Диссертация (1140863), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Д., 1968, 1984; Моделкин А. П., 1983],в работах иностранных анатомов [Schmorl C. G., 1932; Dogliotti A. M., 1933;Spurling R., 1944; Inman V. Т., 1947 и др.], в руководствах по анатомии[Воробьев В. П., 1948; Синельников Р. Д., 1972; Clemente C. D., 1985 и др.]. В14монографии Г. С. Юмашева и М. Е. Фурмана «Остеохондрозы позвоночника» вразделе, посвященном анатомии, также используется термин «межпозвоночноеотверстие» [Юмашев Г. С., Фурман М. Е., 1984].В работах А. Раубера [Раубер А., 1914], М.
Д. Рутенбурга [Рутенбург М. Д.,1973], В. М. Боева [Боев В. М., 1977], В. Я. Протасова [В. Я. Протасов, 1986],А. Г. Беленького [Беленький А. Г., 2003], J. G. Tepliсk [Teplick J. G., 1992] и др.,посвященныхвопросамморфологииразличныханатомическихобразованийпозвоночника, применяется термин «межпозвоночные каналы» и указывается, что этианатомические образования имеют размеры.
Большинство авторов под термином«межпозвоночный канал» подразумевают межпозвоночное отверстие, в составекоторого различают несколько отделов. Так, А. Г. Беленький и Е. Л. Насонов[Беленький А. Г., Насонов Е. Л., 2003] в своей работе указывают, что вмежпозвоночном отверстии различают медиальный отдел (так называемый боковойкарман позвоночного канала), собственно канал и его латеральный отдел. В работахисследователей H. V. Crock [Crock H. V., 1981], А. Ю.
Смирнова с соавторами[Смирнов А. Ю., 1998] межпозвоночный канал называют еще корешковым каналом.Анатомически принято считать отверстием место выхода корешка, и это местосоответствует медиальному кольцу канала [Сидорович Р. Р. и др., 2011].Интересна работа Н. П. Амбросьевой [Амбросьева Н. П., 1993],посвященная исследованию канала, в которой изучались конструктивныеособенности межпозвоночных отверстий шейного отдела позвоночного столба исодержащиеся в них анатомические образования у людей разного возраста и пола.Объектом исследования служили 40 шейных отделов позвоночного столба труповлиц в возрасте от 22 до 74 лет (10 человек в возрасте 21–35 лет, 20 человек — от36 до 60 лет и 10 человек — от 61 до 74 лет).В ходе исследования автор указывает, что изучаемые межпозвоночныеотверстия не являются собственно отверстиями, а представляют собой каналы,которые подробно описывает. Каналы имеют неправильную форму, виднысужения в средних отделах, где происходит концентрация в единый пучок всехсосудисто-нервных структур, проходящих через него.
Рассмотрев исследования,15можно отметить, что Н. П. Амбросьева рассматривает межпозвоночное отверстие,называя его каналом. Он не рассматривает структуру межпозвоночного канала сучетом латеральных структур шейного отдела позвоночника.По мнению исследователя, в состав стенок межпозвоночных каналоввходят: надкостница позвонков, капсула дугоотростчатых суставов, связки,укрепляющиеданныесуставы,наружныеотделыжелтыхсвязок,заднелатеральные части межпозвоночных дисков.
В составе содержимого каналовон различает следующие анатомические образования: спинномозговой нерв,спинальныеартерии,соединительнотканныемежпозвоночныетрабекулы.Авторвены,нежировуюприводитклетчатку,морфологическоеисследование обнаруживаемых в них структур.В работе указываются размеры и площадь каналов: по правой стороне они на0,9–2,2 мм бывают больше левых. Наибольшую площадь имеет канал между II и IIIшейными позвонками, наименьшую — между III и IV, IV и V позвонками.Отмечается, что отличительной чертой межпозвоночных каналов шеи являетсянаибольшая зависимость их площади от возраста, особенно это заметно на уровнеС5–С6, С6–С7, где наиболее выражена тенденция к уменьшению каналов свозрастом.
К сожалению, отсутствует информация о том, что приводит к такимрезультатам.Н. П. Амбросьева указывает протяженность межпозвоночного канала, авернее, межпозвоночного отверстия: 0,9–2,2 мм. В то же время нам известно, чтов межпозвоночном отверстии имеется максимально узкое место, образуемоеполукруглыми краями верхней и нижней вырезок верхнего и нижнего позвонков.Этиобразованияпрактическиполностьюзаполняютпоокружностимежпозвоночное отверстие, за исключением отрезка капсулы межпозвоночногосустава и межпозвоночного диска, длину этого кольца и приводит автор, называяего протяженность каналом.
В связи с этим автор, возможно, не учитывает, чтомышечные элементы и поперечные отростки позвонков могут быть частьюканалов и являться его стенками.16Оригинальноеописаниемежпозвоночныхпозвоночника имеется в исследованииканаловшейногоотделаВ. И. Лабзина «Характеристикаструктурных компонентов канала поперечных отростков шейного отделапозвоночника человека» [Лабзин В. И., 2006]. Автор указывает, что шейный отделпозвоночникаимеетканалыпоперечныхотростков,которыепосвоейконструкции напоминают извитую и разнокалиберную трубу.Основа канала представлена набором сегментарных костных отверстий,расположенных в поперечных отростках, а промежутки между отросткамизаполнены мышечно-фиброзными «вставками», в результате чего образуютсякомпоненты мягкотканных стенок канала, состоящие из пучков межпоперечных идлинных мышц шеи.
Краниальной границей канала поперечного отросткаявляется уровень верхнего края реберного отростка С1, а каудальной границей —уровень нижнего края аналогичного отростка С7. Поперечные срезы каналапохожи на круг, овал или многоугольник с закругленными краями, афронтальные — на извитые и гофрированные ленты, в которых чередуютсярасширенные и суженные места. Исследователь разделяет каналы поперечныхотростков на два отдела: извитой и прямой. Извитой располагается на уровне С1–С2,апрямойнауровнеС3–С7.Первыйхарактеризуетсядостаточновыраженными изменениями в горизонтальной и фронтальной плоскостях, авторой — вертикальным и относительно прямолинейным ходом [Лабзин В. И.,2007]. Автор сообщает, что в стандартной «комплектации» передняя стенкапрямого отдела всегда представлена чередованием реберных отростков имежкостными «вставками» из пучков длинной мышцы шеи, медиальная стенка —аналогичной комбинацией сочленяющихся тел позвонков и крючковидныхотростков, задняя — последовательным набором фрагментов дугоотростчатыхкомплексов (ножки дуг, поперечные и суставные отростки), а латеральная —совокупностью чередующихся реберно-поперечных синостозов и расположенныхмежду ними элементов межпоперечных мышц.
Стенки извитого отдела постоянноменяют свое положение, и поэтому называются по-разному, например,латеральная стенка на уровне С2 становится нижней, а медиальная — верхней.17В работе обращается внимание на просвет канала и его расширениякнаружи в виде кармана, которые заполнены рыхлой соединительной тканью исодержат проходящие в поперечном направлении стволы спинальных нервов имелкие сосуды. В функциональном плане они обеспечивают существованиерезервных объемов полости канала на уровне тесных контактов крупныхсосудисто-нервныхобразований(позвоночнаяартерия,вена,истволыспинальных нервов).
Они позволяют перемещаться этим объектам при движениишейного отдела и на какое-то время пролонгировать «бессимптомный» период вслучае возникновения патологических деформаций.Автор разделил стенки канала на два морфофункциональных блока —непрерывный («монолитный») и прерывный («комбинированный»). Первыйформирует задневнутренний сектор канала и состоит из плотно соединенныхмежду собой костных компонентов (тела позвонков с крючковиднымиотростками; верхние и нижние суставные отростки); второй составляетпередненаружную полуокружность канала и представлен сочетанием костных имышечно-фасциальных фрагментов.
В работе указывается, что оба блока имеютслабые места в виде межпозвонковых отверстий и латеральных межмышечныхпромежутков, которые образуют короткие каналы. Одна часть костных структурканалов является опорной частью канала, поскольку это элементы несущихконструкций шейного отдела позвоночника — тела, ножки дуг, суставныеотростки. Другая часть, состоящая из реберных и поперечных отростков, образуетсистему выступающих добавочных элементов. В своей работе автор даетморфометрические характеристики каналам поперечных отростков, приводявариабельный ряд величин в зависимости от возраста, не давая при этом указанийна опорные точки проведения измерений.Подводя итог обзору исследований латеральных структур позвоночника, мывидим,чтоподмежпозвоночнымканаломавторыподразумеваютилимежпозвоночное отверстие, или каналы поперечных отростков, имеющиевертикальное пространственное расположение.18Таким образом, в доступной нам литературе, посвященной исследованиюлатеральных структур по ходу спинномозгового нерва в проекции поперечногоотростка, включающего межпозвоночное отверстие, описания межпозвоночногоканала шейного отдела позвоночника обнаружено не было, как и не былоподробных топографо-анатомических и морфологических исследований мягкогоостова межпозвоночных каналов шеи.1.2.
Топографо-анатомические особенности латеральных структуршейного отдела позвоночникаВ латеральных отделах шейного отдела позвоночника определяютсякостные латеральные структуры позвонков с прикрепляющимися к нимглубокими мышцами. Латеральные структуры позвоночника с межпозвоночнымиотверстиями образуют упорядоченные структуры, рассматриваемые нами как«межпозвоночныеканалы».Латеральныеструктурышейногоотделапозвоночника находятся в проекции латеральных треугольников и верхних третейгрудинно-ключично-сосцевидных областей шеи в пределах предпозвоночнойфасции, которая покрывает спереди шейные позвонки, прикрепляясь к ихпоперечным отросткам отдавая фасциальные отроги для предпозвоночных илестничных мышц шеи, переходя далее на стволы шейного и плечевогосплетений.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
