Диссертация (1140863), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Между этими мышцами, покрытыми предпозвоночной фасцией шеи,из передних ветвей четырех верхних шейных спинномозговых нервов (С1–С4)формируется шейное сплетение, plexus cervicalis, а из четырех нижних шейных идвух грудных (С4–Th2) — плечевое сплетение, plexus brachialis [Оперативнаяхирургия и топографическая анатомия, 2001]. Существует восемь пар шейныхспинномозговых нервов. Корешки спинномозговых нервов, располагаясь вподпаутинном пространстве, направляются от спинного мозга к медиальномумежпозвоночному отверстию, пересекая позвоночный канал в виде множестваотдельных нитей двумя группами от передних и задних рогов спинного мозга.Корешки верхних шейных нервов располагаются почти горизонтально, корешки,начиная с С5–С6 и ниже, идут наискось от спинного мозга вниз, находясь перед19вступлением в медиальное межпозвоночное отверстие примерно на одинпозвонок ниже от места отхождения из спинного мозга.
В области медиальногоотверстия межпозвоночного канала две эти группы сливаются в две ветви:чувствительную и двигательную. Чувствительная ветвь — это задний корешокradix dorsalis, а двигательная — передний корешок radix ventralis. Задниекорешки более толстые и в своем составе содержат позвоночный узел, которыйзанимает достаточно большой объем межпозвоночного канала [Bergmann L.,Alexander L., 1942]. Исключение составляет первый шейный нерв, у которогопередний корешок крупнее заднего [Петровский И.
Н., 1975]. Стоит отметитьвозвратную менингиальную ветвь спинального нерва, этот нерв выходит изспинального ганглия и проникает в медиальное межпозвоночное отверстие, гдеделится на восходящую и нисходящую ветви, иннервируя ими межпозвоночныйдиск [Kadish L. J., Symmons E.
H., 1984].Вмежпозвоночныхрегистрируютсяпространствахследующиеобразования:шейногоотделаспинномозговыепозвоночникакорешкисартериальными сосудами, позвоночные артерии, фораминальные вены, жироваяклетчатка, заполняющая просвет и соединительнотканные трабекулы, и пр.[Протасов В. Я. и др., 1986]. Если же остановиться более подробно наанатомических элементах (рисунок 1), то основной артерией латеральныхструктур позвоночника является позвоночная артерия a. vertebralis.
Даннаяартерия парная, находится в пределах предпозвоночной фасции, отходит отподключичной артерии, направляясь кверху и несколько кзади, располагаетсяпозади общей сонной артерии вдоль наружного края m. longus colii, затем онавступает в поперечное отверстие 6-го шейного позвонка и поднимется кверхучерез одноименные отверстия всех шейных позвонков. Выйдя из поперечногоотверстия II шейного позвонка, позвоночная артерия поворачивает наружу и,подойдя к поперечному отверстию атланта, направляется кверху и проходит черезнего [Сапин М.
Р., 2008]. От части позвоночной артерии в месте ее прохожденияпоперечныхотверстийотходятспинномозговыеветвиrr.spinalesилирадикуломедуллярные артерии и идут по ходу корешка в позвоночный канал, гдекровоснабжают спинной мозг и его оболочки [Огарев Е. В., 2006].20Венозный отток в латеральных структурах шейного отдела позвоночникахарактеризуется тем, что венозная кровь оттекает от корешков по венулам икорешковым венам в поверхностную оболочечную венозную сеть, начиная сэкстрадуральной части, в корешковых венах появляются клапаны, которыеустанавливают раздел между венозной системой спинного мозга и позвоночника.Позвоночная вена (парная) идет рядом с позвоночной артерией, образует вокругартерии сплетение и принимает на своем протяжении вены от венозныхсплетений позвоночного столба и глубоких вен шеи. Вена анастомозирует срасполагающимися по ходу спинномозгового нерва межпозвоночными венами,затем с передними и задними корешковыми венами и передним внутреннимспинномозговым сплетением [Родионов А.
А., 2007]. Особенность описываемойвенозной сети имеет важное клиническое значение, так как возникающиезастойные явления при дегенеративных гипертрофических костных разрастанияхв межпозвоночных каналах являются дополнительным фактором возникновениякорешкового синдрома [Тюлькин О. Н. и др., 2011].Рисунок 1. Топографо-анатомическая схемапоперечного среза шейного отдела позвоночника:1 — задний корешок; 2 — дужка позвонка; 3 — зубовидная связка; 4 — верхняясуставная поверхность; 5 — задний бугорок поперечного отростка; 6 — поперечное отверстие;7 — передний бугорок поперечного отростка 8 — передняя лестничная мышца; 9 — длиннаямышца шеи; 10 — длинная мышца головы; 11 — крючковидный отросток; 12 — верхняяповерхность тела позвонка; 13 — позвоночная артерия; 14 — позвоночный нерв; 15 —позвоночная вена; 16 — передняя ветвь спинномозгового нерва; 17 — межпозвоночныйганглий; 18 — задняя ветвь нерва.21Мышечные образования в латеральных структурах шейного отделапозвоночникавпределахпредпозвоночнойфасцииfasciaprevertebralisпредставлены группой глубоких мышц, которые прикрепляются к апофизампоперечных отростков, передним и задним бугоркам [Николаев А.
В., 2015].В нашей работе мы уделяем подробное внимание этим мышечнымструктурам в связи с тем, что они принимают участие в образовании стенокописываемых нами межпозвоночных каналов шейного отдела позвоночника.Длинная мышца головы (Musculus longus capitis) (рисунок 2) начинается отпередних бугорков III–VI шейных позвонков, направляется вверх и прикрепляетсяк нижней поверхности базилярной части затылочной кости, сзади от глоточногобугорка.Рисунок 2.
Длинная мышца головы (m. longus capitis)Длинная мышца шеи (Musculus longus colli) (рисунок 3) занимаетпереднебоковую поверхность тел позвонков — от атланта до III–IV грудных22позвонков. Средние отделы мышцы несколько расширены. Мышечные пучкиимеют различную длину, поэтому в мышце выделяют три части:- медиально-вертикальная часть начинается от тел позвонков на протяженииот V шейного до III грудного и, поднимаясь вверх и медиально, прикрепляется кпередней поверхности тел II–III шейных позвонков и переднему бугорку атланта;- верхняя косая часть направляется от поперечных отростков II–V шейныхпозвонков к телу II шейного позвонка и переднему бугорку атланта;- нижняя косая часть начинается от тел трех верхних грудных позвонков,направляется вверх и латерально и прикрепляется к передним бугоркампоперечных отростков трех нижних шейных позвонков.Рисунок 3.
Длинная мышца шеи (m. longus colli)Передняя лестничная мышца (Musculus scalenus anterior) (рисунок 4)начинается от передних бугорков III–VI шейных позвонков, направляется вниз ивперед и прикрепляется к бугорку передней лестничной мышцы I ребра впередиот борозды подключичной артерии.23Рисунок 4. Передняя лестничная мышца (m. scalenus anterior)Средняя лестничная мышца (Musculus scalenus medius) (рисунок 5) начинаетсяот передних бугорков шести нижних шейных позвонков, направляется книзу позадипередней лестничной мышцы и прикрепляется к верхней поверхности I ребра,позади борозды подключичной артерии. Над указанной бороздой, между передней исредней лестничными мышцами, имеется треугольная щель, в которой проходятподключичная артерия и нервные стволы плечевого сплетения.Рисунок 5.
Средняя лестничная мышца (m. scalenus medius)24Задняя лестничная мышца (Musculus scalenus posterior) (рисунок 6)начинается от задних бугорков V–VI (иногда VII) шейных позвонков,направляется вниз позади средней лестничной мышцы и прикрепляется кнаружной поверхности II ребра [Gray H., 1918].Рисунок 6. Задняя лестничная мышца (m. scalenus posterior)Передние и задние межпоперчные мышцы шеи (mm. intertransversariianteriores et posteriores cervicis) (рисунок 7), прикрепляются к бугоркам и краямпоперечных отростков вышерасположенных позвонков и идут, прикрепляясь кбугоркам и краям поперечных отростков нижерасположенных.В шейном отделе позвоночника они развиты лучше всего, состоят измышечных и сухожильных волокон и располагаются парами, проходя междупередними и задними бугорками, соответственно, поперек двух смежных позвонков.Мышцы, соединяющие передние бугорки и края поперечных отростковназываются передние межпоперчные мышцы шеи (mm.
intertransversarii anteriorescervicis), тогда как мышцы, соединяющие задние бугорки и края поперечныхотростков называются задние межпоперчные мышцы шеи (mm. intertransversarii25posteriores cervicis). И те и другие мышцы соприкасаются с передними стенкамишейных нервов.Всего проходит семь пар таких мышц, первая пара — между atlas and axis, апоследняя — между седьмым шейным позвонком и первым грудным позвонком.Данные мышцы впервые были описаны анатомом Генле [Henle J., 1877].Рисунок 7.
Передние и задние межпоперечные мышцы шеи(mm. intertransversarii anterior et posterior cervicis)Тело позвонка, два передних бугорка, два поперечных отростка и двепластинки дужек образуют широкое, близкое к треугольному очертанию,позвоночное отверстие. На боковых отделах дужек расположены верхние и нижниесуставные отростки, которые направлены спереди назад под углом 45–60 градусовпо отношению к телу позвонка.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
