Диссертация (1140863), страница 2
Текст из файла (страница 2)
O. et al, 2012]. В связи сназначением оперативного лечения актуальным является вопрос разработкиалгоритма лучевой диагностики с наилучшим результатом визуализациилатерального стеноза на ранних стадиях.8Цель работыНа основании топографо-анатомических исследований латеральных опорносвязочных структур и их патологических изменений в позвоночно-двигательныхсегментах шейного отдела дать анатомическую характеристику межпозвоночногоканала в шейном отделе позвоночника.Задачи исследования1.Изучить и описать топографо-анатомические характеристики опорно-связочных, мышечных структур и межпозвоночных отверстий, которые принимаютучастие в образовании межпозвоночных каналов шейного отдела позвоночника.2.Исследовать мягкий остов и основные структурные элементымежпозвоночного канала шейного отдела позвоночника.3.Исследовать резервное пространство межпозвоночного канала ирассчитать его индекс в зависимости от наличия анатомических элементов исодержимого в норме и патологии.4.Дать гистологическую характеристику и изучить гистологическиеособенностимягкогоостовамежпозвоночногоканалашейногоотделапозвоночника.5.Создать модель латерального стеноза межпозвоночного канала иисследовать возможность участия его связочного аппарата в этиологиидегенеративно-дистрофических процессов, приводящих к латеральному стенозу.6.Сформулировать алгоритм лучевой диагностики для пациентов слатеральным стенозом на ранних стадиях.7.Разработатьлатерального стеноза.способатравматическогооперативноголечения9Научная новизна работы1.Впервыемежпозвоночногоанатомическиеданатопографо-анатомическаяканалашейноговариантыотделавзаимоотношенийхарактеристикапозвоночника.Выявленыспинномозговыхкорешков,сосудистого русла и опорно-связочных структур межпозвоночных каналовшейного отдела позвоночника на нефиксированном анатомическом материале.2.Впервые изучены механизмы компрессии сосудисто-нервного пучкаопорно-связочными структурами в шейном отделе позвоночника и зависимостьклинических проявлений корешкового синдрома от выраженности данногостеноза.3.Напатологическиеоснованиипризнакилучевыхвметодовмежпозвоночныхисследованияканалахвыявленышейногоотделапозвоночника, являющиеся диагностическим критерием сочетанного стеноза,протекающего с клиникой лигаментарно-фораминальной формы корешковогосиндрома.4.Наосновеизученияиндексарезервногопространствавмежпозвоночных каналах шейного отдела позвоночника (соотношения площадилатерального кольца межпозвоночного канала к площади соответствующегоспинномозгового корешка) предложена тактика ведения и метод лечения больныхс сочетанным стенозом шейного отдела позвоночника.5.Предложен алгоритм лучевой диагностики латерального стеноза наранних стадиях.6.Разработанметодоперативного лечениялатеральногостенозашейного отдела позвоночника.Практическая значимость исследованияНами доказано, что одним из факторов риска развития шейногоостеохондроза могут быть интрафораминальные связки.
Степень влияния10связочного аппарата на сосудисто-нервные образования в пределах латеральныхмежпозвоночных каналов напрямую зависит от возраста человека. Пациентыпожилого возраста в большей степени подвержены дегенеративному стенозу сразвитием ишемических поражений в шейном отделе позвоночника, поэтомупациенты этой группы должны вызывать особую настороженность. Им в первуюочередь необходимо проводить современные неинвазивные методы лучевойдиагностики с целью диагностики и последующего лечения и профилактикистеноза позвоночника. Пациентам с выраженным корешковым синдромом,сопровождающимся мучительной цервикалгией, выпадением чувствительности,показано оперативное лечение. На основании полученных результатов мыпредлагаемдополнитьмеждународнуюанатомическуюноменклатуруианатомические руководства термином «межпозвоночный канал».Положения, выносимые на защиту1.Сформулирована характеристика межпозвоночного канала шейногоотдела позвоночника с описанием двух отверстий: медиального и латерального ипяти стенок: верхней, нижней, передней, задней и латеральной.
Латеральноеотверстие межпозвоночного канала шейного отдела позвоночника в количествепяти пар описано впервые.2.При исследовании межпозвоночных каналов с помощью оптическойтехники обнаружены связочные структуры, занимающие в канале поперечноеположение сверху спинномозгового нерва, которые могут быть истинными,ложными или отсутствовать в виду фиброзно-костных разрастаний.3.При анализе гистологических срезов соединительнотканных структурмежпозвоночного канала обнаружены свидетельства возможно негативногокомпрессионного воздействия на спинномозговые нервы гипертрофированной засчет фиброзных волокон интрафораминальных связок.4.Сформулированалгоритмлатеральным стенозом на ранних стадиях.лучевойдиагностикипациентамс115.Предложен способ оперативного лечения латерального стеноза(патент РФ № 2302837 С1).Апробация результатов исследованияПолученные результаты внедрены в учебный процесс на кафедрахоперативной хирургии и топографической анатомии, травматологии и ортопедиии медицины катастроф Первого МГМУ им.
И. М. Сеченова.Результатыисследованияиспользуютсявлечебно-диагностическомпроцессе при оперативном лечении пациентов в 6-м травматологическомотделении (последствий травм и дегенеративных заболеваний позвоночника)Городской клинической больницы № 67 имени Л. А. Ворохобова Департаментаздравоохранения города Москвы, в отделении вертебрологии Центральнойклинической больницы Российской академии наук.Основные результаты исследования изложены в 13 публикациях, в томчисле в четырех статьях в изданиях, рекомендованных ВАК при МинобрнаукиРоссии для опубликования результатов диссертационного исследования.Диссертация изложена на 152 страницах и состоит из введения, трех глав,заключения, выводов, списка сокращений и списка литературы, включающего 129отечественных и 62 зарубежных источников.
Диссертация содержит 14 таблиц и61 рисунок.12Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1. Топографо-анатомические исследованиялатеральных структур позвоночникаИсследования топографо-анатомических взаимоотношений элементов итканей в области межпозвоночных отверстий позвоночника можно разделить натри периода, отличающихся как по своей длительности, так и по основнымполученным результатам. Первый период охватывает конец XIX — первуюполовину ХХ в., второй — с 1950-х до конца 1970-х гг., третий — конец ХХ —начало XXI в. Для первого периода характерны анатомические труды, в которыхисследуют межпозвоночные отверстия с кратким описанием спинномозговыхганглиев с артериями, это исследования G.
Retzius и А. Key, П. Тилло [Retzius G.,1875–1876, Тилло П., 1884]. Велись анатомические работы по исследованиюспинномозговых нервов шейного отдела позвоночника [Baldwin W. B., 1908]. Вболее позднее время появляется работа по изучению межпозвоночных каналов итопографо-анатомических взаимоотношений в них ганглиев с сосудами, также вней содержится краткое описание взаимоотношений межпозвоночных вен сганглиями [Cordier P., 1936]. Среди других исследований этого периода стоитотметить работу L.
Bergman и L. Alexander [Bergman L., Alexander L., 1941], гдесодержится одно из первых описаний артерий спинномозгового узла. В это жевремя впервые исследуют причины компрессии спинномозговых нервов вмежпозвоночных отверстиях, описание проблемы мы встречаем в работахнекоторых авторов [Sunderland S., 1945; Hadley L. A., 1949].Следующий этап изучения структур в межпозвоночных каналах начинаетсяс 1950 г., внимание исследователей привлекает вопрос топографическихвзаимоотношенийспинномозговыхнервовссосудамимежпозвоночныхотверстий в разных отделах позвоночника [Борисевич А. И., 1965; Бурдей Г. Д.,1968; Chakravorty B.
G., 1969]. Топографическим взаимоотношениям артерий со13спинномозговыми ганглиями в данный период посвящены работы исследователей[Chakravorty B. G.,1969;Илизаровмежпозвоночныхотверстийвнимания,вноГ.А.,исследователинекоторыхработах1981]уделялимыДругимструктурамзначительновстречаемменьшеисследованиясоединительнотканных структур межпозвоночных отверстий [Hadley L. A., 1957;Golub B. S., Silverman B., 1969].Третий период начинается в 1990-е гг. и продолжается до настоящеговремени, что связано с активным развитием компьютерных технологий и новыхлучевых методов исследований. Появилось множество работ, посвященныхклинико-лучевым аспектам исследований латеральных структур позвоночника[Левошко Л. И., 1993; Ченский А.
Д., Терновой К. С., 2000; Славич В. П., 2000;Степанян М. А., 2000; Пестерева Л. Ф., 2001; Чехонацкий А. А. и др., 2015;Teplick J. G., 1992; Kricun R., Kricun M. E., 1994; Fujiwara A. et al., 1999;Sheldon J. J. et al., 2002; Saba L., Suri J. S., 2013].В то же время прослеживается ряд работ, в которых описывали в основномтопографо-анатомическиеаспектылатеральныхструктурпозвоночника[Николаев А.
В. и др., 1999; Жулев Н. М., 2006; Шевелев И. Н., 2006;Богданов Э. И., 2011; Лабзин В. И., Родионов А. А., 2006; Лабзин В. И., 2007;Макиров С. К. и др., 2014].Несмотря на большое количество исследований латеральных отделовпозвоночника до сих пор существует неопределенность в описании анатомическойструктуры, охватывающей межпозвоночное отверстие и прилежащие латеральныеструктуры, а в международной анатомической номенклатуре отсутствует термин«межпозвоночный канал» шейного отдела позвоночника.Однако в медицинской литературе можно встретить оба термина:«межпозвоночное отверстие» и «межпозвоночный канал», первый встречается вработах отечественных ученых [Бурдей Г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
