Диссертация (1140863), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Соответственно, внешний диаметр отверстия, гдерасполагаетсяинтрафораминальнаясвязка,несколькобольше,чемеговнутренний диаметр или медиальное отверстие.Нами исследован индекс резервного пространства (рисунок 38) вмежпозвоночных каналах шейного отдела позвоночника, данные приведены втаблице 10.Для точных расчетов определения резервного пространства необходимобылорассчитатьплощадьпоперечногосечениялатеральнойапертурымежпозвоночного канала, спинномозгового нерва, сосудов в виде окружности, аинтрафораминальной связки — в виде прямоугольника (она расположенапоперечно, поэтому в сечении будет представлена в виде прямоугольника).На основании собственных измерений (таблица 9) были вычислены средниеплощади интрафораминальных связок каждого межпозвоночного сегмента.86Рисунок 38. Резервное пространство (модель на биоманекене):1 — резервное пространство; 2 — интрафораминальная связка; 3 — позвоночные сосуды;4 — спинномозговой корешокТаблица 10.
Результаты измерений анатомических структур межпозвоночных каналовМежпозвоночныйсегментИзмеряемые объектыДанные безинтрафораминальнойсвязкиС2–С3Площадь наружной апертурымежпозвоночного канала (мм2)S интрафораминальной связки (мм2)S радикулярной (корешковой)артерии (мм2)S радикулярной (корешковой) вены (мм2)S спинномозгового нерва (мм2)Индекс резервного пространстваПроцент снижения индексасвободного пространстваПлощадь наружной апертурымежпозвоночного канала (мм2)S интрафораминальной связки (мм2)S радикулярной (корешковой)артерии (мм2)S радикулярной (корешковой) вены (мм2)S спинномозгового нерва (мм2)Индекс резервного пространстваПроцент снижения индексасвободного пространстваС3–С450,27Данные сучетоминтрафораминальнойсвязки50,27Данные с учетомфибрознокостныхразрастаний вместе связки5,030,000,136,000,130,000,130,133,1415,92100,000,133,1414,0188,000,133,141,529,5570,8870,887,090,000,137,920,130,000,130,134,1517,00100,000,134,1515,0988,790,134,151,659,6887Окончание таблицы 10МежпозвоночныйсегментИзмеряемые объектыДанные безинтрафораминальнойсвязкиС4–С5Наружная апертурамежпозвоночного канала (мм2)S интрафораминальной связки (мм2)S радикулярной (корешковой)артерии (мм2)S радикулярной (корешковой) вены (мм2)S спинномозгового нерва (мм2)Индекс резервного пространстваПроцент снижения индексасвободного пространстваПлощадь наружной апертурымежпозвоночного канала (мм2)S интрафораминальной связки (мм2)S радикулярной (корешковой)артерии (мм2)S радикулярной (корешковой) вены (мм2)S спинномозгового нерва (мм2)Индекс резервного пространстваПроцент снижения индексасвободного пространстваПлощадь наружной апертурымежпозвоночного канала (мм2)S интрафораминальной связки (мм2)S радикулярной (корешковой)артерии (мм2)S радикулярной (корешковой) вены (мм2)S спинномозгового нерва (мм2)Индекс резервного пространстваПроцент снижения индексасвободного пространстваC5–C6C6–C795,03Данные сучетоминтрафораминальнойсвязки95,03Данные с учетомфибрознокостныхразрастаний вместе связки9,500,000,139,600,130,000,130,134,9119,31100,000,134,9117,3589,870,134,911,889,76103,87103,8710,390,000,1313,250,130,000,130,135,7318,10100,000,135,7315,7887,210,135,731,779,78113,10113,1011,310,000,1318,000,130,000,130,137,0715,96100,000,137,0713,4284,050,137,071,569,80Анализ результатов проведенного исследования свидетельствует о том, что наанатомических препаратах шейного отдела позвоночника (без связок) индексрезервногопространствалатеральныхотверстиймежпозвоночныхканаловсоответствует: для С2–С3 — 15,92, С3–С4 — 17,00, С4–С5 — 19,31, С5–С6 — 18,10,С6–С7 — 15,96.
В случаях, когда в препаратах мы находили связки, индексрезервного пространства составлял: С2 –С3 — 14,01, С3–С4 — 15,09, С4–С5 —17,35, С5–С6 — 15,78, С6–С7 — 13,42. Индекс резервного пространства с учетом88фиброзно-костных разрастаний в месте связки составлял: С2–С3 — 1,52, С3–С4 —1,65, С4–С5 — 1,88, С5–С6 — 1,77, С6–С7 — 1,56. Разница между левым и правымканалом статистически недостоверна. Следовательно, полученные результатысвидетельствуют о том, что при наличии связок индекс резервного пространствауменьшается независимо от уровня межпозвоночного сегмента. Величина этогопоказателя зависит от количества, вида и расположения интрафораминальныхсвязок.
Так, например, в случае, когда спинномозговой корешок с трех сторонокружен смешанной интрафораминальной связкой, фактически заполняя всепространство, индекс резервного пространства будет минимальным.Наличиефиброзированныхинтрафораминальныхсвязокприводиткуменьшению резервного пространства и компрессии сосудисто-нервных образований.Также нами был выявлены и исследованы патоморфологические субстратыв области межпозвоночных каналов. Чаще всего субстрат представлял собойфиброзно-гипертрофированную связку, спаянную со спинномозговым нервом исосудами — в 43% наблюдений. В 11 % наблюдений обнаружены плотныефиброзно-костные разрастания, которым, видимо, предшествовали процессыгипертрофической дегенерации связки. До настоящего времени считалось, чтопричиной фиброзно-костных разрастаний является воспалительный процесс впереднебоковых отделах позвонков, в местах краевого прикрепления фиброзногокольца межпозвоночного диска.
Наши находки позволяют предположить, чтоинтрафораминальные связки в шейном отделе позвоночника в условияххроническоговоспаленияинарушенийтрофики(остеохондроз,грыжимежпозвоночных дисков, травмы, функциональные блокады и др. заболевания)подвержены дегенеративно-гипертрофическим изменениям с формированием вместах их локализации патологических субстратов.Фактически полученные показатели могут свидетельствовать о том, что впожилом возрасте старше 60 лет у 11% будет наблюдаться выраженныйлатеральный стеноз с присущей уровням поражения клинической картиной, апатологические изменения костной ткани будут визуализироваться методамилучевой диагностики. В 43% случаев может иметь место развитие латеральногостеноза с возможной корешковой симптоматикой.
Этим, на наш взгляд, иобъясняются причины, по которым диагностированные морфологические изменения89не соответствуют клиническим проявлениям заболевания. Так, например, привыраженном корешковом синдроме на рентгенограмме не обнаруживаютсяостеофиты или они незначительно выражены. При МРТ-исследовании грыжамежпозвоночного диска не обнаруживается или она очень маленькая. Такая,казалосьбы,парадоксальнаяситуацияобъясняетсятольконаличиемвмежпозвоночных каналах, помимо сосудов и нервов, интрафораминальных связок,которые являются дополнительным фактором их компрессии.Далее мы приводим экспериментальные данные, полученные на моделимежпозвоночного канала с моделированием наличия, отсутствия связки икостными разрастаниями.3.2. Гистологическое исследованиеПроведенное морфологическое исследование позволило оценить структуруисследуемых связок.
Анализ гистотопограмм позволил оценить структуру ткани,что дает возможность судить о том, являются ли данные анатомическиеструктуры настоящими связочными структурами или нет.На гистологических срезах предполагаемых связок обнаружена плотнаяоформленная волокнистая соединительная ткань, где каждый пучок коллагеновыхволокон ограничивается от соседнего слоем фибробластов — пучками первогопорядка (рисунок 39).Рисунок 39. Пучки первого порядка. Окраска гематоксилин-эозином90Также обнаруживаются пучки, окруженные тонкими прослойками рыхлойволокнистой неоформленной соединительной ткани, которые называются пучкамивторого порядка или сухожильными пучками.
Эти структуры разделяют прослойкирыхлой волокнистой соединительной ткани — эндотенония. Полученные данныеговорят об упорядоченной структуре, что дает нам право называть их связками.Наличиевпрепаратебольшогоколичестваколлагеновыхволокон,располагающихся в продольном направлении и небольшого количества рыхлойволокнистой соединительной ткани, свидетельствует о том, что интрафораминальныесвязкиимеютколлагеновыхдостаточноволокон,высокиепрепаратыпрочностныесодержатхарактеристики.эластическиеПомимоволокна,чтосвидетельствует о хороших эластичных свойствах исследуемой ткани, посколькуэластические элементы позволяют принимать структурам исходную форму после ееизменения в результате воздействия деформирующей силы.В ряде случаев мы наблюдали проявление дистрофии (43%), котораявыражалась в накоплении гликозаминогликанов.
Это свидетельствует о том, чтоинтрафораминальные связки подвержены не только возрастным изменениям, но,несмотря на эластичность, могут повреждаться в результате растяжения, травмы,воспаления и других патофизиологических факторов.Научасткахинтрафораминальныхдистрофиисвязоксосоприкосновенияспинномозговымифиброзированныхнерваминаблюдаютсямножественные участки перехода связки в костную ткань (рисунок 40).Рисунок 40. Зона фиброзно-костного разрастания с компрессией спинномозговогонерва сегмента С4-С5.
Окраска по Ван-Гизону. 100-кратное увеличение91Намикропрепаратевидно,что,помимоволокнистойтонкойсоединительной ткани, входящей в состав периневрия, встречаются широкиепрослойки грубоволокнистой фиброзной ткани, входящие в состав описанныхструктур и переходящие в окружающий нерв эпиневрий (рисунок 41).Рисунок 41.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
