Диссертация (1140863), страница 13

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 13)

Связка в пределах одного позвонка (ложная)В случае нахождения в межпозвоночном канале более одной связки илисопровождающих ее соединительнотканных тяжей, мы говорим о смешанныхсвязках (рисунок 31).Рисунок 31. Смешанная интрафораминальная связка, компремирующая(сдавливающая) спинномозговой корешок в межпозвоночном канале С4–С5Мы выделили смешанную группу связок в связи с тем, что достаточно частов области межпозвоночного канала связки одним концом прикрепляются к краю78суставногоотросткавышележащегопозвонкаи,направляяськнизу,превращаются в фиброзно-тяжистое образование, покрывающее спинномозговойнерв, и не имеют второй точной локализованной точки прикрепления.

Даннаяструктура окружает спинномозговой нерв с трех сторон (рисунок 32).Рисунок 32. Смешанная связка с фиброзными тяжами С4–С5 (в режиме увеличения)В зависимости от анатомического уровня межпозвоночных каналов С2–С3,С3–С4, С4–С5, С5–С6, С6–С7 мы определили следующие вариации связочныхструктур. На 37 препаратах обнаружено 74 структур, внутри от латеральныхотверстий межпозвоночных каналов на уровне С2–С3 во всех случаях и слева исправа определяются соединительнотканные структуры, относящиеся к истиннымсвязкам (рисунок 33).Мобилизованная интрафораминальная связка в канале между2 и 3 шейными позвонками. Латеральный атлантоосевой сустав Поперечный отросток 2-гошейного позвонка, axis Межпозвоночный диск Интрафораминальнаясвязка Тело 3-го шейногопозвонка Спиномозговой корешокРисунок 33.

Истинная связка между С2–С379Межпозвоночный канал на уровне 4-5 шейных позвонков. Интрафораминальнаясвязка Спиномозговойкорешок Поперечныйотросток С4Рисунок 34. Истинная связка между С5–С6В межпозвоночных каналах на уровне С3–С4 мы отпрепарировали 45истинных связок (рисунок 34) и 29 смешанных, которые имели как истинные, таки ложные соединительно-тканные пучки. Мы отметили, что в препаратах № 8, 10,20, 28 и 30 смешанные связки с дополнительным тяжем определялись с обеихсторон.На уровне С4–С5 количество смешанных связок стало превалировать надединичными истинными, мы обнаружили 43 смешанных и 31 истинную связку. В11 препаратах смешанные связки определялись с обеих сторон межпозвоночныхканалов.

Их количество составило 22 штуки, что на одну единицу большеполовины общего количества смешанных связок.В области латерального отверстия межпозвоночного канала на уровне С5–С6 нами отмечены патологические морфологические процессы в связках в видефиброзных разрастаний. В 41 случае были найдены смешанные связки с наличиемразрастаний без определенной системы и слева и справа. Исключения составляют18 случаев, в которых отмечаются лишь истинные связки. В области 15 каналовобнаружены костные разрастания позвонков в области корня дужки поперечногоотростка,переходящие(рисунок 35).напереднебоковуюповерхностьтелапозвонка80Унковертебральныефиброзно-костныеразрастания телС5,С6 позвонков.Рисунок35.. Костные разрастания позвонков С5–С6На уровне С6–С7 в 25 каналах имелись фиброзно-костные образования.

Лишьв пяти случаях имелись истинные связки с одной из сторон. В остальных препаратахв области 46 каналов располагались смешанные связки с наличием тяжей.Патологические костные структуры практически полностью заполняют всепространство медиальной части межпозвоночного канала. В этих местах связки необнаруживаются, но имеются участки фиброза, окружающие спинномозговой нерв,который подвергается сдавлению как этими структурами, так и в большей степеникостными структурами, компрессирующими межпозвоночный канал (рисунок 36).Рисунок 36.

Остеофиты (костные разрастания) позвонков,стеноз межпозвоночного канала С6–С781Во всех случаях обнаружено, что миелиновые волокна, исходящие изтвердой оболочки, покрывающей спинномозговой нерв, идут наравне ссоединительнотканными волокнами и образуют тяжистые структуры, которыевплетаются в состав связки.Полученные данные о виде и наличии интрафораминальных связок взависимости от уровня межпозвоночных каналов шейного отдела позвоночникаприведены в таблице 5.Таблица 5.

Количество связок в области латеральных отверстийМежпозвоночныеканалы№ 1 М/58№ 2 М/63№ 3 М/61№ 4 М/59№ 5 М/63№ 6 Ж/67№ 7 Ж/61№ 8 Ж/67№ 9 М/62№ 10 Ж/78№ 11 М/59№ 12 М/62№ 13 М/65№ 14 М/60№ 15 М/61№ 16 Ж/68№ 17 Ж/65№ 18 Ж/62№ 19 М/65№ 20 Ж/72№ 21 М/59№ 22 М/61№ 23 М/62№ 24 М/55№ 25 М/61№ 26 Ж/65№ 27 Ж/63№ 28 Ж/66№ 29 М/63№ 30 Ж/77№ 31 М/59№ 32 М/64№ 33 М/60С2–С3п/л1/11/11/11/11/11/11/11/11/11/11/11/11/11/11/11/11/11/11/11/11/11/11/11/11/11/11/11/11/11/11/11/11/1С3–С4п/л1/11/11/21/11/12/11/22/21/12/21/21/11/11/21/12/11/21/21/22/21/11/11/22/11/12/11/22/21/12/21/11/21/2С4–С5п/л1/11/22/21/11/22/22/22/22/22/11/21/21/21/21/22/21/22/21/22/11/11/21/21/11/22/22/22/12/22/11/11/22/1С5–С6п/л1/12/22/–2/11/22/22/–2/–2/2–/21/22/22/–2/11/22/22/–2/–2/1–/21/12/22/–1/11/21/22/–2/–2/2–/21/11/21/2С6–С7п/л1/22/–2/–2/22/––/22/–2/–2/2–/21/22/–2/21/22/––/22/–2/–1/2–/21/22/–2/–2/22/––/22/–2/–2/2–/22/––/22/–82Окончание таблицы 5Межпозвоночныеканалы№ 34 М/55№ 35 М/62№ 36 Ж/69№ 37 Ж/67С2–С3п/л1/11/11/11/1С3–С4п/л1/22/12/11/2С4–С5п/л2/12/12/22/1С5–С6п/л2/–2/–2/2–/2С6–С7п/л2/–2/2–/22/2Примечание: № — порядковый номер препарата; М/58 — пол/возраст трупа; п/л —правое и левое латеральное отверстие межпозвоночных каналов; 1/1 — истинные связки влевом и правом межпозвоночных каналах; 2/1 — смешанная (истинная с дополнительнотканными тяжами) слева и истинная справа; –/ — обозначает наличие фиброзно-костныхразрастаний, связка не обнаруживается.Подсчитано общее количество обнаруженных на препаратах связок взависимости от уровня межпозвоночного канала с определением их типа(таблица 6, рисунок 37).Таблица 6.

Количественный и видовой состав интрафораминальных связокМежпозвоночные каналыС2–С3С3–С4С4–С5С5–С6С6–С7Количествоистинных связок744531185Количестволожных связок029434146Связки необнаруживаются0001525806040200С2-С3С3-С4С4-С5С5-С6С6-С7Количество истинных связокКоличество ложных связокСвязки не обнаруживаютсяРисунок 37. Количественный и видовой состав интрафораминальных связокПолученныеданныепозволяютутверждать,чтоисследованныемежпозвоночные каналы можно разделить на три группы: первая группа с четкообозначающейся истинной связкой — 46%; вторая группа с истинной связкой, наряду83с которой можно выделить спаянные ложные связки (соединительнотканные тяжи) имногочисленные фиброзные разрастания — 43%; третья группа с отсутствием связкиввиду наличия сплошных костно-фиброзных разрастаний — 11%.

Мы провелиизмерения размеров связок, их длины (таблица 7) и ширины (таблица 8).Таблица 7. Длина связочного аппаратаМежпозвоночныеканалы№ 1 М/58№ 2 М/63№ 3 М/61№ 4 М/59№ 5 М/63№ 6 Ж/67№ 7 Ж/61№ 8 Ж/67№ 9 М/62№ 10 Ж/78№ 11 М/59№ 12 М/62№ 13 М/65№ 14 М/60№ 15 М/61№ 16 Ж/68№ 17 Ж/65№ 18 Ж/62№ 19 М/65№ 20 Ж/72№ 21 М/59№ 22 М/61№ 23 М/62№ 24 М/55№ 25 М/61№ 26 Ж/65№ 27 Ж/63№ 28 Ж/66№ 29 М/63№ 30 Ж/77№ 31 М/59№ 32 М/64№ 33 М/60№ 34 М/55№ 35 М/62№ 36 Ж/69№ 37 Ж/67С2–С3С3–С4С4–С5С5–С6С6–С7правый левый правый левый правый левый правый левый правый левый0,370,390,420,440,410,390,420,380,380,400,410,430,430,460,410,390,390,400,430,430,370,360,380,390,400,400,360,370,400,410,380,370,400,420,420,370,380,370,410,420,440,410,410,440,400,380,400,410,410,410,440,390,370,370,380,410,430,410,400,420,430,440,440,400,410,440,440,400,390,400,420,420,390,400,450,410,440,470,450,450,450,410,400,430,430,440,420,440,430,440,440,450,460,460,440,470,420,470,480,480,470,450,460,490,440,410,420,430,430,380,430,450,430,460,490,450,470,490,450,440,470,470,480,460,480,430,420,420,430,440,440,400,430,380,430,440,460,450,430,460,470,420,450,460,470,470,420,470,450,440,480,450,500,440,450,460,430,450,530,510,460,450,460,460,540,520,500,490,500,490,470,510,490,470,460,480,490,470,490,440,500,440,490,510,480,450,460,500,450,520,460,470,480,450,470,510,490,440,430,440,440,520,500,480,470,500,530,510,550,530,510,500,520,530,500,490,460,520,460,510,530,500,500,480,530,500,480,530,500,510,51–0,570,530,570,520,540,560,580,530,52–0,550,570,490,510,560,480,550,510,56–0,510,530,540,560,500,53–0,520,50–0,520,500,55––0,470,490,530,49–0,480,500,54––0,500,500,530,55–0,490,540,50––0,580,550,530,550,58––0,570,520,540,630,550,600,57–0,600,610,58–0,620,630,600,620,63–0,620,610,59–0,600,630,600,590,59–0,610,630,57–0,63–0,610,590,63–0,61Примечание: № — порядковый номер препарата; М/58 — пол/возраст трупа.0,56––0,62–0,55––0,600,560,60–0,580,60–0,59––0,570,590,64––0,63–0,56––0,610,62–0,60––0,640,590,6384Таблица 8.

Ширина связочного аппаратаМежпозвоночныеканалы№ 1 М/58№ 2 М/63№ 3 М/61№ 4 М/59№ 5 М/63№ 6 Ж/67№ 7 Ж/61№ 8 Ж/67№ 9 М/62№ 10 Ж/78№ 11 М/59№ 12 М/62№ 13 М/65№ 14 М/60№ 15 М/61№ 16 Ж/68№ 17 Ж/65№ 18 Ж/62№ 19 М/65№ 20 Ж/72№ 21 М/59№ 22 М/61№ 23 М/62№ 24 М/55№ 25 М/61№ 26 Ж/65№ 27 Ж/63№ 28 Ж/66№ 29 М/63№ 30 Ж/77№ 31 М/59№ 32 М/64№ 33 М/60№ 34 М/55№ 35 М/62№ 36 Ж/69№ 37 Ж/67С2–С3С3–С4С4–С5С5–С6С6–С7правый левый правый левый правый левый правый левый правый левый0,190,150,140,120,100,150,180,160,110,140,170,150,120,130,160,150,190,150,160,130,150,140,170,080,100,130,140,120,140,160,140,140,150,100,130,160,150,190,150,160,120,120,170,200,180,130,160,150,130,100,110,160,130,170,130,140,110,150,180,210,120,140,170,180,160,140,190,140,160,170,120,150,160,150,190,170,190,150,150,130,190,170,140,140,160,120,130,130,150,170,200,180,220,200,200,200,240,230,270,200,210,220,190,210,220,170,180,160,200,190,140,190,170,210,150,170,150,230,210,180,180,200,160,170,170,150,150,180,160,200,180,200,160,200,190,230,180,190,200,190,190,200,210,220,200,240,230,180,220,200,240,190,190,200,180,190,200,180,210,260,230,220,200,180,220,200,210,190,200,190,230,180,230,200,190,170,150,150,200,180,190,170,210,180,200,220,220,260,190,210,220,200,210,220,200,190,240,210,200,180,160,200,180,190,170,240,230,270,220,270,240,230,210,190,180,220,200,210,190,230,200,220,190,240,250,290,210,210,270,210,26–0,180,260,200,280,220,300,300,290,27–0,210,270,250,210,200,220,260,290,23–0,200,200,220,290,270,24–0,210,26–0,230,290,23––0,220,260,240,22–0,220,300,28––0,210,260,190,25–0,190,280,30––0,250,260,220,280,30––0,280,280,240,310,290,290,26–0,240,260,28–0,220,280,310,290,31–0,290,280,27–0,250,270,310,280,30–0,310,300,27–0,31–0,340,310,30–0,300,32––0,31–0,31––0,300,310,30–0,290,37–0,30––0,350,320,33––0,32–0,33––0,310,28–0,32––0,310,320,32Примечание: № — порядковый номер препарата; М/58 — пол/возраст трупаПодсчитанысреднестатистическиеинтрафораминальных связок (таблица 9).показателидлиныиширины85Из таблицы 9 видно, что связки верхних межпозвоночных каналов самыекороткие.

Их длина составляет 0,4 ± 0,052 см, ширина — 0,15 ± 0,062 см.Интрафораминальные связки нижнего шейного межпозвоночного каналаС6–С7 имеют наибольшую длину, равную 0,6 ± 0,067 см, ширина равна0,3 ± 0,046 см.Таблица 9. Размеры связочного аппаратаМежпозвоночныеканалыДлина (см)С2–С3С3–С4С4–С5С5–С6С6–С70,4 ± 0,0520,44 ± 0,0610,480 ± ,0380,53 ± 0,0730,6 ± 0,067Толщина (см)0,15 ± 0,0620,18 ± 0,0190,20 ± 0,0130,25 ± 0,0480,3 ± 0,046Важно, что связки могут располагаться в различных направлениях иплоскостях по отношению к спинномозговому корешку и уменьшать свободноепространство канала, в пределах которого может перемещаться корешок.Соотношениесвободнойплощадинаружнойапертурымежпозвоночногоотверстия к площади спинномозгового корешка, связок и сосудов мы назвалирезервным пространством.Необходимо отметить, что межпозвоночное отверстие сужается к одной изсторон снаружи внутрь.

Характеристики

Список файлов диссертации