05%2*102 3,2% 6*102 7% 5*102 7% 3*10246%54%52%58%52%56%57%62%10410510410610410610510742%47%46%53%54%58%56%62%10310410510610410310710683%88%87%91%92%90%93%93%10410610510610310510510726%31%33%38%23%28%27%35%10310310510510310310410355%63%59%64%69%72%68%82%10310510610710410410710654%62%60%65%77%81%78%80%103106105107104103105107В результате исследований установлено (табл.
6), что частотавстречаемости обнаруженных пародонтогенов во всех подгруппах достоверно(р≤0,05) зависит от возраста пациентов и длительности употреблениянаркотика, особенно у пациентов 2-ой группы (по показателям КОЕ/г).3. Клинико-метаболические и функциональные показателиpH слюны7,5ГероинМетадон7,37,16,97,36,8pH слюны у соматическиздоровых лиц6,76,56,36,15,95,75,50-3 ГОДА В ВОЗРАСТЕ0-3 ГОДА В3-5 ЛЕТ В3-5 ЛЕТ ВДлительность20-40 ЛЕТВОЗРАСТЕ 41-50 ЛЕТ ВОЗРАСТЕ 20-40 ЛЕТ ВОЗРАСТЕ 41-50 ЛЕТупотреблениянаркотикаРисунок 1. Показатели pH слюны у пациентов, принимавших героин иметадон, в зависимости от длительности приема наркотиков18Скорость слюноотделения, мл/мм0,550,5Скорость слюноотделения у соматически здоровых лиц0,450,350,35Героин0,25Метадон0,15Срокприменениянаркотика0,05-0,051-3 года в1-3 года в5 и более лет в5 и более лет ввозрасте 20-40 лет возрасте 41-50 лет возрасте 20-40 лет возрасте 41-50 летРисунок 2.
Сравнительные показатели слюноотделенияв группах в зависимости от длительности употребления наркотикаКак видно из рис. 1 и 2, при употреблении героина и метадонапроисходит сдвиг реакции слюны в кислую сторону, которая достоверноснижается (в зависимости от длительности применения наркотика (р≤0,05),также как и скорость слюноотделения (р≤0,05). Это приводит к выраженнойклинической патологии, представленной в предыдущих разделах научноклинического исследования. В группе 2А и 2Б изменения наиболеевыражены.Аналогичныерезультатыполученыприизучениикристаллографического строения смешанной слюны у пациентов. Отмечено,что у героинзависимых пациентов визуализируется отсутствие ростакристалла слюны. При приеме метадона определяется кристалл с разрывомCGS, что дает возможность дифференцировать наркозависимых пациентов,употреблявших героин и метадон, по морфологическим особенностямкристаллограмм слюны (объективные качественные различия).19Рисунок 3.Собственнокристаллизация в норме.Рисунок 4.
Кристалл сразрывом структуры –CGS. Женщина 29 лет –4 года метадон.Рисунок 5. Отсутствиероста кристалла.Мужчина 35 лет – 10 летгероин.Представленный в научной работе комплекс данных позволяетконстатировать выраженные тяжелые многофакторные изменения со стороныстоматологического статуса у пациентов 1-ой и 2-ой групп. Это естественноприводит к выводу о высокой нуждаемости наркозависимых пациентов встоматологической помощи, что совпадает с рекомендациями другихисследователей.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
