Автореферат (1140865), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Существенно выражена тенденция к развитию кариеса и егоосложнений, а так же имеется ухудшение гигиенического состояния ротовойполости у пациентов, принимавших героин и метадон в качествезаместительной терапии, в зависимости от возраста и длительностиупотребления указанных наркотиков.2. Проведеннаясравнительнаяоценказаболеванийслизистойоболочки рта и тканей пародонта подтвердила, что частота поражения инегативных клинических проявлений заболевания зависит от возраста идлительности употребления наркотика, особенно в группе наркозависимых,употреблявших метадон.3. Впервыеизученыивыявленыдостоверныеотличияметаболических, морфометрических и функциональных характеристикполости рта у пациентов, употреблявших героин и метадон в качествезаместительной терапии.
Увеличение стажа наркотической зависимостиприводит к достоверному увеличению всех исследуемых показателей,особенно в группе наркозависимых, употреблявших метадон.4. Впервые проведенная сравнительная оценка строения слюнного7кристалла у лиц, употреблявших героин и метадон в качестве заместительнойтерапии, показала, что при употреблении метадона четко определяетсякристалл с разрывом структуры CGS, а у пациентов, употреблявших героин,визуализируется отсутствие роста кристалла.Реализация и использование результатов работыРазработанныесоциальноориентированныемедицинскиерекомендации наркозависимым пациентам, принимавшим героин и метадонв качестве заместительной терапии, а также стоматологическое методическоепособие для работы с данной категорией пациентов используются вклинической практике (в стоматологических клиниках «InwhiteMedical» и«Альгарди»)ивучебномпроцессенакафедрепропедевтикистоматологических заболеваний Первого МГМУ им.
И.М. Сеченова.Личный вклад автораНаучные результаты, обобщенные в диссертационной работе, полученыавтором самостоятельно в клинике лечения и реабилитации наркозависимыхмедицинского многопрофильного центра «Профмед» (г. Химки). Былоисследовано 197 пациентов с различными видами наркозависимости.Автор принимала непосредственное участие в разработке концепциинаучного исследования и его планировании, в клинико-лабораторномобследованиипациентовстоматологическогостатуса.сцельюАвторуобъективногопринадлежитвыявленияосновнаярольвсистематизации, анализе и резюмировании результатов исследований, впроведении оценки динамики основных параметров и статистическойобработке.
Вклад автора является целеполагающим и заключается впервостепенном участии на всех уровнях исследования.8Апробация работыДиссертацияпропедевтикиапробированастоматологическихнасовместномзаседаниизаболеваний, кафедрыкафедрстоматологиидетского возраста и ортодонтии, кафедры ортопедической стоматологии икафедры челюстно-лицевой хирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова25 мая 2018 года.Основные положения диссертационной работы доложены иобсуждены на конференциях:1. Международнаясовременноймедицины:научно-практическаяактуальныеконференциявопросы»,доклад«Проблемы«Современныепредставления об особенностях стоматологического статуса у наркозависимыхпациентов, принимающих героин и метадон», г. Красноярск, 2015 г.2.
Ежегодная научная конференция Рязанского государственногомедицинскогоуниверситетаимениакадемикаИ.П.Павлова,доклад«Современные представления об особенностях стоматологического статуса унаркозависимых пациентов, принимающих героин и метадон», Рязань, 2016 г.3. Ежегодная научная конференция Рязанского государственногомедицинскогоуниверситетаимениакадемикаИ.П.Павлова,доклад«Стоматологический статус наркозависимых пациентов, употребляющихамфетамин и его производные», Рязань, 2016 г.4.
СъездгигиенистовстоматологическихРоссии,Центральныйнаучно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевойхирургии, г. Москва, доклад «Особенности оказания стоматологическойпомощи и проведения профессиональной гигиены у наркозависимыхпациентов», 25-26 сентября 2017 г.5.
Стоматологический форум «Dentalweek», г. Москва, доклад«Междисциплинарный подход при ортодонтическом лечении. Рекомендациипо оказанию стоматологической помощи наркозависимым пациентам»,11-12 февраля 2018 г.9ПубликацииОсновные положения диссертации опубликованы в 7 научных работах,в том числе в 3 публикациях в журналах, рекомендованных ВАК, из них1 статья в журнале БД Scopus.Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 127 страницах машинописного текста ивключает введение, обзор литературы, материалы и методы исследования, атакже главы, в которых изложены результаты собственных исследований иобсуждение их результатов, заключение, выводы, практические рекомендации,список литературы. Работа иллюстрирована 22-мя рисунками и 16-тьютаблицами.
Список литературы включает в себя 179 источников, из них131 отечественный и 48 иностранных.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиДиссертациясоответствуетшифруспециальности14.01.14–Стоматология. Стоматология – область науки, занимающаяся изучениемэтиологии, патогенеза основных стоматологических заболеваний (кариесзубов, заболевания пародонта и др.), разработкой методов их профилактики,диагностики и лечения.
Совершенствование методов профилактики, раннейдиагностикиисовременныхметодовлечениястоматологическихзаболеваний будет способствовать сохранению здоровья населения страны.Результатыпроведенногоисследованиясоответствуютобластиисследования специальности, конкретно пункту 6 паспорта специальностистоматология – разработка и совершенствование методов организации иоказания стоматологической помощи населению и развития специальности вновых условиях.10СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериалы и методы исследованияНабор клинического материала проводили с 2015 по 2017 год вклиникелеченияиреабилитациинаркозависимыхмедицинскогомногопрофильного центра «Профмед».Согласно цели и задачам исследования, из 197 осмотренных человекбыливыбранынаркотическихте,которыепрепаратовкроме(53героинапациента),ине принималикоторыевдругихкачествезаместительной терапии получали метадон (57 пациентов).Пациентов, употребляющих героин, определили как группу1(53 человека: 34 мужчины и 19 женщин в возрасте от 20 до 50 и более лет).В зависимости от длительности приема препарата члены этой группыразделены на 2 подгруппы: 1А – пациенты с длительностью приемаот 1 до 3 лет и 1Б – с длительностью приема 3-5 и более лет.Аналогичным образом разделили пациентов (57 человек), ранееиспользовавших метадон в качестве заместительной терапии, и определилиих как группу 2.В ходе исследований применялись следующие методы:1.
Клинические методы.Для оценки комплексного стоматологического статуса наркозависимыхпациентов придерживались определенной схемы: производили опрос, накотором выясняли полный анамнез пациентов – социальный статус, стажнаркозависимости, количество ремиссий, какие препараты употреблялись.При непосредственном осмотре полости рта изучали состояниеслизистой оболочки, углов рта, наличие или отсутствие очагов поражения.При этом особое внимание уделяли цвету, степени увлажнения, наличию илиотсутствиюотпечатковзубов,характеруповреждений.11имеющихсяструктурныхДля оценки гигиенического состояния полости рта рассчитывалиследующие гигиенические индексы: индекс гигиены Green-Vermillion(включает в себя индекс зубного налета и индекс зубного камня);модифицированный индекс РМА (папиллярно-маргинально-альвеолярный),пародонтальный индекс Рассела и индекс КПУ зубов.Также оценивали распространенность и интенсивность кариеса.2. Метаболические методы – сиалометрия, определение кислотнощелочного состояния ротовой жидкости, кристаллография смешанной слюныи проба Шиллера-Писарева.Измерение водородного показателя (рН) проводили с помощьюионометра И-500.Метод кристаллографии состоял в сравнении кристаллических структурслюны у здоровых людей и страдающих наркотической зависимостью.
Приэтомиспользовалисьсредствасвето-иэлектронно-оптической,поляризационной, люминесцентной и флуоресцентной микроскопии.Образцы ротовой жидкости наносили на поверхность подложки(поверхность для высыхания биожидкости) в виде капли объема 0,1 мм.Строго в горизонтальном положении высушивали при температуре 18-25°C.После высыхания исследовали структуру слюны посредством оптическогомикроскопа Leica DM-LS (Германия) с видеокамерой Sony DC30P.Выбранные участки кристаллограммы записывали на компьютер в видеграфического файла, для обработки изображения использовали программыAdode Photoshop 6.0 u Photo Draw 2000.
Полученные данные заносили вэлектронную таблицу Excel 2000 из пакета Microsoft Office 2000 SR-1 ианализировали с учетом статистических пакетов Statistica-5.0 u StatgraphicsPlus 5. Для оценки нулевой гипотезы был использован критерий t-Стьюдента.Результаты считали достоверными при р≤0,05.3. Метод определения микробиологического состава полости рта.Дляопределениямикроорганизмоввкачественногопародонтальных12иколичественногокарманахиспользовалисоставаметодполимеразной цепной реакции в реальном времени. Исследования проведенынабазенаучно-исследовательскойколичественногоанализалабораториианаэробноймикрофлоры«Диасан».ртаДляметодПЦРиспользовали в реальном времени со специфическими праймерами иTaqman-зондами.Амплификация выполнялась на приборе MiniOpticon (Biorad, США) попрограмме: первичная денатурация при 94 °С в течение 2 минут, последующаяамплификация в течение 45 циклов при 94 °С − 30 секунд, 60 °С − 30 секунд,72 °С − 30 секунд.
Количественную оценку результатов исследованияосуществлялиметодомсравнениякинетикинакоплениясигналависследуемых образцах с кинетикой накопления сигнала в стандартныхкалибровочных образцах с известным количеством ДНК-мишени.Представленные материалы и методы исследования соответствуютцелям и задачам научной работы.РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ1. Социальный статус наркозависимых пациентовПриизучениисоциальногостатусаигендерногоаспектанаркозависимых пациентов, принимавших героин и метадон в качествезаместительной терапии, было выяснено, что эти параметры не зависели отрода деятельности и образования пациентов. В тоже время наибольшее числопациентов были представителями городского населения (84,4%), особенно изобеспеченных слоев.2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
