Диссертация (1140863), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Нижнюю стенку межпозвоночных каналов образует поперечныйотросток желобоватой формы нижележащего позвонка (с бороздой ветвиспинномозгового корешка) (рисунок 14). В составе нижней и верхней стенокканала имеются поперечные отверстия, через которые проходят позвоночныеартерия и вена, покрытые собственной фасцией. Передняя и задняя стенкимежпозвоночных каналов шейного отдела позвоночника образуются за счетмягкотканных элементов. Мы проводили препарирование мышц, образующихпереднюю стенку межпозвоночного канала, передним доступом с отсечениемболее поверхностных слоев мышц через предпозвоночную фасцию. Затем мырассекали предпозвоночную фасцию по срединной линии, проходящей по68передней поверхности тел позвонков, и отпрепарировали ее латерально.
Далеевыделяли передние корешки (рисунок 19).Рисунок 19. Передние корешки спинномозгового нерва(черным пунктиром выделены латеральные отверстия межпозвоночного канала)Затем мы выделяли и отсекали длинную мышцу головы от подлежащихпучков длинной мышцы шеи, отсекали верхнюю порцию длинной мышцы шеи уместа прикрепления к переднему бугорку поперечного отростка C4, брали еепинцетом и отодвигали кверху (рисунок 20).Рисунок 20. Межпоперечная мышца69Рисунок 21. Длинная мышца шеи отодвинута пинцетом, под ней межпоперечная мышцаПосле отсечения длинной мышцы шеи мы проводили зонд подмежпоперечной мышцей и видели, как передние корешки выходят из канала.Очевидно, что передние стенки каналов образуют передние межпоперечные мышцышеи, а также длинные мышцы шеи.
Передние межпоперечные мышцы (mm.intertransversarii anterior cervicis) (рисунок 21), прикрепляясь к апофизам переднихбугорков поперечных отростков, находятся между поперечными отростками двухсоседних позвонков на всем протяжении шейного отдела (рисунок 22).Рисунок 22. Передние межпоперечные мышцы, позвоночная артерия70Участие в образовании передней стенки канала принимает и длиннаямышца шеи m. longus colli, состоящая из трех мышечных порций. Переднююстенку образуют две порции этой мышцы — верхняя и нижняя (рисунок 23).Верхняя длинная мышца шеи прикрепляется к передним бугоркам II–V шейныхпозвонков (направление пучков по диагонали снизу вверх по направлению ксредней линии тела), тем самым образуя переднюю стенку медиальной частимежпозвоночных каналов С2–С3, С3–С4, С4–С5. Нижняя длинная мышца шеиприкрепляется к передним бугоркам поперечных отростков V–VII позвонков, еепучки идут сверху вниз в медиальном направлении, укрепляя передние стенкиканалов в их латеральной части.Рисунок 23.
Передние стенки межпозвоночных каналов шеиНа уровнях сегментов С3–С4, С4–С5, С5–С6 длинная мышца головыm. longus capitis, начинаясь от передних бугорков III–VI шейных позвонков,принимает частичное участие в укреплении передней стенки межпозвоночногоканала (рисунок 24).71Рисунок 24. Схема: глубокие мышцы шеиЗаднюю стенку межпозвоночных каналов образуют межпоперечные задниешейные мышцы (рисунок 25), которые вплотную примыкают к телам позвонков.Рисунок 25. Задние стенки межпозвоночных каналов шейного отделаВ результате нашего топографо-анатомического исследования былоустановлено, что в человеческом организме можно выделить пять пар шейныханатомических образований, имеющих сходное строение, которые мы назваликаналами.
Все они имеют признаки, присущие каналу, а именно: входное,выходное отверстия, протяженность (длина), стенки, а также содержимое. Таким72образом, на основании вышеизложенного мы считаем возможным ввести термин«межпозвоночный шейный канал» (рисунок 26).Рисунок 26. Межпозвоночный канал с анатомическими элементамиПри помощи штангенциркуля с нониусом была установлена длинамежпозвоночных каналов (таблица 3). После статистической обработки полученысредние вариационно-статистические показатели длин межпозвоночных каналов,которые занесены в таблицу 4.Таблица 3.
Длина межпозвоночного каналаМежпозвоночныеканалы№ 1 М/58№ 2 М/63№ 3 М/61№ 4 М/59№ 5 М/63№ 6 Ж/67№ 7 Ж/61№ 8 Ж/67№ 9 М/62№ 10 Ж/78№ 11 М/59№ 12 М/62№ 13 М/65№ 14 М/60№ 15 М/61№ 16 Ж/68№ 17 Ж/65№ 18 Ж/62С2–С3С3–С4С4–С5С5–С6С6–С7правый левый правый левый правый левый правый левый правый левый1,201,001,391,301,391,891,691,591,791,291,211,511,811,411,801,011,211,411,201,001,411,301,411,911,711,611,811,311,191,491,791,391,800,991,191,391,601,491,691,901,491,691,781,881,781,481,581,481,681,881,801,711,811,911,601,511,711,901,511,711,821,921,821,521,621,521,721,921,801,691,791,891,791,691,891,751,791,691,891,791,891,841,711,711,811,911,761,811,711,911,811,711,911,751,811,711,911,811,911,861,691,691,791,891,741,791,691,891,591,691,651,891,991,941,851,801,671,751,871,621,701,671,922,011,951,851,611,711,651,912,011,961,851,801,631,751,831,581,701,631,881,991,951,851,691,741,891,991,951,851,801,701,741,841,791,691,811,912,011,961,851,801,711,761,912,011,951,851,801,701,761,861,811,711,791,891,991,941,851,8073Окончание таблицы 3МежпозвоС2–С3ночныеправый левыйканалы№ 19 М/651,711,69№ 20 Ж/721,411,39№ 21 М/591,181,22№ 22 М/611,781,82№ 23 М/621,381,42№ 24 М/551,581,62№ 25 М/611,781,82№ 26 Ж/651,181,22№ 27 Ж/631,381,42№ 28 Ж/661,681,72№ 29 М/631,701,70№ 30 Ж/771,581,61№ 31 М/591,291,31№ 32 М/641,491,51№ 33 М/601,091,11№ 34 М/551,291,31№ 35 М/621,491,51№ 36 Ж/691,601,60№ 37 Ж/671,401,40С3–С4правыйлевый1,811,811,921,821,921,621,521,711,611,511,711,911,811,681,781,881,781,701,881,791,791,881,781,881,581,481,691,591,491,691,891,791,721,821,921,821,701,92С4–С5С5–С6С6–С7правый левый правый левый правый левый1,811,911,831,731,781,681,781,681,881,781,901,831,741,791,891,841,741,791,701,791,891,871,771,821,721,821,721,921,821,901,861,761,811,911,861,761,811,701,811,651,961,961,851,811,961,741,841,591,691,651,891,941,731,931,831,782,001,791,651,941,941,851,791,941,761,861,611,711,651,911,961,771,971,871,822,001,911,961,931,831,781,931,751,851,951,851,781,681,731,851,841,791,891,991,941,891,941,971,871,821,971,751,851,951,851,821,721,771,851,861,811,912,011,96Примечание: № — порядковый номер препарата; М/58 — пол/возраст трупа.После статистической обработки данных морфометрии получены средниевариационно-статистическиепоказателимежпозвоночныхотверстийимежпозвоночных каналов (таблица 4).Таблица 4.
Размеры межпозвоночных каналовНаименованиеДиаметр внутреннейапертуры межпозвоночногоканалаДиаметр наружнойапертуры межпозвоночногоканалаДлина межпозвоночногоканалаИсследованныесегментыС2–С3С3–С4С4–С5С5–С6С6–С7С2–С3С3–С4С4–С5С5–С6С6–С7С2–С3С3–С4С4–С5С5–С6С6–С7Вариационно-статистические показателиX ± Sx0,40 ± 0,160,40 ± 0,020,45 ± 0,220,59 ± 0,160,70 ± 0,170,80 ± 0,350,95 ± 0,221,10 ± 0,161,15 ± 0,201,20 ± 0,161,46 ± 0,701,73 ± 0,341,80 ± 0161,81 ± 0,331,85 ± 0,22Min0,300,390,300,500,600,600,801,000,901,001,001,501,701,601,70Max0,500,420,600,700,801,001,101,201,301,401,901,901,902,002,00743.1.2. Стеноз и связочные структуры межпозвоночного каналаОпираясь на данные литературы, можно сформулировать, что латеральныйстеноз — это хронический процесс, являющийся одним из ведущих признаковпатологоанатомической картины шейного остеохондроза, визуализирующийсяметодами лучевой диагностики, начиная с II стадии заболевания.Так как в медицинской литературе нами не обнаружено определениелатерального стеноза шейного отдела позвоночника мы предлагаем собственное.Стенозмежпозвоночногоканалашейногоотделапозвоночника—этохронический процесс, приводящий к нарушению нормального анатомическогостроения за счет пролиферации соединительной и костной ткани в одном илинескольких отделах межпозвоночного канала, характеризующийся сужением еговнутреннего пространства и возникающим в результате этого механическимдавлением на нервные и сосудистые структуры.Во время препарирования выявлено, что в канале проходит сосудисто-нервныйкомплекс, а остальное пространство заполнено жировой клетчаткой, в которой убольшинства межпозвоночных каналов шейного отдела позвоночника былиобнаруженытрансфораминальныесоединительнотканныетрабекулы,формирующиеся в связочный аппарат (связки).
Это структуры, пересекающие кольцомежпозвоночного канала (рисунок 27), которые прикрепляют спинномозговые нервыи межпозвоночные сосуды к стенкам межпозвоночных каналов.Рисунок 27. Анатомический препарат шейного отдела позвоночника уровень С2–С3:1 — интрафораминальная связка С2–С3; 2 — межпозвоночный сустав С1–С275Данныесвязкибылиназваныинтрафораминальными.Впроцессетопографо-анатомического исследования в содержимом большинства каналовобнаружено наличие соединительнотканных структур, напоминающих связки.Намиустановлено,чтоинтрафораминальныесвязкипересекаютмежпозвоночный канал от вышележащего к нижележащему позвонку понаправлению сверху вниз, сзади вперед.
Связка берет начало от основанияпоперечного отростка вышележащего позвонка, второй точкой прикрепленияслужит верхнебоковая поверхность тела нижележащего позвонка, т. е. место, гдеможно обнаружить унковертебральное сочленение (сустав Люшка).Все интрафораминальные связки шейного отдела позвоночника мыоценивали по трем факторам: 1) по положению в межпозвоночном канале, 2) поотношению к его стенкам, 3) по отношению к спинномозговому корешку.
Во всехслучаях связки располагаются выше спинномозгового нерва (рисунок 28).Также нами обнаружен вариант отсутствия связок ввиду сплошныхфиброзно-костныхпредставлялиразрастанийсобой(латеральныйпатологическиестеноз).измененияЭтинормальнойизмененияанатомиилатеральных структур позвоночника на большинстве препаратов и были связаны сувеличением костной ткани в области дуг и тел позвонков, очаговым фиброзом вобласти межпозвоночного канала с его стенозированием и сдавлениемспинномозговых нервов. Причем, как правило, изменения наблюдались внижележащих отделах С5–Т1. Интересно то, что в большинстве случаевфиброзно-костные разрастания латеральных масс шейных позвонков не являлисьсимметричными.
В верхних сегментах С2–С5 видимых костных измененийобнаружено не было.В зависимости от места прикрепления интрафораминальных связок мыразделилиихнатривида:1)истинные,сточкамиприкрепления,расположенными между двумя позвонками, 2) ложные, с местами прикрепления впределах одного позвонка, 3) смешанные, имеющие прикрепление волокон,аналогичные как первому, так и второму виду связок.76Модель прикрепления интрафораминальной связки. Processus transversus ( увышестоящего позвонка) Спиномозговой корешок Унковертебральноесочленение ( унижестоящего)Рисунок 28. Истинная связка выше спинномозгового нерваЧаще всего нам встречалась связка, которая в пределах одного каналарасполагается между суставным отростком вышележащего позвонка и верхнимкраем боковой поверхности тела нижележащего позвонка (крючком). Вбольшинстве случаев выявленные особенности интрафораминальных связокшейного отдела позвоночника позволяют отнести их к истинным связкам, так какточки их прикрепления располагаются на сопредельных позвонках.
Набольшинстве исследованных препаратов связки прикрепляются в вышеуказанномположении (рисунок 29).Рисунок 29. Прикрепление и синтопияистинных интрафораминальных связок (модель)77В отличие от истинных (рисунок 30), ложные связки прикрепляются впределах одного позвонка.Секционный препарат- шейный отделпозвоночника ( вид спереди).Рисунок 30.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
