Диссертация (1140863), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Верхние суставные отростки С3–С7 обращены назади несколько вверх, нижние — вперед и назад, они отходят от позвоночнойпластинки и участвуют в формировании дугоотростчатых (фасеточных) суставов(рисунок 8). Два соседних позвонка соединены двумя фасеточными суставами,расположенными с двух сторон дужки симметрично относительно средней линиитела. Дугоотростчатые отростки соседних позвонков направлены по направлениюдруг к другу, а окончания их покрыты суставным хрящом.Рисунок 8. Суставные отростки (фасетки)26Два первых позвонка — атлант и аксис (осевой) — имеют кардинальныеотличия от всех остальных позвонков.
Позвонки с III по VII практически неотличаются друг от друга. Различия лишь в том, что поперечные отросткишейных позвонков удлиняются сверху вниз и суживаются, а передний бугорокувеличивается в размере [Рамих Э. А., 2007].Что касается остистых отростков, то они с III по VI зачастую расщеплены исо II по VII постепенно увеличиваются в длину [Сапин М. Р., 2008].Два бугорка — передний и задний — являются рудиментами ребер исращены с истинными поперечными отростками, который расположен несколькосзади. В отличие от позвонков других отделов, передние бугорки и поперечныеотростки образуют в шейных позвонках поперечные отверстия, через которыепроходят позвоночные артерии уровня С1–С6, позвоночные вены уровень С7 исопровождающее их нервное симпатическое сплетение [Сидорович Р.
Р. и др.,2011]. Самый крупный шейный позвонок С7 с выступающим остистым отросткомявляется переходным и имеет отличия [Неттер Ф., 2003]. Его верхние компонентытипичны для большинства шейных позвонков, а нижние характерны для грудногоотдела: более крупное тело, суставные поверхности располагаются под острымуглом, поперечные отростки вытягиваются в длину. Его поперечные отверстияпоэтому малы, и через них проходят позвоночные вены (или вовсе отсутствуют).Передний бугорок (рудимент ребра) поперечного отростка C6 иногда имеетбольшую длину, образуя тем самым шейное ребро, перед ним проходит общаясонная артерия, которая при кровотечениях может быть к нему прижата, поэтомуданный бугорок и получил название сонного. На нижнем крае боковойповерхности тела нередко находится фасетка, реберная ямка — след сочленения сголовкой I ребра [Синельников Р.
Д., 1972].Верхняя поверхность тел шейных позвонков вогнута во фронтальнойплоскости, поэтому вышележащие позвонки находятся как бы в седле. Боковыеповерхности тел позвонков выступают над остальной частью тел и, охватываянижнебоковые углы вышележащего позвонка, образуют настоящие суставы —унковертебральныесочленения,щелькоторыхв среднемравна 3мм27[Юмашев Г. С., Фурман М. Е., 1984]. Еще эти вытянутые края называюткрючковидными, унковертебральными отростками или суставами Люшка поимени впервые описавшего их анатома [Luschka H., 1863] (в настоящее времятермин «сустав Люшка» прочно вошел в медицинскую практику).
СуставыЛюшкахарактеризуютсякакнеоартрозы,формирующиесямеждукрючковидными отростками шейных позвонков и основанием дуги и теломвышележащего позвонка. В норме их не существует, они формируются пришейном остеохондрозе в результате уменьшения высоты межпозвоночных дисков[Ветрилэ С. Т. и др., 2004]. Сзади латеральные межпозвоночные структурыограничены суставными отростками позвонков, образующих межпозвоночныесуставы, спереди — передним краем поперечного отростка и краями телпозвонков (рисунок 9, 10).Рисунок 9.
Крючковидные отросткиУказанные отростки, охватывая нижнебоковые углы вышележащегопозвонка, образуют сочленения с признаками настоящих суставов, щель которыхв среднем равна 3 мм и чаще встречается в позвонках С5–С7 у лиц в возрасте от40 лет [Ветрилэ С. Т., Колесов С. В., 1994].28Рисунок 10. Сустав Люшка1.3. Связочный аппарат в области межпозвоночных отверстий позвоночникаПо данным разных источников в шейном отделе позвоночника различаютдве группы связок.
Это группа длинных и группа коротких связок, большинствоиз которых присущи всему позвоночному столбу, а некоторые есть только вшейном отделе [Воробьев В. П., 1948].Межпоперечныесвязки,парныесвязки,соединяющиеверхушкипоперечных отростков соседних позвонков, в шейном отделе слабо выражены.Стоит отметить, что в анатомических руководствах и научных трудах нам невстретилосьописаниеинтрафораминальныхсвязоквшейномотделепозвоночника. Данная связка определяется в грудном отделе между теломпозвонка и ребром.Существует небольшое количество работ, в которых сообщается осоединительнотканных образованиях в области межпозвоночных отверстийпозвоночника.
Так, например, А. И. Борисевич [Борисевич А. И., 1965]описывают связки, обнаруженные у 19 из 30 изученных ими препаратов, взятых утрупов различного пола и возраста. Наружная часть межпозвоночного отверстия29частично прикрыта соединительнотканной связкой. Эти связки находятся междупередней поверхностью тела последнего поясничного позвонка и крестцом.В диссертационной работе В. М. Боева [Боев В. М., 1977] приводятсяособенноститопографииуказывается,чтовсодержимогомежпозвоночныхмежпозвоночныхотверстияхотверстий,поясничногогдеотделапозвоночника обнаружена соединительнотканная перегородка между верхней(большой) и нижней (меньшей) частями отверстия.
По данным В. М. Боева,соединительнотканная связка имеется во всех отделах позвоночника, кромекрестцового. Автор отмечает, что в шейном и грудном отделах связка пересекаетнаружное отверстие межпозвоночного канала снизу вверх и спереди назад,вплотную прилегая к спинномозговому нерву, у места деления его на ветви.Исследователи B. S. Golub и B. Silverman выявили и описали пять типовсвязочных структур, которые пересекают в различных направлениях наружныеотверстиямежпозвоночныхканаловпоясничногоотделапозвоночника[Golub B.
S., Silverman B., 1969]. Связки были названы: трансфораминальныеверхние, средние и нижние, а также верхние и нижние телопоперечные, но поданным автора, некоторые связки не являются истинными: во-первых, ихструктура имеет сходство с фасциальными тяжами, а, во-вторых, они несвязывают две отдельные кости. Исследователь W. Bachop дает описаниетрансфораминальных связок и приводят данные их участия в патогенезесимптома Ласега [Bachop W., 1981].Сотрудниками Первого МГМУ им. И. М.
Сеченова были описаны связки вобласти поперечных отростков пояснично-крестцового отдела позвоночника,которые были названы интрафораминальными [Николаев А. В., Тельпухов В. И.,Сампиев М. Т., 1999]. В работе М. Т. Сампиева исследовано большое количествомежпозвоночных каналов с целью обнаружения этих связок, а также их участие вкомпрессии спинномозговых корешков в сочетании с грыжами дисков поясничнокрестцового отдела позвоночника [Сампиев М. Т., 1999]. В исследованииотмечается, что, наряду с ложными, в межпозвоночных каналах поясничного30отдела позвоночника в 47% встречаются истинные связки (места прикреплениякоторых находятся на разных позвонках).Позднее в работе [Scapinelli R.
et al., 2006] также приводится анатомическоеисследование поясничных межпозвоночных связок человека, в которых авторприводит взаимосвязь связок с вертебральными синдромами.В диссертационной работе Л. Ф. Пестеревой проводилось изучение стеноза втом числе интрафораминальными связками межпозвоночных каналов приостеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника с помощью магнитнорезонансной томографии (МРТ) [Пестерева Л.
Ф., 2001]. Автор определилдиагностические критерии, характеризующие сочетанный стеноз межпозвоночныхканалов пояснично-крестцового отдела позвоночника при МРТ-исследовании.В своей диссертационной работе М. В. Нелипа указывает на влияниеинтрафораминальных связок пояснично-крестцового отдела позвоночника взависимости от трех типов строения человеческого тела: брахиморфного,долихоморфного и мезоморфного.
Автор делает выводы, что связочный аппаратявляется предрасполагающим фактором для возникновения стеноза у людей сдолихоморфным типом строения [Нелипа М. В., 2010].В уже упоминавшейся нами работе Н. П. Амбросьевой в межпозвоночныхотверстиях шейного отдела, названных автором межпозвоночными каналами,были определены соединительнотканные трабекулы.В доступной нам литературе описания связочных структур непосредственнов межпозвоночных отверстиях или каналах шейного отдела позвоночника мы невстретили.1.4. Латеральный стеноз шейного отдела в ряду стенозов позвоночникаВ литературе мы обнаружили определение стеноза позвоночного канала.
Нацентральный стеноз впервые обратил внимание японский ученый М. Sumita31[Sumita М., 1910]. Он описал клиническую картину поражения корешков приахондроплазии, объяснив данный процесс врожденной узостью позвоночногоканала. В отечественной литературе впервые работу, посвященную стенозупозвоночного канала, опубликовали Д. Р. Штульман и соавторы [Штульман Д. Р.и др., 1974].Стенозпозвоночногоканала—этохроническийпроцесс,характеризующийся патологическим сужением центрального позвоночногоканала, латерального кармана или межпозвонкового отверстия костными,хрящевыми и мягкотканными структурами, с вторжением их в пространства,занимаемые нервными корешками и спинным мозгом [Антипко Л. Э., 2001].Также можно встретить термин «латеральный стеноз» для определениястеноза позвоночного канала шейного отдела: стеноз позвоночного канала нашейном уровне или шейный стеноз представляет собой любую форму суженияцентральногопозвоночногоканала,либокорешковогоканала,либомежпозвоночного отверстия (латеральные стенозы) [Jenis L.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
