Автореферат (1140865)
Текст из файла
На правах рукописиЕВСТРАТЕНКО ВИКТОРИЯ ВИКТОРОВНАСТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУСУ НАРКОЗАВИСИМЫХ ПАЦИЕНТОВ,ПРИНИМАЮЩИХ ГЕРОИН И МЕТАДОН14.01.14 – СтоматологияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2019Работа выполнена в ФГАОУ ВО Первый Московский государственныймедицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет).Научный руководитель:доктор медицинских наук, профессорСевбитов Андрей ВладимировичОфициальные оппоненты:Басин Евгений Михайлович – доктор медицинских наук, ЧУО ВО«Медицинский университет «Реавиз», филиал университета в Москве,кафедра стоматологии, профессор кафедрыМитин Николай Евгеньевич – кандидат медицинских наук, доцент,ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет имениакадемика И.П.
Павлова» Минздрава России, кафедра ортопедическойстоматологии и ортодонтии с курсом пропедевтики стоматологическихзаболеваний, заведующий кафедройВедущая организация: ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификацииФедерального медико-биологического агентства»Защита состоится «____» __________ 2019 г. в «_____» часов на заседаниидиссертационного совета Д.208.040.14 при ФГАОУ ВО Первый МосковскийгосударственныймедицинскийуниверситетимениИ.М.СеченоваМинздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119991, Москва,ул.
Трубецкая, д. 8, стр. 2.С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО ПервыйМосковскийгосударственныймедицинскийуниверситетимениИ.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу:119034, г. Москва, Зубовский бульвар, д. 37/1 и на сайте www.sechenov.ru.Автореферат разослан «_____» __________________2018 г.Ученый секретарьдиссертационного советаДикопова Наталья Жоржевна2ВВЕДЕНИЕАктуальность темыРаспространение наркомании в современном мире представляетсерьезную проблему. Точных данных о распространении наркомании нет нив одной стране, так как считается, что истинное количество больных,зависимых от психоактивных веществ, в 5-10 раз превышает числоофициально зарегистрированных (Гофман А.Г. 2003).
Предполагается, чтонаркоманией страдают не менее 1-3% жителей Земли (до 185 млн. человек).Наркомания любой природы представляет собой серьезную угрозу нетолькосоциальному,психическомуисоматическому,ноистоматологическому здоровью пациентов (Надымова И.А. 2006). Так,установлено, что у больных с наркотической зависимостью, употребляющихгероин, существенно повышается частота и тяжесть различных заболеванийполости рта, твердых тканей зуба и пародонта (Макеев М.К. 2013).Проблемы, вызванные наркозависимостью от героина, побуждаютнаркологов к поиску менее токсичных препаратов, обладающих способностьюснижения зависимости. Одним из таких препаратов считается метадон –синтетическийнаркотикопийнойгруппыдлительногодействия(Аманжолова А.У.
2011). Считается, что его применение приводит кснижению риска, связанного с инъекционным употреблением наркотиков,развития ВИЧ инфекции и гепатитов (Власова И.Б. 2009). Кроме того, метадонлегче производится, дешевле по стоимости и исключена необходимость еговнутривенного введения, что оберегает пациентов от ВИЧ инфицирования идругих заболеваний, связанных с парентеральным введением наркотиков.Однакоэтиданныепротиворечатисследованиямавторов(Тимофеев А.А.
и соавт. 2009, Reece A.S. 2008) о том, что отрицательноевлияние метадона на организм в целом значительно более выражено, чем угероина. Так, бесконтрольное употребление метадона уже через месяц,вследствие быстрого развития толерантности и привыкания к препарату,может приводить к увеличению дозы, вплоть до передозировки, которая в3100% случаев приводит к смерти (Власова И.Б. 2009). В целом, многиеспециалисты в области наркологии неоднократно отмечали несостоятельностьэтого метода заместительной терапии (World Drug Report 2011).
Кроме того,необходимо учитывать наличие сообщений, что метадон более токсичен привоздействии на все внутренние органы (Maremmani I. 2005).Таким образом, в настоящее время в основном изучаются отдельныепсихофизиологическиеиобщесоматическиепроявленияпримененияметадона. При этом остается неизученным комплекс таких вопросов, какметаболические, морфометрические и функциональные изменения органовполости рта и слюнных желез, как при их непосредственном контакте снаркотиком, так и опосредованно на фоне его длительного применения.Также вызывает вопрос причина возрастания интенсивности кариеса и егоосложнений у пациентов, принимающих метадон, что приводит к быстройпотере зубов даже у лиц молодого возраста.На этом фоне приобретают актуальность комплексные исследования,посвященные изучению характера патогенетических изменений в полостирта и их проявлений, вызываемых этим препаратом.
Также необходимовнести ясность и выявить наличие или отсутствие этих изменений приприеме героина и при его заместительной терапии метадоном. Эти данные внастоящеевремямалоизучены,недостаточнопроанализированы,систематизированы и противоречивы, в том числе в сравнительном аспекте.Цель исследованияНа основании объективных комплексных методов исследованияпровести сравнительный анализ патогенетического воздействия на органыполости рта героина и метадона, используемого в качестве заместительнойтерапии, и сформулировать социально ориентированные, медицинскиерекомендации по оказанию стоматологической помощи наркозависимымпациентам этой специфической группы.4Задачи исследования1. Изучить показатели социального и медицинского статуса пациентов,принимавших героин и метадон в качестве заместительной терапии.2.
Изучить изменение метаболических показателей слизистой оболочкирта у пациентов, принимавших героин и метадон в качестве заместительнойтерапии,наосновеисследованиясиалометрии,кислотно-щелочногосостояния ротовой жидкости, модифицированной пробы Шиллера-Писарева.3. Исследовать (в сравнительном аспекте) клинико-морфометрическиепоказатели слизистой оболочки рта у пациентов, принимавших героин иметадон в качестве заместительной терапии (кариес и его осложнения,гигиеническое состояние полости рта, состояние микробиоценоза слизистойоболочки рта).4.
Изучить изменения функционального состояния полости рта на фоневыявленных клинических проявлений патологий (поражение твердых тканейзуба, пародонтит, стоматит) у пациентов, употреблявших героин и метадон вкачестве заместительной терапии, по показателям функции слюнных желез(слюноотделения и рН слюны) и кристаллографии смешанной слюны.5.
Сформулироватьрекомендациисоциальноврачу-стоматологуобусловленныедляреабилитациимедицинскиепациентов,принимавших героин и метадон в качестве заместительной терапии.Научная новизна работы1. Впервые проведено комплексное исследование и проведен сравнительныйанализ социальных и патогенетически обусловленных клинических проявленийпоражений органов и тканей полости рта (метаболических, морфометрических,функциональных) у лиц, принимавших героин, и при переводе их назаместительную терапию с использованием метадона.2. Впервые проведена комплексная сравнительная оценка клинических,метаболических (сиалометрия, определение кислотно-щелочного состоянияротовой жидкости, кристаллография смешанной слюны, модифицированная5проба Шиллера-Писарева), морфометрических показателей (кариес и егоосложнения, уровень гигиены, состояние слизистой оболочки, пародонта имикробиоценоза) и функциональных характеристик полости рта и выявленынегативные количественные специфические изменения указанных показателей.3.
Впервые представлены объективные качественные и количественныеданные,характеризующиегигиеническогосостояниядостоверноивыраженныемикробногопейзажаизмененияполостиртаунаркозависимых пациентов (морфометрические показатели), особенно упациентов,длительнопринимавшихгероиниметадонвкачествезаместительной терапии.4. Впервыевсравнительномаспектеизученыизмененияфункционального состояния полости рта на фоне клинической патологии(кариес, пародонтит, стоматит) у пациентов, употреблявших героин иметадон в качестве заместительной терапии, по показателям функциислюнных желез (слюноотделения и рН слюны) и кристаллографиисмешаннойслюны.Проведенасравнительнаяоценкаисследуемыхпоказателей и выявлены специфические нарушения деятельности слюнныхжелез: достоверное уменьшение слюноотделения и рН слюны, изменениекристаллографическогостроенияслюныупациентов,длительнопринимавших героин и метадон в качестве заместительной терапии.5. Впервые разработаны социально ориентированные и медицинскиерекомендации наркозависимым пациентам, принимавшим героин и метадон вкачестве заместительной терапии, и на их основе оформлено стоматологическоеметодическое пособие для работы с данной категорией пациентов.Практическая значимость работы1.
На основании проведенных исследований и полученных данных овысокой нуждаемости наркозависимых пациентов в стоматологической помощирекомендована организация стоматологических кабинетов в реабилитационныхцентрах, где должна быть оказана экстренная помощь и плановая санация вполном объеме, при необходимости, и под общим обезболиванием.62. Дляулучшениякачествастоматологическойпомощинаркозависимым пациентам рекомендовано сформировать группу врачей,включающую в себя различных специалистов – стоматологов, наркологов ипсихологов.
Выявленные клинические, метаболические, морфометрические ифункциональные нарушения полости рта необходимо учитывать приразработке протоколов планирования и лечения пациентов, принимавшихгероин и метадон в качестве заместительной терапии.3. На основе проведенных исследований разработаны методическиерекомендации по реабилитации и особенностям диагностики, клиники илечениявстоматологическойпрактикепациентовсгероиновойнаркозависимостью и при ее заместительной терапии метадоном.Основные положения, выносимые на защиту1.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
